经颅超声多普勒专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,适应症：,脑动脉狭窄和闭塞,颈动脉狭窄和闭塞,脑血管痉挛,脑血管畸形,锁骨下动脉盗血综合征,颅内压增高,脑死亡,脑血流微栓子检测,经颅超声多普勒专家讲座,第1页,探头频率选择：颅内动脉探测采取,2.0MHz,脉冲多普勒探头，颅外段颈动脉探测采取,4.0-8.0MHz,连续波多普勒探头。,经颅超声多普勒专家讲座,第2页,检验部位和动脉,经过颞窗、枕窗和眼窗分别检测双侧大脑半球动脉、椎,-,基底动脉及眼动脉和颈内动脉虹吸段各段血流信号,经颅超声多普勒专家讲座,第3页,经颅超声多普勒专家讲座,第4页,经颅超声多普勒专家讲座,第5页,经颅超声多普勒专家讲座,第6页,颞窗：分前、中、后三个声窗。通常后窗是检测大脑半球动脉最正确选择，易于声波穿透颅骨及多普勒探头检测角度调整。经过颞窗分别检测大脑中动脉（,MCA,）、前动脉,(ACA),、后动脉（,PCA,），颈内动脉,C1,段（,ICA1,），前后交通动脉（,AcoA,、,PcoA,）。,眼窗：探头置于闭合眼睑上，声波发射频率,5-10%,。经过眼窗能够检测眼动脉,(OA),和颈内动脉虹吸部以及对侧,ACA1,。,枕窗：探头置于枕骨粗隆下方，发际上,1cm,左右，枕骨大孔中央或旁枕骨大孔。经过枕窗检测双侧椎动脉（,VA,）和基底动脉,(BA),。,经颅超声多普勒专家讲座,第7页,TCD,对脑动脉检测准确性主要通多以下几方面判断,取样深度：颅内动脉解剖结构决定了血管不一样检测深度,血流速度：通常血流速度计量单位是,cm/s,。包含峰值流速（,vp,）、平均流速（,vm,）、舒张末流速（,vd,）。,血流方向：血流方向判断颅内动脉血液动力学正常是否主要技术指标之一。通常依据红细胞运动方向与探头之间关系确定。朝向探头为正向，血流频谱位于基线上方。血流背离探头为负向，频谱位于基线下方。当多普勒取样容积位于血管分支处或血管走向弯曲时，能够检测到双向血流频谱。,血管脉动指数（,PI,）和血管阻力指数（,RI,）：,PI,和,RI,是评价颅内动脉弹性和血管阻力以及脑血流灌注状态高低指标。通常,PI,指数更为准确，正常,PI,值为,0.65-1.1,。,血流频谱形态：正常,TCD,检测血流频谱呈三峰形态，心脏收缩期脑血流到达最高峰为,S1,峰，随即出现稍低收缩期波峰,S2,峰，心脏舒张末期脑血流维持最低水平流速为,D,峰，血流频谱改变是判断分析颅内动脉弹性、血管搏动行主要特征，也是判断颈动脉病变造成颅内动脉脑血流灌注异常特征改变主要条件之一。,经颅超声多普勒专家讲座,第8页,经颅超声多普勒专家讲座,第9页,经颅超声多普勒专家讲座,第10页,经颅超声多普勒专家讲座,第11页,经颅超声多普勒专家讲座,第12页,经颅超声多普勒专家讲座,第13页,大脑中动脉（,MCA,）经颞窗检验，取样容积深度在,30-60mm,范围，主干位于,40-60mm,深度，血流为朝向探头，正向频谱。压迫同侧颈内动脉（,CCA,），血流速度显著减低，压迫对侧颈内动脉（,CCA,），血流速度无显著改变。,经颅超声多普勒专家讲座,第14页,颈内动脉终末段（,C1,或,ICA1,）沿,MCA,主干随检测深度增加，在,60-70mm,范围，能够取得双向血流频谱，即,ICA,末端分叉处，为正向,MCA,，负向血流信号为,ACA1,，在此基础上水平调整探测角度，使,ACA1,血流信号消失，并适当调整深度，能够取得单纯正向,ICA1,血流频谱。,经颅超声多普勒专家讲座,第15页,经颅超声多普勒专家讲座,第16页,大脑前动脉（,ACA,）在,ICA1,水平取得双向血流信号后，适当增加检测深度在,60-75mm,，并将探头向上方倾斜，声速朝向额前部，使负向血流信号愈加清楚，可取得最高,ACA1,流速。,经颅超声多普勒专家讲座,第17页,大脑后动脉,(PCA),经颞窗，检测深度,55-70mm,，以,MCA/ACA1,为参考血流信号，将探头向后枕部、下颌方向调整，当,MCA/ACA1,血流信号消失，随即出现相对低流速、声频低于同侧半球其它脑动脉正向血流频谱，即为,PCA,交通前段（,P1,段）。探头方向深入向后外侧调整，能够检测到负向血流频谱，为,PCA,交通后段（,P2,段）。,经颅超声多普勒专家讲座,第18页,眼动脉（,OA,）经眼窗，检测深度,40-50mm,，血流频谱为正向，,PI,值大于,1.1,。,经颅超声多普勒专家讲座,第19页,颈内动脉虹吸段（,CS,）在,55-75mm,范围内，声速向内下或内上可取得。,经颅超声多普勒专家讲座,第20页,椎动脉（,VA,）、小脑后下动脉（,PICA,）和基底动脉（,BA,）通常以坐位检测，探头放置在枕骨大孔中央或旁枕骨大孔，选择深度范围,55-80mm,，经过调整监测角度，分别取得左右侧负向血流频谱椎动脉血流信号及正向小脑后下动脉血流频谱。检验者应以不间断椎动脉血流信号为基准，逐步增加检测深度，在,80-120mm,范围能够取得负向、相对,VA,升高基底动脉血流信号。,经颅超声多普勒专家讲座,第21页,异常,TCD,表现主要有,9,种,1.,颅底动脉血流信号消失,2.,血流速度增快,3.,血流速度减慢,4.,两侧血流速度不对称,5.,脉动指数增高或减低,6.,血流方向,7.,音频信号异常,8.,频谱图形异常,9.,特殊异常图形,经颅超声多普勒专家讲座,第22页,颅内动脉狭窄和闭塞,颅内动脉狭窄,1.,血流速度改变，狭窄段血流速度升高，狭窄近端血流速度正常或相对减低，狭窄远端流速显著减低（狭窄大于,50%,）,2.,狭窄程度以,MCA,为标准，其它动脉相对降低,10cm/s,标准。轻度狭窄（血管造影管径减小,25-49%,）,Vm90-120cm/s,Vp140-180cm/s,中度狭窄（,50-69%,），,Vm120-150cm/s,Vp180-220cm/s,重度狭窄（,70-99%,）,Vm,大于,150cm/s,Vp,大于,220cm/s.,3.,血流频谱狭窄程度增加，,S1,峰和,S2,峰融合，出现涡流或湍流频谱。,4.,血流声频随狭窄程度相对增加，声频粗糙。,颈内动脉闭塞 病变动脉血流信号消失，相邻动脉速度相对升高（代偿）。若为,MCA,闭塞（急性闭塞时），主干血流信号消失。当,MCA,闭塞时在血管狭窄基础上（慢性血流闭塞）发生，,TCD,沿主干或降低检测深度至浅层（,25-30mm,）能够检测到低流速低搏动性单向或双向血流频谱（起源于,ACA,或,PCA,皮层侧枝血流信号）,经颅超声多普勒专家讲座,第23页,经颅超声多普勒专家讲座,第24页,北京协和医院颅内血管狭窄血流速度诊疗标准（,40,岁年纪组）,临界值（cm/s）诊疗值（cm/s）,Vs Vm Vs Vm,MCA,140-160,80-100,160,100,ACA,100-120,60-80,120,80,PCA,80-100,50-70,100,70,VA,和,BA,80-100,50-70,100,70,经颅超声多普勒专家讲座,第25页,锁骨下动脉盗血综合征,检验内容：,1.,双侧椎动脉流速不对称，病变侧椎动脉流速低于健侧,2.,病变侧椎动脉血流方向部分逆转或完全逆转，血流频谱呈双向“振荡型”或单向“脉冲型”（逆向）特征,3.,健侧椎动脉血流速度相对升高（代偿）。基底动脉血流速度与健侧椎动脉流速高低直接相关,4.,双上肢动脉血流不对称,经颅超声多普勒专家讲座,第26页,分期：,3,期,I,期盗血 表现为患者,VA,于收缩早期频谱出现短暂显著血流频谱切迹，收缩中晚期及舒张期血流方向正常,经颅超声多普勒专家讲座,第27页,经颅超声多普勒专家讲座,第28页,II,期盗血 患侧,VA,血流频谱于收缩早期或整个收缩期出现返转血流，而舒张期血流方向则保持正常，整个,VA,血流频谱呈经典双向波形,经颅超声多普勒专家讲座,第29页,经颅超声多普勒专家讲座,第30页,III,期盗血 患侧,VA,在整个心动周期血流频谱方向均返转，即血流方向完全逆转，呈高阻力波形,经颅超声多普勒专家讲座,第31页,经颅超声多普勒专家讲座,第32页,经颅超声多普勒专家讲座,第33页,谢谢聆听！,经颅超声多普勒专家讲座,第34页,