中专病理学课件肺癌.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性支气管肺癌（,primary bronchogenic carcinoma,）,overview,原发性支气管肺癌：,简称肺癌,(lung cancer),，指起源于支气管粘膜或腺体的癌症,由于肿瘤细胞大多数起源于各级支气管粘膜上皮，而源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少，因此肺癌实际为,支气管源性癌,overview,发病率和死亡率都有明显,增高,的趋势,全球男性肺癌发病率、死亡率居肿瘤的,第一位,；女性肺癌发病率居,第四位,，死亡率居,第二位,2005,年,7,月第十一届世界肺癌大会：,肺癌发病率占世界所有癌症发病率,的,12%,肺癌总死亡约占所有癌症死,亡的,1/3,排名,男性,(ASR),2000(10,万分之,),排名,男性,(ASR),2005(10,万分之,),1,肺癌,43.0,1,肺癌,49.0,2,胃癌,41.9,2,肝癌,40.0,3,肝癌,38.9,3,胃癌,37.1,4,食管癌,27.6,4,食管癌,24.0,5,结直肠癌,14.0,5,结直肠癌,15.0,排名,女性,(ASR),2000(10,万分之,),排名,女性,(ASR),2005(10,万分之,),1,乳腺癌,19.9,1,乳腺癌,24.8,2,胃癌,19.5,2,肺癌,22.9,3,肺癌,19.2,3,胃癌,17.4,4,肝癌,14.5,4,肝癌,15.3,5,食管癌,12.1,5,食管癌,9.7,男性,肺癌,上升,14.0%,女性,肺癌,上升,19.9%,肺癌在中国,(2005,年,Vs 2000年),病 因,Etiology,etiology,1,、,吸烟,A,级致癌物,吸烟是导致肺癌的,首要,的危险因素,中国,13,亿人口中有,3.5,亿,是烟民,以每年,300,万,的速度增长,中国有,60%,以上的男性和,4%,的女性都是烟民,世界卫生组织形容，吸烟是,“,中国最大的死亡危害,”,etiology,吸烟者比不吸烟者肺癌的,发病率高,10-13,倍,吸烟过程中可产生,3500,种不同的化学物质，其中至少有,43,种是致癌物质,苯并芘,为主要的致癌物质,吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关,每吸一支香烟使吸烟者寿命缩短,7,分钟,etiology,吸烟与,鳞癌,和,小细胞癌,的关,系明显高于腺癌,戒烟使患肺癌的危险性随戒烟时间的延长而降低，停止吸烟,5,年后，其患肺癌的危险性可降低,50,，,10,年后可降低,80,，戒烟,15,年后与不吸烟者的肺癌发病率相近,etiology,被动吸烟者肺癌的危险性,增加,50%,WHO,定义：被动吸烟是指不吸烟者，一周中有一天以上吸入吸烟者呼出的烟雾长于,15,分钟,/,天,1996,年全国吸烟情况调查显示：被动吸烟率为,53.5%,，,其中,2/3,每天暴露,尤以青少年和正值工作年龄的职业妇女为重,劝阻及控制吸烟的运动,势在必行,etiology,2,、职业致癌因子：,确认的致癌物质：,铬、镍、砷、铍、石棉、煤烟、煤焦油、芥子气、异丙油、二氯甲基醚及电离辐射。,推测有致癌的物质：,丙烯、氯乙烯、镉、玻璃纤维、人工纤维、二氯化硅、滑石粉及氯化苯等。,肺癌的形成是一个相当漫长,的过程，因此停止接触后需,相当长的时间，才发现肺癌,etiology,3,、空气污染：,室外大环境污染,：工业废气、公路沥青、机动车排出废气中具有,3,4,苯并比、甲基胆蒽类环烃化合物、,SO2,、,NOX,、飘尘等均具有致癌的作用,etiology,室内小环境污染,：如厨房小环境内煤焦油、煤烟、烹调的油烟凝聚物等污染，香烟物,室内氡气等。特别对,女性腺癌,的影响较大。,etiology,4,、电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌，不同射线产生的效应不同,5,、饮食与营养：食物中长期缺乏,维生素,A,及衍生物,胡萝卜素和微量元素,(,锌、硒,),等易发生肺癌。因为维生素,A,为抗氧化剂。,美国前瞻性研究食物中天然量维生素,A,类、,胡萝卜素的摄人量与十几年后癌症的发生,呈负相关,。,etiology,6,、其它：,慢性支气管炎、肺结核等与肺癌危险度有显著关系。,美国癌症学会将结核列为肺癌发病因素之一。,有结核病史肺癌的主要组织学类型是,腺癌,。,结节病及间质性肺纤维化患者中，肺癌的相对危险度也较高。,etiology,病毒感染、真菌毒素、机体免疫功能低下、内分泌失调及家族遗传等因素，对肺癌的发生可能起一定的综合作用。,近年分子生物学研究表明，肺癌的发生与某些,癌基因的活化,及,抑癌基因的失活,密切相关。,环境因素（致癌物）,肿瘤易患因素（,SNPs,）,肺癌的发生和发展,异常增殖,癌基因：,K-ras,myc,抑癌基因,:P53,P16,肿瘤血管形成,DNA错位修复,凋亡减少,肺癌发生是多因素多步骤的有序过程,病理和分类,Pathology and classification,pathology and classification,按解剖学部位分类,(),：,按组织病理学分类：,按临床治疗需要分类：,按解剖学部位分类,中央型肺癌,周围型肺癌,段支气管以上,段支气管以下,肺门附近,大部分在肺边缘部分,占,3/4,占,1/4,鳞癌和小细胞癌多见,以腺癌多见,痰阳性率高,痰阳性率较低,症状早,症状晚，易侵犯胸膜,按组织病理学分类,（一）鳞状上皮细胞癌（,sequamous cell carcinoma),最常见,，占,40-50%,（,1/2,）,多生长在肺门附近，,中央型,多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎,生长缓慢，转移较晚，,手术切除机会多,与吸烟关系非常密切,（二）小细胞未分化癌（,small cell carcinoma),较常见，占,1/5,包括：燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型,多为,中央型,恶性程度最高，发展快，,转移早，愈后最差,手术机会少，,对化疗和放疗特别敏感,与吸烟有一定关系,免疫组化及特殊的肿瘤标记认为燕麦细胞型、中间细胞型肺癌可能是起源于神经外胚层的,嗜银细胞,。细胞浆内含有神经内分泌颗粒,，,具有内分泌和化学受体功能，能分泌,5-,羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，使患者表现为喘鸣和类似哮喘样呼吸困难、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等表现，称为,类癌综合征,(carcinoid syndrome),（三）大细胞未分化癌,周围型相对较多,与吸烟关系不肯定,转移较小细胞未分化癌晚，手术机会较大,（四）腺癌（,adenocarcinoma),较常见,占,1/4,包括：腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌、实体癌黏液形成,女性多见,;,周围型多见；与吸烟关系不大,起源于支气管腺体，多倾向于管外生长,血管丰富，,局部浸润和血行转移早,肺泡癌（细支气管,-,肺泡癌）,属肺腺癌的一个亚群,占,2.8,4,均位于肺的周边,大体形态可分为单个结节型、多发结节型及弥漫型,与吸烟关系不大,与疤痕和纤维化有一定关系,临床表现,Clinical features,Clinical features,原发肿瘤引起的症状,肿瘤局部扩展引起的症状,由肿瘤远处转移引起的症状,肺外表现,（一）原发肿瘤引起的症状,1.,咳嗽,持续性高调金属音,特征性,阻塞性咳嗽,大量白色泡沫样痰,肺泡细胞癌,脓性痰,阻塞性肺炎,2.,咯血,以中央型肺癌多见占,50-60%,原因：,由于肿瘤的浸润性生长,侵蚀气管内膜造成肺内血管及其支气管动脉破溃,肿瘤本身的坏死,凝血机制障碍,出血量：,痰中带血或间断血痰,小量咯血,大咯血,3.,喘鸣,肿瘤,支气管狭窄,喘鸣,时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失,4.,胸闷、气急,管腔内肿瘤,肿瘤或肿大淋巴结,病变广泛,肿瘤侵犯胸膜、心包膜,肿瘤侵犯膈神经,大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯,压迫气管、大支气管,肺泡癌,胸腔积液 心包积液,膈肌麻痹,（二）肿瘤局部扩展引起的症状,1.,胸痛,肿瘤细胞侵犯,阻塞性炎症波及胸膜,侵及肋骨或脊柱,压迫肋间神经,（二）肿瘤局部扩展引起的症状,2.,声嘶,3.,吞咽困难,4.,胸腔积液,6.Horners,综合征,：,见于,肺上沟癌,（,Pancoast Cancer,）,1932,年放射科医师,Henry Pancoast(1875-1939),首次描述了肺上沟癌，所以被称为,Pancoast,肿瘤,侵犯结构,临床表现,肺尖胸膜、,1-3,肋骨,胸痛、肩痛,C8,和,T1,神经根,尺神经分布区肌无力、萎缩、感觉异常和,疼痛,颈胸交感神经节,Horner,综合征,锁骨下静脉,/,上腔静脉,上腔静脉梗阻综合症,膈神经,膈麻痹,喉返神经,声音嘶哑,Horner,综合征,：肿瘤压迫颈部交感神经节，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧面部和胸部少汗或无汗,转移至脑、中枢神经系统,骨骼,肝,淋巴结（锁骨上淋巴结）,（三）,由肿瘤肺外转移引起的症状,Thank You!,