病理学专升本资料：女性生殖系统疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,女性生殖系统疾病,Diseases of female reproductive system,子宫颈疾病,一、慢性子宫颈炎,chronic cervicitis,是生育期妇女最常见疾病,病 原 体：链球菌、葡萄球菌等,常见原因：分娩、机械性损伤、宫颈分泌物较多、,临床表现：白带过多,镜 下：,1、宫颈粘膜充血、水肿、固有膜纤维组织增生；,2、宫颈间质内有单核细胞、淋巴细胞及 浆细胞浸润 ；3、宫颈上皮可伴有不同程度增生及化生；,4、可有,Nabothian cyst,（纳博特囊肿）形成；,慢性宫颈炎分型,1,、子宫颈糜烂,cervical erosion,：,真性糜烂：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损,假性糜烂：表面由子宫颈管内柱状上皮被覆,肉眼观：淡红色 鲜红色,光滑 粗糙,2、子宫颈息肉,cervical polyp,：子宫颈黏膜、腺体和间质纤维结缔组织呈 局限性增生；,宫颈肥大,cervical polyp,：宫颈体积均匀增大，表面粘膜光滑、苍白；镜 下，上皮增厚、间质增生、充血、淋巴细胞浸润、腺体增生；,Normal cervix,cervical erosion,慢性子宫颈炎（镜下）,淋巴细胞浸润,出血,鳞 化,乳头状糜烂,二、子宫颈上皮非典型增生,Atypical hyperplasia,（属癌前病变）是子宫颈上皮部分被不同程度异性性细胞取代，有恶变的潜能；常见于子宫颈鳞状上皮与子宫颈管柱状上皮交界处粘膜。,异型性细胞：细胞体积小，类似基底细胞,但核大深染，核膜不规则，胞浆少，,细胞排列紊乱，可见核分裂相,这些细胞从基底层 表层 发展,根据非典型性增生的程度和范围分为：,I级（轻度非典型性增生）：异型细胞局限于上皮层的下1/3区,II级（中度非典型性增生）：异型细胞占上皮层下的1/32/3,细胞异性明显，排列紊乱,III级（重度非典型性增生）：异型细胞超过上皮层的下2/3，,异性性更显著增多，上皮细胞层次消失，仅表,层可见某些成熟的扁平细胞覆盖表面,子宫颈上皮非典型增生 原位癌,子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia CIN）,1度非典型增生,2度非典型增生,3度非典型增生,三、原位癌,carcinoma in situ,子宫颈上皮全层皆为癌细胞所占据，但尚未脱破基底膜，,异性细胞更显著，核分裂象多见。,鳞状上皮化生,成熟的角化细胞,非典型增生,恢复正常,保持原样,原位癌,浸润癌,大部分,1-20%,75%,3-7年,原位癌,病例分析,患者，女，43岁，孕6，产4。,主诉：阴道不规则流血及臭水9月。,现病史：入院前9月生小孩后一直阴道不规则流血，白带多而臭，伴下腹部及解大便时疼痛，人渐消瘦。体格检查 全身明显消瘦。宫颈凹凸不平、变硬，表面坏死，阴道穹窿消失，双附件（-），入院用镭治疗，但病情进行性恶化，于入院后4个多月死亡,。,尸检摘要 恶病质。子宫颈全为坏死腐烂之瘤组织代替，向下侵及阴道穹窿，向上侵及整个子宫，向前侵及膀胱后壁，致双输尿管受压，右侧更甚，向后侵及直肠，向两侧侵及阔韧带，并与子宫穿通。子宫，直肠，膀胱，输尿管紧密粘连成团并固定于盆腔壁，左髂及主动脉淋巴结肿大，发硬呈灰白色。肝及双肺表面和切面均见大小不等、周界清楚之灰白色球形结节。左肾盂扩大，为5cm2.8cm，皮髓质厚1.6cm，有轻度充血，右肾盂显著膨大成囊，切开有液体流出，肾皮髓质厚1.2cm，输尿管变粗，横径1.2cm，积液。左耳下区有5cm3.5cm大小的病灶，切开有黏稠之脓液及坏死组织，未见清楚的脓肿壁，此病灶与表面皮肤穿通，形成窦道。左扁桃体稍大，左咽侧壁与左耳下病灶穿通。右足及小腿凹陷性水肿。,取子宫颈、肝、肺病灶镜检，见肿瘤组织呈条索状或小团块状排列，瘤细胞大小不等，核大、深染、易见病理性核分裂，有的区域瘤细胞有向鳞状上皮分化，但未见角化珠，间质多，有淋巴细胞浸润。肿大淋巴结亦见上述肿瘤。讨论题：1诊断和依据，疾病的发生发展过程及其相互关系是什么？2解释病人出现的症状和体征。,四、子宫颈癌,Carcinoma of the cervix,子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。,发病年龄：4060岁为多。45岁为高峰年龄。,发 病 率：占女性恶性肿瘤一半以上，现有下降趋势。,（对CIN的检测和治疗水平提高）,病 因：早婚、多产、损伤、局部卫生不良、感染等,尤其是人类乳头状瘤病毒(HPV)16、18型、31、33型的感染有关。,主要表现：阴道不规则出血或排泄物带血及接触性出血,宫颈癌好发部位,：,子宫颈鳞柱上皮交界带（移行带）,组织来源,：,鳞状上皮下的基底细胞,非典型增生,鳞状细胞癌（占75-90%),柱状上皮下的储备细胞,非典型腺性增生,腺癌（占10-25%）,(一）子宫颈鳞状细胞癌,1、早期浸润癌或微灶浸润型鳞状细胞癌,1)少数肿瘤细胞突破基底膜下方的间质内,2)浸润深度不超过基底膜下5mm,3)无血管浸润及没有淋巴结转移,2、浸润型鳞状细胞癌,癌组织突破基底膜，明显浸润间质，,浸润深度超过基底膜下5mm,早期浸润癌,micro invasive carcinoma early invasive,carcinoma,肉眼观：内生浸润型：表面较光滑、宫颈前后唇增厚变硬,外生菜花型：乳头状、菜花状突起，多有坏死、溃疡,糜烂型：粘膜细颗粒状、粗糙、易出血,溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状,。,镜下观：1、高分化鳞癌（约20%）,2、中分化鳞癌（约60%）,3、低分化鳞癌（约20%）,子宫颈鳞状细胞癌病理变化：,子宫颈癌,高分化鳞癌,well-differentiated SqCa,角化鳞癌,病理性核分裂相,Cell bridges,非角化宫颈鳞癌,二、子宫颈腺癌,adenocarcinoma cervix,子宫颈腺癌：近年来子宫颈腺癌的发病率有上升趋势,约占子宫颈癌的10%-25%,肉 眼 观：与鳞癌基本相似,镜 下 观：多为子宫颈内膜腺癌，占所有腺癌70%,adenocarcinoma cervix,扩展和转移,1.,直接蔓延：向上,向下 阴道,向两侧 宫旁及盆壁组织 肾盂积水 膀胱和直肠,整段子宫颈,3.血道转移：肺、骨及肝。,2.淋巴道转移：(最重要和最多见),子宫旁淋巴管 闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟深或骶前淋巴结 锁骨上淋巴结。,子宫颈癌直接蔓延,膀胱,直肠,子宫颈癌,临床病理联系,早期无症状,不规则阴道流血及接触性出血,白带增多，腥臭味,下腹部及腰骶部疼痛,子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘,0 期：原位癌,I 期：肿瘤已浸润间质，但局限于宫颈,II期：肿瘤扩散到宫颈旁组织，但未达骨盆壁或 阴道上段。,III期：肿瘤扩展到骨盆壁或阴道上段。,VI期：肿瘤侵犯直肠壁或膀胱，或远处转移。,临床分期,妊娠滋养层细胞疾病,Gestational trophoblastic disease,共同特点：滋养层异常 hCG,包 括：葡萄胎,cystic mole,侵袭性葡萄胎,invasive mole,绒毛膜癌,chorionic carcinoma,绒毛膜模式图,胎盘的绒毛,红细胞,葡萄胎,cystic mole,（水疱状胎块）,一、概述：,发病率：欧美12501500次，我国为150次妊娠中有一次,发病年龄：多发生于20以下，40岁以上,临床表现：闭经及阴道流血或阴道排出水疱状物,二、发病机制：,1、完全性葡萄胎,：,23，X（精子）,+,空卵,46，XX,复制,2、不完全性葡萄胎：,2 精子,（或减数分裂失败的精子）,+卵子,受精,69,XXY,三、病理变化：,肉眼观：完全性葡萄胎：胎盘绒毛普遍性水肿，,大小不等、成串的薄壁囊泡,无胚胎或胎儿。,部分性葡萄胎：有部分正常胎盘组织，,部分绒毛水肿呈水疱状,可见胎儿部分或胎膜,镜下观,：（三大特点）,1、,滋养层细胞有不同程度增生,2、绒毛间质高度水肿、增大,3、绒毛间质一般无血管或有少数无功能性毛细血,管，见不到红细胞,部分葡萄胎,部分正常绒毛,完全葡萄胎,镜下葡萄胎,预后：,葡萄胎,治愈,侵袭性葡萄胎,绒癌,8090%,完全性葡萄胎,10%,完全性葡萄胎,23%,侵袭性葡萄胎,invasive mole,肉眼观：除子宫腔内有大小不等的水疱物外，,子宫肌壁内可见大小不等的水疱及暗红色结节,镜下 观：1、肌层内有完整的绒毛浸润,2、绒毛水肿，无血管,3、滋养层细胞异型性更显著,诊 断：1）有病史及转移灶,2）hCG的测定,3）如能取得病检组织更能确诊（仅刮宫不能确诊）,预后：多数病人经化疗可治愈，少数可转移及发展为绒癌。,invasive mole,绒毛膜癌,chorionic carcinoma,绒毛膜癌,50%,22.5%,2.5%,25%,葡萄胎,异位妊娠,正常分娩,流产,病理变化：,肉眼：1、子宫体积,2、肌壁内有出血坏死灶呈蓝紫色结节，与周围,组织分界清楚，有的可穿透肌层。,镜下：1、高度异型的细胞滋养层细胞和合体滋养层,细 胞,2、无完整的绒毛结构,3、绒癌本身无间质,4、病灶周围有大片出血和坏死,绒癌,绒癌,出血灶,细胞滋养层样细胞,葡萄胎,侵袭性葡萄胎,绒癌,主要区别,完整绒毛有有无,侵袭肌层无有有,侵袭力无强更强,转移无较强很强（血道）,乳腺疾病,乳腺结构图,活动期乳腺,正常乳腺小叶（静止期）,一、乳腺增生性病变,（一）乳腺纤维囊性变,fibrocystic changes,是25-45岁妇女常见的疾病，是良性病变,临床表现,：边界不清的肿块或结节，可单发，也可双侧，多发可有隐痛或刺痛。,病理变化,：非增生型和增生型,1.非增生型纤维囊性变,肉眼观,：,常为双侧,，多灶小结节状分布，边界不清。大囊肿腔内含有半透明的浑浊液体，与增生的间质的纤维组织相间交错。,镜下观：,1）小导管扩张呈囊，导管上皮可立方或柱状、扁平 消失；或 常伴有大汗腺化生。,2）导管上皮不伴增生或轻度增生。,3）间质组织增生，纤维化，常有淋巴细胞浸润。,非增生型乳腺纤维囊性变,乳腺纤维囊腺病（镜下）,钙化灶,大汗腺化生,2.,增生型纤维囊性变,非增生型纤维囊性变 +导管上皮增生,乳头状瘤病(,增生型纤维囊性变),筛状结构,轻度增生,旺炽性增生,1.5-2倍,非典型增生,5倍,原位癌,10倍,增生小叶,非典型小叶增生,小导管上皮、腺泡上皮、肌上皮增生+小叶内间质明显增生,镜下：,每一终末导管的腺泡数目增加，小叶体积增大，轮廓尚存。,病灶中央部位纤维组织呈不同程度增生，使小叶腺泡受压扭曲，病灶周围腺泡扩张。,腺泡外层的肌上皮明显可见。,（二）硬化性腺病,形成示意图,硬化性腺病图,二、乳腺纤维腺瘤,是乳腺最常见的良性肿瘤。,发病年龄：,发生于青春期后的任何年龄，20-30岁多见。,肉眼观：,单侧或双侧发生，单个或多个，圆形或椭圆型结节状，界限清，切面灰白色，质韧。,镜下：,由腺体和纤维组织两种实质构成。,乳腺癌,carcinoma of the breast,概述：,1、发 病 率：居妇女恶性肿瘤的第二位。,2、好发部位：乳腺外上象限，,其次为乳腺中央区。,3、组织起源：导管上皮、少数来自乳腺小叶,终末导管,乳房疾病,2015年1月12日,分类,乳腺癌,导管原位癌,小叶癌,小叶原位癌,导管癌,浸润性导管癌,浸润性小叶癌,硬癌、单纯癌、,不典型髓样癌,粉刺癌,非粉刺导管内癌,乳头Paget病伴导管原,位癌,特殊类型：乳头Paget病伴导管浸润癌、典型髓样癌、黏液癌,（一）非浸润性癌,1、导管内原位癌（占乳腺癌15-30%）,组织发生：乳腺小叶终末导管,特点：癌细胞局限于扩张的导管内，,导管基底膜完整。,组织学分型：粉刺癌,非粉刺型导管内原位癌,（1）粉刺癌：,镜下：,1）癌细胞体积大、胞浆嗜酸性，,2）核不规则，核仁明显，,3）细胞排列呈实心团块。中央有大 的坏死灶,（坏死物质）,（一半以上位于乳腺中央）,大体：,多发生于乳头下乳晕周围，,局部可扪及肿块或境界不清的肥厚组织。部分病人表现乳头溢液。,切面可见扩张的导管内含,灰黄色软膏样,坏死物质，状如粉刺，故名。,质地较硬，肿块明显，易被检出，由于粉刺癌间质纤维化和坏死区钙化。,（1）粉刺癌（comedocarcinoma）,:,癌细胞体积较大，多形性，胞浆嗜酸性，核不规则，核仁明显。,细胞排列常呈实心团状，中央有坏死灶为其特征,。坏死区常见钙化。,导管周围常出现间质纤维组织增生和慢性炎细胞浸润。,镜下：,comedocarcinoma,镜下：,1)、癌细胞比粉刺癌细胞小，,形态比,较规则，一般无坏死或仅有轻微坏死,。,2)、癌细胞在导管内排列成实性、乳头,状或筛状等。,3)、周围无明显纤维化,（2）非粉刺型导管内癌 non,comedo intraductal carcinoma,预后：,20年后，有30%可发展成浸润癌。,粉刺癌远远高于非粉刺型导管癌。,non,comedo intraductal carcinoma,2、小叶原位癌,组织来源：小叶终末导管及腺泡的上皮。70%为中心性,大 体：不形成可触及包块，通常作乳腺其他包 块时发现。（因为癌灶小而分散）,发病年龄：多发生于绝经前期，平均4246岁,镜 下,：,1）小叶体积增大，但,小叶轮廓尚存。,2）小管高度扩张，其中充满单一松散排列的癌细 胞,3）癌细胞较小，一致。圆形核。分裂象少。,小叶原位癌经过一定时间25-30%可发展为浸润性小叶癌。,小叶原位癌1,小叶原位癌,3 佩吉特病（湿疹样癌）,伴有或不伴有间质浸润的导管内癌,癌细胞沿导管,乳头、乳晕,（二）浸润性癌,是指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而侵入间质,占所有乳腺癌的85%以上。,90%发生于40岁以后。,1、浸润性导管癌,（占乳腺癌约70%）,肉眼观：,1、肿块边缘不整，有放射状灰黄色小梁从癌实质向 四周脂肪组织伸展，呈树根状或蟹足状。,2、灰黄色、坚硬、切面有硬粒感。,3、有的可呈乳头下陷或乳腺皮肤呈橘皮样外观。,4、晚期可形成溃疡，及侵犯筋膜及肌肉,浸润性癌肉眼,镜 下：癌细胞及癌组织形态多样，腺管结构可有可无，核分裂象多见,1）单纯癌,2）硬癌,3）不典型髓样癌,单纯癌：间质和癌细胞比例相当,硬癌：间质多，而癌细胞少,2、浸润性小叶癌,（,占浸润性癌510%,）,癌细胞突破基底膜,肉 眼：边缘不清，质坚硬，切面灰白色,镜 下：,1、单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中,2、癌细胞较小，大小一致，胞浆很少，,3、核仁不明显，核分裂少,浸润性小叶癌,3、,髓样癌,占5左右，50岁以下妇女多见。肿瘤体积较大，4-6cm，多位于乳腺中央较深处，界清，质软，灰白。常见出血、坏死。镜下：癌细胞弥散分布，间质少。常有坏死，,淋巴细胞、,浆细胞浸润。,典型髓样癌,转移途径,1、直接浸润,2、淋巴道转移：最常见、发生较早,3、血道转移（晚期）：肺、肝、骨、脑,乳腺癌与雌、孕激素受体,正常乳腺上皮细胞存在ER 和 PR。当细胞癌变时，ER和PR可以部分或全部保留，也可以部分或全部丢失,