病理学专升本资料：肠道传染病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西医科大学 病理教研室,*,结 核 病,伤 寒,细菌性痢疾,流行性乙型脑炎,流行性脑脊髓膜炎,2025/8/31 周日,1,广西医科大学 病理教研室,伤寒,细菌性痢疾,肠道传染病,2025/8/31 周日,2,广西医科大学 病理教研室,.传 染 源:,病人和携带者,.传播途径:,粪口,肠道传染病的共同特点,2025/8/31 周日,3,广西医科大学 病理教研室,.相似临床表现:,腹痛,大便性状改变,里急后重,.相似病变性质：,感染性炎症,.相似病理变化:,肠道溃疡形成,2025/8/31 周日,4,广西医科大学 病理教研室,由,伤寒杆菌,引起的,急性,传染病,全身,单核,-,巨噬细胞,增生,形成,伤寒肉芽肿,回肠末段,的淋巴组织病变最明显，,肠伤寒,临床：持续高热，脾大，相对缓脉，,皮肤玫瑰疹，,白细胞减少,伤寒,急性增生性炎,2025/8/31 周日,5,广西医科大学 病理教研室,病因及传染途径,伤寒杆菌,：其产生的,内毒素,是致病的主要因素。,菌体“O”抗原，鞭毛“H”抗原性较强，可刺激机体产生,抗体,。,血清凝集试验（,肥达反应,）检测抗体,诊断依据之一,易感人群：,儿童及青壮年,发病较多,全年均可发病，夏秋最多,心肌、骨骼肌细胞变性坏死,使患者出现,“,缓脉,”,2025/8/31 周日,6,广西医科大学 病理教研室,发病机制,菌量少，胃酸杀灭,发病第二三周，粪便细菌培养阳性,伤寒杆菌,菌量大，抵抗力差,回肠末端淋巴组织,胸导管,菌血症,全身单核巨噬细胞系统吞噬,潜伏期，10天,败血症，毒血症症状,回肠末端淋巴组织肿胀,胆囊内伤寒杆菌再次进入小肠使致敏的肠壁淋巴组织坏死，脱落，形成溃疡,机体免疫力增强，抗体滴度增高，细菌清除，,病程四到五周,发病第一周，血细菌培养阳性,2025/8/31 周日,7,广西医科大学 病理教研室,1.,肠道病变（分,4,期）,1,）髓样肿胀期,第,1,周，回肠下段肿胀,器官病变,肉眼：回肠下段淋巴组织增生肿胀，凸出,粘膜表面，灰红色，质软，表面高低不平，状似脑回。,镜下：充血，巨噬细胞增生，吞噬活跃，,伤寒肉芽肿,形成,2025/8/31 周日,8,广西医科大学 病理教研室,2025/8/31 周日,9,广西医科大学 病理教研室,2025/8/31 周日,10,广西医科大学 病理教研室,伤寒细胞,：,吞噬了伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞、,细胞碎片的巨噬细胞。,伤寒肉芽肿,(,或,伤寒小结,),：,伤寒细胞聚集形成的局限增生性炎症病灶。,可出现在小肠淋巴组织、肠系膜淋巴结、,肝、脾、骨髓。,但以,回肠下段,的,集合淋巴结、孤立淋巴小结,病变最典型,。,2025/8/31 周日,11,广西医科大学 病理教研室,镜下：,肠壁充血、水肿,淋巴细胞显著减少,（伤寒肉芽肿形成，破坏原淋巴组织）,伤寒肉芽肿,2025/8/31 周日,12,广西医科大学 病理教研室,硅结节 风湿性肉芽肿,结核性肉芽肿 伤寒肉芽肿,2025/8/31 周日,13,广西医科大学 病理教研室,坏死期,（第,2,期,）,肿胀淋巴组织出现坏死灶，并融合扩 大，灰白或灰绿色；,2025/8/31 周日,14,广西医科大学 病理教研室,溃疡期（第,3,期）,大体：圆形或椭圆形，长轴,平行,于肠管；边缘隆起；底,部高低不平；,深,度达肌层；,易,出血,穿孔,。,溃疡特征：,较深,纵行,2025/8/31 周日,15,广西医科大学 病理教研室,溃疡期（第,3,期）,大体：圆形或椭圆形，长轴平行于肠管；边缘隆起；底,部高低不平；,深,度达肌层；易,穿孔出血,。,愈合期（第4期）：,肉芽组织增生；,不引起,肠狭窄,2025/8/31 周日,16,广西医科大学 病理教研室,2、伤寒病的肠道外病变,1)单核吞噬细胞系统,病变相似：伤寒肉芽肿变性坏死,肝,脾器官肿大。,淋巴结,骨髓 造血功能低下,皮肤-玫瑰疹（含菌）,胆囊(病变轻微或无),2025/8/31 周日,17,广西医科大学 病理教研室,2)毒素损伤细胞变性、重则坏死,体温调定点上移持续高热（稽留热）,脑小血管炎等 神志淡漠,心肌受损 相对脉缓,肾小管蛋白尿、血尿,肌肉 肌肉酸痛,2025/8/31 周日,18,广西医科大学 病理教研室,伤寒病的实验室检查,抗体检测：肥达氏反应,(widal reaction),细菌培养：血、便、尿,血像：WBC,抗体,2025/8/31 周日,19,广西医科大学 病理教研室,1,、,4-5,周可痊愈，,并获较强的免疫力。,2,、并发症：,肠出血（最常见,）,肠穿孔,（最严重）,支,气管肺炎,？,三、结局和并发症,抵抗力下降，肺炎球菌或其他菌（寄生于上呼吸道的），乘虚而入继发感染所致,。,2025/8/31 周日,20,广西医科大学 病理教研室,肠伤寒的常见的并,发,症有：,A,肠出血,B,肠狭窄,C,肠穿孔,D,癌变,E,支,气管,肺炎,肠伤寒,最常见,的并发症是：,肠出血,2025/8/31 周日,21,广西医科大学 病理教研室,由痢疾杆菌引起一种,假膜性炎,发病时间：全年均可发病，夏秋季多见,发病年龄：儿童,青壮年,老年,局限于结肠：,直肠、乙状结肠,为重,病变：,纤维素渗出性炎,，浅表溃疡形成,临床表现：腹痛、腹泻、里急后重,粘液脓血便,细菌性痢疾,2025/8/31 周日,22,广西医科大学 病理教研室,一、病因和发病机制,侵袭力+毒素,志贺氏,内、外毒素,福氏,内毒素,鲍氏,内毒素,宋氏,内毒素,传播途径：消化道，污染的水和食物,2025/8/31 周日,23,广西医科大学 病理教研室,一、病因和发病机制,痢疾杆菌 消化道,粘膜固有层,渗出、坏死、溃疡形成,侵袭力+毒素,侵袭力+毒素,侵袭力+毒素,2025/8/31 周日,24,广西医科大学 病理教研室,1、,病变部位：乙状结肠、直肠,2、炎症性质,：纤维素性炎,3、类型：急性菌痢1-2周,慢性菌痢 2月,中毒性菌痢,二、病变和临床病理联系,2025/8/31 周日,25,广西医科大学 病理教研室,初期：急性卡他性炎（黏液性卡他）,发展：特征性,假膜性炎,病变：大量渗出的纤维素、中性白细胞、,黏膜坏死。脱落,形成溃疡，大小,不一，形状不规则，溃疡较表浅,。,急性细菌性痢疾（假膜性炎）,2025/8/31 周日,26,广西医科大学 病理教研室,急性菌痢,肠道症状：,里急后重、腹痛、腹泻(粘液,粘液脓血便)，全身症状发热等,糠皮状,2025/8/31 周日,27,广西医科大学 病理教研室,地图状,浅（粘膜固有层）,不规则（地图状）,菌痢溃疡特点,2025/8/31 周日,28,广西医科大学 病理教研室,三、结局和并发症,.多数治愈,.并发症,肠出血,肠穿孔（少见）,关节炎（毒素作用）,2025/8/31 周日,29,广西医科大学 病理教研室,（二）慢性菌痢,溃疡形成,肉芽组织和瘢痕,临床表现：腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便泌交替出现；急性发作；间歇性排菌，少数成为无症状带菌者,2 个月，由急性转变而来，福氏菌,新旧病变同时存在，,溃疡边缘不整，黏膜增生形成息肉,纤维组织增生，不规则增厚，变硬，肠狭窄,2025/8/31 周日,30,广西医科大学 病理教研室,多见于,2-7,岁儿童,起病急骤，发病迅速，呼吸衰竭，中毒性休克,肠道反应轻微,内毒素血症，,急性微循环障碍,（三）中毒性痢疾,2025/8/31 周日,31,广西医科大学 病理教研室,伤寒,概念、,病理变化（四期）,痢疾,急性菌痢：,病理变化,2025/8/31 周日,32,广西医科大学 病理教研室,思考题,肠伤寒与细菌性痢疾的区别？,能引起肠道形成溃疡的疾病有哪些？其溃疡各有什么特点？,2025/8/31 周日,33,广西医科大学 病理教研室,