基底细胞样型乳腺癌的相关知识教学提纲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,基底细胞样型乳腺癌的相关知识,病例介绍,女，26岁，因左乳包块3个月就诊，行保乳手术+腋淋巴结清扫术,病理：浸润性导管癌伴鳞状上皮化生，15 18cm，组织学分级级，腋窝淋巴结2/16转移,免疫组化：ER(-)，PR(-)，CerbB2(-)，CK5(+)，CK14(+),乳腺癌生物学特性分型,根据对乳腺癌基因组测定和临床资料的回顾性分析,1.,腔型A-luminal A (ER+and/or PR+,HER2-）,2.腔型B-luminal B (ER+and/or PR+,HER2+),3.HER2过表达型-(ER-,PR-,HER2+),4.正常乳腺样型-normal breast-like,5.,基底细胞样型-basal-like(ER-,PR-,HER2-,CK 5/6+),Nielsen TO,et al.,Clin Cancer Res,2004,10(16):5367-5374.,应用基因芯片检测乳腺癌的基因表达情况：Luminal A，Luminal B，HER2 过度表达，Basal-like和正常乳腺组织,IHC检测到的“三阴性”结果与Basal-like breast cancer相一致,(Nielsen,T.O.et al.Clin Cancer Res 2004;10:5367-5374),T、N状态/基底膜情况/管腔变化细胞角蛋白表达？,Sorlie,Therese et al.(2001)Proc.Natl.Acad.Sci.USA 98,10869-10874,乳腺癌分子病理学亚型,ER阳性乳腺癌至少分为两型：,腔型A：,预后好,腔型B：,预后差,Her-2(cerbB2)+,基本特征：,Her2+、ER-/PR-,Basal-like Breast Cancer,基底细胞样型乳腺癌,：占乳腺浸润性癌15%,基本特征,：,细胞角蛋白5/6（cytokeratins,CK5/6）+,临床上：,表现为 ER-/PR-/CerB2-,BRCA1 携带者，“三阴性”（tripple negative，ER-,PR-,HER2-）乳腺癌basal-like BC，预后差，病人大多数在4年左右死亡,乳腺癌分子分型是以基因芯片技术为依托,临床上习惯以ER、PR、CerbB2、CK5/6免疫组化检测代替基因芯片技术来定义Basal-like乳腺癌,敏感性低（76%），但特异性高达100%,Nielsen TO,et al.,Clin Cancer Res，2004,10(16):5367-5374,各亚型乳腺癌比例,免疫组化法,Her2+型,8%,basal-like,12%,Normal,14%,non-basal,luminal-like,66%,Conforti R,et al.Ann Oncol.2007;Epub ahead of print,Basal-like乳腺癌临床病理特征,Basal-like乳腺癌多见于绝经前美国妇女,约占40%，多数 40 岁,该类型乳腺癌组织学分级较差,且多数伴有p53突变,有丝分裂指数高、核多形性多见,从组织学上看，大多数Basal-like肿瘤为浸润性导管癌,Carey LA,et al.,JAMA.2006,295(21):2492-502,Foulkes,et al.Cancer Res,2004,64(3):830-835,与ER+型比,Basal-like型和HER-2+型肿瘤体积较大,Basal-like型乳腺癌的淋巴结转移率较HER-2型的低,Basal-like型内脏转移多见，治疗效果与预后都较差,Kim MJ,et al.Hum Pathol,2006,37(9):1217-1226,Rodriguez-Pinilla SM,Clin Cancer Res.2006;12(5):1533-9,有报道，91%化生型型乳腺癌为basal-like型,Basal-like型肿瘤病人生存期较短，复发率高、无瘤生存率和总生存率都较低,65例化生性乳腺癌,The Royal Marsden Hospital,London,UK,The Norwegian Radium Hospital,Montebello,Norway,Institute of Molecular Pathology and Immunology,University of Porto,Porto Portugal,Laboratrio Salomo&Zoppi,So Paulo,Brazil,同源性：鳞状上皮样，19/65，29,2,%；梭形细胞样，21/65，32,3,%，其他，7/65，10,7,%,异源性：骨样、软骨样、脂肪样,免疫组化方法检测：ER、PR、HER2、EGFR、CK5/6、CK14、p63,判定标准：ER-、PR-、HER2-、EGFR+和/或CK5/6+,做人流后月经量少的原因有哪些 果,阳性,阴性,HER2（2+，3+）,2,63,ER,1,64,PR,4,61,EGFR（2+，3+）,37,28,CK5/6,56,9,CK14,53,12,p63,52,13,引产有哪些需要注意的事情呢 breast cancer,加染另外2种基底膜标记物CK14、p63后，又发现2例basal-like breast cancer，最后确定为61例（93,8,%）,药流要多久呢 breast cancer,化生类型与basal-like breast cancer的诊断无关,basal-like breast cancer可能会在接受EGFR抑制剂的治疗中得到益处,为什么带环了还会怀孕 Royal Marsden Hospital治疗的原发性乳腺癌（化疗方案含蒽环类药物）,CK5/6、CK14、CK17（免疫组化），三者有一个指标为阳性basal-like breast cancer：共49例（17,4,%）,配对原则：,年龄（差别在10岁以内）、淋巴结状态（阴性、14个+、,5个+,）、组织学分级为级,符合上述两个条件的病人，然后参考病人确诊的日期，时间最接近的即为配对对象,人前需要做哪些检查 basal-like breast cancer即使接受了含蒽环类药物的化疗方案，其无病生存率和总生存率也较低,对此类病人进行充分、深入地研究，开发出新的治疗方案是必要的,做无痛引产要多少钱 WSG AM-01 trial（the West German Study Group）,236例高危乳腺癌病人（淋巴结+,9个,）,HDCT组：,2 cycles EC（90:600mg/m,2,）,在自体外周血干细胞移植支持下，EC+thiotepa（90:3000:400mg/m,2,）,DDCT组：,2 cycles EC（90:600mg/m,2,）,在GFS支持下，4 cycles CMF（600:40:600mg/m,2,），2周为一个周期,怀孕初期注意什么呢 A:27%,Luminal B:12%,HER-2:21%,basal-like:13%,MMN（multiple marker negative）:27%,内分泌不孕是怎么发生的 论,HER-2和basal-like亚型接受,大剂量化疗（HDCT）,后的生存率明显优于接受,剂量密度化疗（DDCT）,者,检查输卵管不孕的项目都有什么 12%，ER+4%，P=0013）,各分子亚型达到PCR的比率,normal like,basal like,ERB2+,luminal,PCR,0,10%,45.5%,9.1%,打胎的具体消费是多少 University of North Carolina,Linegerger Comprehensive Cancer Center Neoadjuvant Database,1998.6-2003.10,实行药流过后需要谨慎哪些事情 disease-free survival)差,(P=0.04),OS,(overall survival)差,(P=0.02),basal-like和HER-2+两亚型预后差的原因可能与化疗后肿瘤未达到pCR，残留病灶的复发有关,(P=0.003),Carey LA,Clin Cancer Res.2007 Apr 15;13(8):2329-34,男士护肤品代理gbox.517jkw.org,Basal-like型与CerbB2+型在许多临床病理方面有相似之处,由于近几年针对CerbB2分子靶向治疗药物Herceptin的问世，大大降低了CerbB2+型病人的死亡风险,对于Basal-like型来说，由于内分泌治疗与分子靶向治疗都不适合，相对来说还是预后最差的一类乳腺癌,有必要探索新的治疗方法,怀孕4个月能打掉吗 JS,Histopathology,2006,49(1):10-21.,引产是为了什么 G.Haffty,Qifeng Yang,Michael Reiss,Thomas Kearney,Susan A Higgins,Willam Hait2,Deborah Toppmeyer,Department of Radiation Oncology,Medical Oncology,Surgery,Robert Wood Johnson Medical School-UMDNJ,195 Little Albany St.,New Brunswick,NJ 08901;,Department of Therapeutic Radiology,Yale University School of Medicine,宫颈炎对于女性的危害有哪些 BRCA1 基因突变，BRCA2基因突变并不常见,东方人群的资料,1993.11998.12，776例乳腺癌病人,平均年龄：47.4岁（2488）,根据检查结果分为5组：,1、basal-like,2、HR expressing,3、Her2/neu over expressing,4、HR and Her2/neu over expressing,5、null subtypes negative for all markers,例数（%）,basal-like,114（14.7%）,HR expressing,345（44.5%）,Her2/neu over expressing,133（17.1%）,HR and Her2/neu over expressing,61（7.8%）,null,123（15.9%）,在Basal-like乳腺癌中,浸润性癌占86%（98/114）,高级别组织类型占绝大多数：级为0，级为19.3%（22/114），级为80.7%（92/114）,化生性癌占绝大多数75%（6/8）,Basal-like型和Her2/neu过度表达型乳腺癌的肿瘤体积均大于HR（+）型,3.6 vs 2.8 p=0.001,3.3 vs 2.8 p=0.036,远处转移率：,Her2/neu过度表达型（33.8%）明显高于Basal-like型（12.3%）,结 论,Basal-like乳腺癌会出现高级别的组织学分级,Basal-like乳腺癌与其它类型相比较，没有表现出生存率上的差异（Her2/neu过度表达型除外）,Her2/neu过度表达型依然是预后最差的乳腺癌,Basal-like,CerbB2+,ER+/PR+,P值,年龄 50岁,14,10,11,0.05,50岁,11,24,26,肿瘤大小 3cm,16,24,14,0.05,3cm,9,10,23,组织学分级,、,11,28,31,0.01,14,6,6,淋巴结 （+）,10,23,25,0.05,（-）,15,11,12,转移部位 内脏,10,15,3,0.05,软组织与骨,15,6,11,我们的临床病理资料,2006年9月2007年4月，可评价乳腺癌96例（其中晚期病例21例）,Basal-like乳腺癌占,15.7%,CerbB2+型 18.6%，,ER+型 44.7%,Basal-like乳腺癌病人年龄相对较大,50岁的病人 56.0%,CerbB2+型 29.4%,ER+型 35.1%（,P,0.05）,与ER+型比，Basal-like与CerbB2+型乳腺癌体积相对较大,乳腺癌组织学分级,（级比例）,Basal-like,56.0%,CerbB2+17.6%,ER+16.2%,腋窝淋巴结转移方面差别,CerbB2+64.7%、,ER+64.9%，,Basal-like,40.0%,Basal-like型和CerbB2+型内脏转移率较高，ER+型多为局部淋巴结转移和骨转移,总 结,基底细胞样乳腺癌（Basal-like Breast Cancer）,目前尚未列入WHO乳腺疾病分类中，但根据已有的研究和临床资料我们可以得到如下印象：,形态学：高级别组织学分级、较多的核分裂像、髓样结构、鳞状上皮或梭形细胞样化生,免疫学：ER-，PR-，CerbB2-,确诊手段：检测CK5/6，CK14，CK17，EGFR,总 结,Basal-like乳腺癌的临床病理特征与CerbB2+型相似，两者的预后均明显差于ER+乳腺癌,与CerbB2+型相比，Basal-like型乳腺癌出现腋窝淋巴结转移率较低，但内脏转移率较高,Tripple negative乳腺癌病人往往会伴有BRCA1的基因突变,Basal-like型乳腺癌与蒽环类、紫杉类等抗肿瘤药物的关系正在研究中,目前尚没有证据表明Basal-like型乳腺癌采用保乳手术治疗有更高的局部复发率,上述观点如有不当之处，敬请批评指正,谢谢,！,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,