病理学课件：伤寒菌痢性病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 伤寒,typhoid fever,菌体长,2-3,微米，宽,0.6,微米，有鞭毛，无荚膜，能运动,病原学,病原学,致病菌：,伤寒杆菌,-,沙门氏菌属，,D,族，革兰氏阴性（,G,）,-,抗原：,菌体“,O”,抗原,、,鞭毛“,H”,抗原,及,表面毒力,“Vi”,抗原,都能使人体产生相应的抗体,-,血清凝集试验,-,肥达反应（,Widal,reaction,），可作为临床诊断伤寒的依据之一,传染源：,伤寒患者或带菌者,传播途径：,消化道传播 粪,-,口,易感人群：,儿童、青壮年患者,发病季节：,全年均可发病，夏秋最多,免疫性：,病后可获得比较稳固的免疫力，很少再感染，仅,2%,左右有第二次发病。,流行病学,大量伤寒杆菌入胃,残存细菌进入小肠,大量繁殖,小肠粘膜上皮细胞粘膜下层,经胸导管入血（第一次菌血症）,大部分被胃酸杀灭,细菌随血流至全身,菌量大,侵入肠壁淋巴组织,细菌在全,身单核巨噬细胞系统内继续大量繁殖,肝、脾、淋巴结肿大,临床表现,-,不出现症状,机体免疫力,不发病、潜伏期,发病机制,胆囊内细菌再次入小肠,细菌再次入血（第二次菌血症）,释放内毒素，产生败血症、毒血症,潜伏期后,（,10,天）,侵入已经致敏的淋巴组织，发生过敏反应，肠粘膜坏死、脱落、溃疡形成,肠道症状,第,2-3,周,第,1,周,肠壁淋巴组织增生肿胀,四、基本病变,炎症,急性增生性炎症,巨噬细胞增生为特征,特征性病变：,伤寒肉芽肿（,typhoid granuloma,）,伤寒小结（,typhoid nodule,）,巨噬细胞,伤寒细胞,增生活跃的巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，称,伤寒细胞,伤寒细胞,伤寒小结（,typhoid nodule,）,伤寒细胞聚集成团，形成小结节，称为,伤寒小结,或,伤寒肉芽肿,具有病理诊断价值,肠道病变,愈合期,溃疡期,坏死期,髓样肿胀期,病变部位：,回肠下段,集合和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显,按,病变发展过程,分四期，每期大约持续一周,肠道病变,髓样肿胀期（第一周）,回肠末端的淋巴组织增生、肿胀，隆起于粘膜表面，色灰红、质软，隆起组织表面，形似脑的沟回,坏死期（第二周）,肿胀淋巴组织的中心部及其表面的肠粘膜坏死，周围淋巴组织略高呈,脐状,溃疡期（第三周）,坏死肠粘膜脱落形成溃疡,溃疡边缘隆起，底部不平,在集合淋巴小结发生的溃疡，其,长轴与肠的长轴平行,孤立淋巴小结处的溃疡小而圆,一般深及粘膜下层，坏死严重者可深达肌层，甚至穿孔，如侵及小动脉，可引起严重出血,愈合期（第四周）,肉芽组织增生将溃疡填平，边缘上皮再生覆盖而愈合,愈合期,肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓由于巨噬细胞的增生导致相应器官肿大,心肌纤维高度水肿，甚至坏死,肾小管上皮细胞水肿，肌肉凝固性坏死（蜡样变性）,脑小血管内膜炎,神经细胞变性、坏死,胆囊,肠外其他病变,皮肤：出现玫瑰疹,肠出血：为常见并发症,肠穿孔：为最严重并发症,支气管肺炎：小儿多见,预后：如无并发症，,4,5,周痊愈,并发症,第三节 细菌性痢疾,（,bacillary dysentery,）,定义：,简称菌痢，是由,痢疾杆菌,感染引起的肠道传染病,传染源：,患者和带菌者,传播途径：,消化道传播,粪口途径,食物和水的污染可引起菌痢的暴发流行,易感人群：,儿童、青壮年患者,发病季节：,全年均可发病，夏秋最多,临床表现：,腹痛、腹泻、,里急后重,、,粘液脓血便,概述,致病菌：,痢疾杆菌,革兰氏阴性短杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛,按抗原结构和生化反应分,A,、,B,、,C,、,D,四群，即：志贺氏、,福氏,、鲍氏和,宋内氏,痢疾杆菌,病原学,dysentery,bacilus,（污染饮水、食物）,胃,部分至大肠 大部杀灭,（侵袭肠粘膜上皮及固有层）,大量繁殖、并产生毒素,肠炎性反应 全身毒血症,Pathogenesis,病变性质：,急性纤维素性炎（假膜性炎）,病变部位：,主要发生乙状结肠和直肠,分类：肠道病变特征、全身变化、临床经过,急性、慢性、中毒性菌痢,病理变化与临床病理联系,急性细菌性痢疾,急性卡他性炎,早期,假膜性炎,溃疡形成,特征性病变,愈合,结局,假膜性炎,特征性病变,粘膜浅表坏死,渗出大量纤维素，与坏死组织、炎症细胞和红细胞及细菌,假膜。,首先出现于粘膜皱襞的顶部，呈糠皮样，灰白色,急性细菌性痢疾,细菌性痢疾,细菌性痢疾,溃疡形成,假膜形成一周左右，开始脱落，形成溃疡,“地图状”溃疡,，,大小不等，形状不一，多较浅表,愈合,浅表疤痕，不引起肠狭窄,急性细菌性痢疾,临床表现,肠道症状：阵发性腹痛、腹泻、里急后重、排便次数增多、粘液或粘液脓血便,全身症状：发热、头痛、乏力、食欲减退、血白细胞增多等,病程,1-2,周，大多痊愈，少数转为慢性,并发症少见,-,肠出血、肠穿孔,急性细菌性痢疾,定义：,菌痢病程超过两个月以上者,多由急性菌痢转变而来，,福氏菌,感染居多,病变特点：,肠道病变此起彼伏，新旧并存,慢性溃疡及息肉形成,肠壁各层慢性炎症细胞浸润和纤维组织增生，肠壁不规则增厚、变硬、肠腔狭窄,慢性细菌性痢疾,肠道症状：腹痛、腹胀、腹泻,慢性菌痢急性发作,少数大便培养持续阳性，成为慢性带菌者,临床表现,病变特征：起病急骤、严重的全身中毒症状，但肠道病变和症状轻微,多见于,2,7,岁儿童,病原菌：常为毒力较低的福氏或宋内氏菌,发病数小时后因中毒性休克或呼吸衰竭死亡,肠道病变：卡他性炎改变，有时呈滤泡性肠炎改变,中毒型细菌性痢疾,滤,泡,性,肠,炎,性传播疾病,（,sexually transmitted diseases,，,STD,）,性传播疾病,（,sexually transmitted diseases,，,STD,）,STD,简称性病，是指通过,性接触,而传播的,一类疾病,，并在社会上具有重要的流行病学意义。,概述,1991,年一,2000,年全国性病发病呈增长趋势,一、淋病二、尖锐湿疣三、梅毒四、获得性免疫缺陷综合征（,AIDS,）,本节内容,是由,淋球菌,引起的,急性化脓性炎症,，是最常见的,STD,一、淋病,（,Gonorrhea,）,病因,淋球菌，属奈氏菌属，为革兰阴性双球菌,传染源：患者及带菌者,传播途径：,-,性接触,(,最主要，成人多见,),-,间接接触传染,(,儿童多见,),-,母婴垂直传播等,易感人群：普遍易感,好发于,1530,岁人群，以,2024,岁最为多见,病理变化,病变部位：柱状上皮及移行上皮,男性：前后尿道、前列腺、精囊、附睾,女性：外阴、阴道腺体、子宫颈内膜、输卵管、尿道,病变特点：,急性化脓性炎,临床病理联系,淋菌性尿道炎：尿道口充血、水肿、脓性渗出物流出,临床病理联系,淋菌性阴道炎,淋菌性结膜炎,有睁眼困难，睑裂部被稀薄或粘稠的脓眼睑不同程度的潮红、肿胀，液所粘附，分开眼睑时均有大量脓液流出,由人乳头状瘤病毒（,HPV,）感染引起的,STD,主要是,HPV6,型和,HPV11,型,二、尖锐湿疣,（,condyloma acuminatum,）,易感人群：中青年,传播途径,-,性接触,(,最主要，成人多见,),-,间接接触传染,(,儿童多见,),好发部位：潮湿温暖的粘膜和皮肤交界,男：阴茎冠状沟、龟头、系带、尿道口或肛门附近,女：阴蒂、阴唇、会阴部及肛周,其他：口腔、腋窝,潜伏期：,3,个月,肉眼特点,初起为,小而尖的突起,，逐渐扩大，淡红或暗红，质软，表面凹凸不平，呈疣状颗粒。有时较大呈菜花状生长,肉眼特点,初起为小而尖的突起，逐渐扩大。淡红或暗红，质软，,表面凹凸不平，呈疣状颗粒。,有时较大呈菜花状生长,肉眼特点,初起为小而尖的突起，逐渐扩大。淡红或暗红，质软，表面凹凸不平，呈疣状颗粒。有时较大,呈菜花状生长,鳞状上皮增生呈乳头状，不全角化，棘细胞明显增生，表皮突增粗延长,镜下特点,凹空细胞,胞浆空泡状，细胞边缘常残存带状胞浆,核增大居中，圆形，椭圆形或不规则形，染色深,凹空细胞,结局,多持续存在或反复发作,临床有局部搔痒、烧灼感,1/3,可自行消退,有癌变可能,三、梅毒,（,syphilis,）,是由,梅毒螺旋体,引起的,慢性,传染病，是,STD,中,危害较严重的一种,梅毒螺旋体 镀银染色,梅毒螺旋体,(,免疫荧光,),传染源：梅毒病人为唯一传染源,传播途径：,易感人群：普遍易感,性交传播（,95%,）,医源性传播,母婴传播,先天性梅毒,流行病学,发病过程,梅毒螺旋体进入人体,三周后,I,期梅毒，常不治而“愈”,三月后,II,期梅毒,三年后,III,期梅毒,六周,-,机体产生特异性抗体及反应素,少数人感染了梅毒螺旋体后，在体内中终身潜伏，无症状和病变，仅表现为血清反应阳性,在二、三期梅毒活动，局部病变消失，仅表现为血清反应阳性,隐性梅毒？,基本病变,闭塞性动脉内膜炎,：,指小动脉内皮细胞及纤维细胞增生，使管壁增厚、血管腔狭窄闭塞。,小血管周围炎,：,指围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细胞,浸润。,恒定浆细胞浸润是本病的病变特点之一。,血管炎见于各期梅毒,树胶样肿,(,gumma,),又称梅毒瘤,(,syphiloma,),（见于第三期梅毒）,小动脉,内皮细胞,肥大、增生,纤维细胞,增生纤维化,动脉壁增厚，,管腔狭窄,。,小血管周围,巨噬细胞、,淋巴细胞、,浆细胞浸润,（围管性、,袖套样）,树胶样肿 （见于第三期）,大体,：,灰白、大小不一、质韧而,有弹性，似树胶。,镜下,：,似结核结节,中央：凝固性坏死，不彻底，,弹力纤维染色可见血管轮廓。,周围：类上皮细胞、,Langerhans,巨细胞（少）,肉芽组织含淋巴细胞、浆细胞,必有闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎,晚期：,纤维化 瘢痕收缩 器官变形,三期梅毒树胶样肿,梅毒分类,先天性梅毒,后天性梅毒,早发性先天性梅毒,晚发性先天性梅毒,一期梅毒,二期梅毒,三期梅毒,早期梅毒,晚期梅毒,后天性梅毒,（,acquired syphilis,）,后天性梅毒之一期梅毒,发生时间,：感染后,3,周,部位：螺旋体侵入的部位，常见于外生殖器、子宫颈等处,病变,：,形成特征性的,硬下疳,大体,：单个，直径约,1-2,厘米，表面可发生溃疡，底部及边缘质硬，无痛,镜下,：,闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎,局部淋巴结肿大,：非特异性急慢性炎,一期梅毒之硬下疳,阴茎及大阴唇的硬下疳,阴囊皮肤的硬下疳,一期梅毒之硬下疳,外阴硬下疳,hard chancre,结局,硬下疳经,2-6,周自然消退，仅留浅表瘢痕,肿大淋巴结也消退,临床上处于静止状态，但体内螺旋体继续繁殖,-,有传染性,后天性梅毒之二期梅毒,发病时间,：疳发生,3-4,周后,病变,：,大体,：广泛的,梅毒疹,全身非特异性淋巴结肿大,镜下,：闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎及非特异性炎,病灶内可查见螺旋体,-,传染性强,梅毒疹可以自行消退,syphilid,掌梅毒疹,二期梅毒之梅毒疹,二期梅毒之梅毒疹,跖梅毒疹,二期梅毒之梅毒疹,肛周扁平湿疣,syphilid,二期梅毒之梅毒疹,斑疹性梅毒疹,二期梅毒之梅毒疹,丘疹性梅毒疹,后天性梅毒之三期梅毒,发病时间：感染,3,年后（,45,年）,病变：特征性,树胶肿,形成,闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎，,浆细胞,恒定出现是本病的特点之一,累及内脏，以心血管和中枢神经系统最显著,结局：器官变形、功能障碍,树胶肿（,gumma,）,又称,梅毒瘤,，是,梅毒的特征性病变,。可发生于任何器官，最常见于皮肤、粘膜、肝、骨和睾丸，,仅见于第三期梅毒,大体形态,呈灰白色，大小不一，因其质韧而有弹性，似树胶状,三期梅毒：树胶样肿与瘢痕形成,镜下形态,树 胶 样 肿,中央：凝固性坏死,不彻底，弹力纤维尚保存,弹力纤维染色可见组织内原有血,管壁的轮廓,周围：肉芽组织,富含淋巴细胞、浆细胞,闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎,上皮样细胞和,Langerhans,巨细胞,较少,结核结节与树胶样肿的区别,坏死,干酪样坏死,不彻底的凝固性坏死,动脉内膜炎,血管周围炎,无 有,主要细胞,成分,上皮样细胞,Langhans,巨细胞,淋巴细胞、浆细胞,多见,很少见,钙化,三期梅毒之器官病变,梅毒性主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全,主要累及中枢神经和脑脊髓膜：,麻痹性痴呆、脊髓痨,累及颅骨、鼻骨、胸骨及股骨：,骨膜炎、骨折（马鞍鼻）,肝树胶样肿：,肝结节性肿大，呈分叶状,睾丸树胶样肿,先天性梅毒,经母婴垂直传播所致,根据发病早晚分为早发性和晚发性先天性梅毒,与后天性梅毒的区别：,由胎盘传播,不发生硬下疳,梅毒三联症,早发性先天性梅毒,发病年龄,2,岁,患儿发育不良，智力低下,病变：梅毒三联征（即间质性角膜炎、楔形齿和神经性耳聋）,晚发性先天性梅毒,间质性角膜炎,Hutchinson,齿,获得性免疫缺陷综合征,Acquired immunodeficiency syndrome,AIDS,艾滋病,获得性免疫缺陷综合征,简称艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒（,HIV,）感染引起的，以免疫功能缺陷伴机会性感染和（或）继发性肿瘤为特征的性传播疾病,中国艾滋病疫情,到,2006,年,10,月,31,日,艾滋病毒感染者,183,，,733,例,其中艾滋病病例,40667,例,死亡,12464,例,而卫生部门实际掌握的数字只占感染者估计人数的,22.2%,，,其余,77.8%,的传染源作为巨大的冰山潜伏在水面下。,HIV,感染,CD4+T,细胞，致其功能受损和细胞被破坏，导致细胞免疫缺陷,HIV,感染组织中单核巨噬细胞和滤泡树突状细胞，使其成为,HIV,的储存场所,发病机制,传播途径,性行为传播（,70%,）：同性恋、双性恋男性占,60%,，目前异性性传播,3/4,通过注射针头或医疗器械：,18%,输血和血制品传播：,1%,母婴垂直传播：胎盘、哺乳、粘膜接触等,4%,其它,:,器官移植、医务人员职业性传播,传染源：患者和无症状病毒携带者,病理变化,全身淋巴组织的变化,机会性感染,恶性肿瘤,大体：早期淋巴结肿大,镜下：,最初淋巴小结明显增生，,生发中心活跃，髓质内出现较多浆细胞。,随后滤泡外层淋巴细胞减少或消失，小血管增生，生发中心被零落分割。副皮质区的,CD4+,细胞进行性减少，代之以浆细胞浸润,晚期淋巴结内一片荒芜,淋巴组织的变化,感染范围广泛，可累及各器官，其中以中枢神经系统、肺、消化道受累最常见。感染所致炎症反应轻而不典型,70,80,可经历一次或多次肺孢子虫感染。成为艾滋病死亡常见原因,70,有中枢神经系统受累，以弓形虫或新型隐球菌感染所致的脑炎或脑膜炎；巨细胞病毒和乳头状瘤空泡病毒所致的进行性多灶性白质脑病,机会性感染,30,可发生,Kaposi,肉瘤,淋巴瘤,恶性肿瘤,艾滋病,Kaposi,肉瘤,Kaposi,肉瘤,艾滋病晚期,潜伏期较长，数月至,10,年以上,临床分类：,A,类：急性感染、无症状感染、持续性全身淋巴结肿大综合征,B,类：免疫功能低下时的出现的,AIDS,相关综合征、继发细菌及病毒感染、淋巴瘤,C,类：免疫缺陷，各种机会感染、继发性肿瘤、神经系统症状,临床病理联系,临床分期：按病程分三个阶段：,早期或急性期：感染,3,6,周后出现，有咽痛、发热、肌肉酸痛，很快自行缓解,中期或慢性期：可无明显症状或出现明显的淋巴结肿大，常伴发热、乏力、皮疹等,后期或危险期：持续发热、乏力、消瘦、腹泻，并出现神经系统症状，明显的机会性感染及恶性肿瘤，血液化验淋巴细胞明显减少,逆转录酶抑制剂,蛋白酶抑制剂,联合用药,大力开展预防，是防止,AIDS,流行的关键,治疗,超级绝症,总死率几乎为,100%,，,90%,在诊断后,2,年内死亡,享受幸福,关爱健康,安全第一,勿忘我！,所以大家要爱护自己，也要爱护他人,.,