康复训练医学知识专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一,.,脑卒中患者主要功效障碍,身体功效和结构方面,脑卒中直接引发障碍,运动功效障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）,言语功效障碍（失语、构音）,吞咽功效障碍,感觉功效障碍（普通及特殊感觉）,认知功效障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功效）,心理,-,精神障碍（抑郁、焦虑等）,二便功效障碍,病后处理不妥而继发障碍,废用综合征,误用及过用综合征,活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）,社会参加能力障碍,康复训练医学知识专家讲座,第1页,一、康复目标：,1,、器官水平（身体损伤,impairment,）：预防残疾加重和改进运动、言语、认知等功效障碍。,2,、个体水平（活动受限,activity limitation,）：尽可能地恢复患者日常生活活动能力。,3,、社会水平（参加不足,participation restriction,）：使患者在精神心理上再适应，以恢复其社会活动参加能力。,康复训练医学知识专家讲座,第2页,二、早期康复目标：,早期康复最基本目标是预防以后会影响康复进程合并症发生，而且尽早进行促进功效恢复训练。,1,、预防异常身体姿势,2,、预防关节活动受限、疼痛、挛缩,3,、预防压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、直立性低血压等,康复训练医学知识专家讲座,第3页,三、康复治疗模式,以,Team,形式进行康复治疗,康复医生,文体治疗师,文体治疗师,患者,康复工程师,社会工作者,中医医生,言语治疗师,OT,治疗师,PT,治疗师,心理治疗师,临床医生,康复训练医学知识专家讲座,第4页,卒中单元：,被认为是卒中治疗最有效方式。近几年来，卒中单元已在各级医疗机构中纷纷建立，在卒中单元中，由各专业康复技术人员组成康复治疗小组对患者治疗起着至关主要作用。,康复训练医学知识专家讲座,第5页,国外研究也认为，尽管早期溶栓治疗效果令人兴奋，但在此领域最大进展仍是卒中单元，卒中单元治疗患者更有可能存活、出院回家、重获功效性独立，其取得成功原因更多是多学科卒中康复治疗结果。,康复训练医学知识专家讲座,第6页,三级康复：,所谓三级康复即从综合医院脑血管病病房早期康复、到脑血管病专科康复中心深入康复以及最终回到小区医院继续进行康复治疗连续康复治疗体系。,康复训练医学知识专家讲座,第7页,国家十五课题“脑血管病三级康复方案研究”已经证实了三级康复主要性和有效性。连续康复治疗患者，其运动功效、生活质量等都显著优于仅进行早期康复患者，抑郁发生率显著更低。,康复训练医学知识专家讲座,第8页,三、康复治疗标准：,1,、对患者进行全方面评价,（,1,）全身情况评价：包含心肺功效、合并症、二级预防相关危险原因、既往病史等。,（,2,）功效评价：包含认知、语言、情绪、吞咽以及运动、感觉、肌张力、平衡功效及排便功效等。,康复训练医学知识专家讲座,第9页,（,3,）生活自理能力（,ADL,）评价：注意患者个人卫生处理、转移能力、步行能力等。,（,4,）神经心理评价：包含情绪障碍、性格、人格等,康复训练医学知识专家讲座,第10页,2,、康复应尽早进行,对于卒中患者而言，需要掌握标准是病情稳定、生命体征稳定后方可开始康复治疗，尤其对于进展性卒中，一定是待病情不再进展,48,小时后再进行康复治疗。多项研究已证实了早期康复治疗效果。,康复训练医学知识专家讲座,第11页,3,、应充分调动患者主动性，强调家眷参加,康复治疗非常强调患者主动参加，因为康复实质是再学习过程，患者能否主动参加对康复训练效果有直接影响。而在康复治疗小组治疗模式中，家眷是一个主要组员。,康复训练医学知识专家讲座,第12页,4,、康复应与治疗并进,脑卒中特点是障碍与疾病共存，故康复应与治疗并进，急性期治疗时不能忽略早期康复治疗，恢复期康复治疗中亦不能忽略相关疾病治疗与监控，如高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症治疗等。,康复训练医学知识专家讲座,第13页,5,、强调康复全方面性和连续性,康复治疗决不但限于运动功效恢复，很多患者、家眷甚至医生都认为康复治疗就是让患者能够行走，从而忽略了其它康复内容。,我们强调康复全方面性就是在康复治疗中要对患者全部相关障碍都要给予关注并给予对应治疗。,康复训练医学知识专家讲座,第14页,强调康复连续性，是因为康复治疗所取得效果是经过再学习而取得，一旦康复治疗停顿，有些再取得功效就可能出现退步，从而影响康复治疗最终效果。康复治疗是需要长久坚持一项工作，只是训练频度和强度在不一样时期需要适当调整而已。,康复训练医学知识专家讲座,第15页,四、康复治疗：,1,、运动功效训练,2,、言语治疗（,speech therapy ST,）,3,、,ADL,训练（,activity of daily living ADL,）,4,、心理治疗等（,psychology therapy,）,物理治疗（,physical therapy,）,作业治疗（,occupational therapy,）,康复训练医学知识专家讲座,第16页,五、运动功效训练 偏瘫异常运动模式,上肢,肩关节：内收、内旋,肘关节：屈曲,前臂：旋前,腕关节：屈曲,掌指关节：屈曲,下肢,髋关节：外展、外旋,膝关节：伸展,踝关节：下垂、内翻,康复训练医学知识专家讲座,第17页,偏瘫异常运动模式,康复训练医学知识专家讲座,第18页,运 动 功 能 训 练,康复训练医学知识专家讲座,第19页,1,、良好肢位摆放：,康复训练医学知识专家讲座,第20页,仰卧位,康复训练医学知识专家讲座,第21页,头位要固定于枕头上,不要灵活能动,双侧肩关节，固定于枕头上,床铺必须尽可能平整,偏瘫侧臀部,:,固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上,偏瘫侧上肢,:,固定于枕头上,躯干呈,90,度角伸直,;,肘,腕,指关节尽可能伸直,平卧位,康复训练医学知识专家讲座,第22页,躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定,健侧上肢,:,放在身上或枕头上,健侧下肢,:,保持踏步姿势,放枕头上,;,膝关节和踝关节略为屈曲,偏瘫侧下肢,:,膝关节略为弯曲,臀部伸直,偏瘫侧上肢,:,和躯干呈,90,度角,在床铺边放一小台子,手完全放上,;,肘关节尽可能伸直,手掌向上,偏瘫侧肩关节,:,向前平伸内旋,患侧卧位,康复训练医学知识专家讲座,第23页,偏瘫侧上肢,:,放枕头上，躯干呈,100,度角,健侧下肢,:,膝关节、臀部伸直,偏瘫侧下肢,:,膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上,头位要固定，和躯干呈直线,偏瘫侧肩关节,:,向前平伸,躯干略为前倾,健侧卧位,康复训练医学知识专家讲座,第24页,床上坐位,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第25页,床上坐位,康复训练医学知识专家讲座,第26页,坐 位,头部不要固定，能自由活动,臀部：,90,度屈曲,重量均匀分布于臀部两侧,下背部放枕头,躯干伸直,上肢,:,放在一张可调整桌上,上置一枕头,康复训练医学知识专家讲座,第27页,2,、维持关节活动度训练：,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第28页,进行维持和扩大关节活动度训练时须注意以下几点：,1,、要轻柔迟缓,2,、每个关节都要进行活动，不能忽略小关节,3,、每个关节最少活动,3-5,遍,4,、普通由近及远,5,、假如患者相关节疼痛，则不宜过分刺激,康复训练医学知识专家讲座,第29页,被动关节活动,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第30页,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第31页,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第32页,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第33页,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第34页,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第35页,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第36页,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第37页,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第38页,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第39页,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第40页,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第41页,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第42页,主动辅助运动,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第43页,肩关节屈曲（立位）,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第44页,肩关节屈曲（卧位）,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第45页,肘关节屈伸,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第46页,前臂旋前旋后,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第47页,腕关节屈伸及拇指外展,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第48页,3,、翻身训练,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第49页,独立翻身（向患侧）,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第50页,独立翻身（向健侧）,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第51页,4,、床上运动：,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第52页,辅助下搭桥活动,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第53页,搭桥活动,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第54页,躯干活动训练（肩髋反相活动）,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第55页,5,、起坐训练,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第56页,辅助下坐起,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第57页,独立坐起,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第58页,6,、坐位平衡训练,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第59页,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第60页,7,、起立及转移训练,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第61页,辅助下起立训练（辅助量小）,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第62页,辅助下起立训练（辅助量大）,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第63页,独立起立,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第64页,辅助下转移训练,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第65页,独立转移,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第66页,8,、负重训练,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第67页,患侧下肢负重训练（一）,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第68页,患侧下肢负重训练（二）,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第69页,9,、重心转移训练,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第70页,立位重心转移,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第71页,10,、步行训练,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第72页,帮助下行走,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第73页,侧方辅助行走,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第74页,后方辅助行走,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第75页,控制双肩促进上肢摆动,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第76页,11,、上下楼梯训练,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第77页,上下楼梯,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第78页,12,、平衡功效训练,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第79页,坐位平衡功效训练（一）,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第80页,坐位平衡功效训练（二）,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第81页,坐位平衡功效训练（三）,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第82页,立位平衡训练,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第83页,13,、,ADL,训练,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第84页,进食训练,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第85页,穿脱衬衫,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第86页,穿脱套头衫,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第87页,床上穿脱裤子,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第88页,坐位穿裤子,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第89页,穿患侧袜子,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第90页,穿健侧袜子,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第91页,六、新康复治疗方法介绍,伴随当代科学发展，尤其是神经科学、运动医学、生物力学等相关科学飞速发展，近,20,年来运动疗法得到了快速发展，除了原有各种运动疗法相互取长补短，逐步成熟外，也出现了许多新兴治疗方法，为脑损伤患者更加好地康复，提供了更多伎俩。,康复训练医学知识专家讲座,第92页,1,、运动再学习疗法（,Motor Relearning Programme,）,是,20,世纪,80,年代由澳大利亚学者,Janef H.Carr,等提出，主要应用于脑卒中后运动功效障碍恢复训练。她们认为中枢神经系统损伤后运动功效恢复是一个再学习或再训练过程，其理论基础是运动学、生物力学和行为科学和神经心理学。,康复训练医学知识专家讲座,第93页,运动再学习基本观点是：中风后运动问题主要是力弱及肌力不平衡引发运动模式改变而不是痉挛。痉挛是与痉挛相关牵张反射活动增加引发，是一个适应性反应，在脑卒中康复治疗中，痉挛不是治疗关键。,康复训练医学知识专家讲座,第94页,运动再学习训练标准是：,（,1,）要进行详细而不是抽象练习。如训练腕旋前,旋后时，单纯告诉患者怎样旋转前臂，患者需努力了解每一个指令意义，并需要自己体会训练目标及详细应该怎么做。而让患者手持小棒或鼓槌，令其旋转前臂屈敲桌子，这么患者更轻易知道应该怎么做而且很快完成这么动作。,康复训练医学知识专家讲座,第95页,（2）要使训练多样化。将各种训练结合起来进行训练，效果优于单纯进行某一个动作练习。假如重复令患者练习站立位足背屈动作，患者很轻易疲劳，而且效果不好；而在俯卧位、坐位、站立位分别练习这一动作并经常变换体位，更轻易诱发足背曲出现，也利于患者在实际生活中利于这一动作。,康复训练医学知识专家讲座,第96页,（3）重复练习。患者只有进行重复练习，才能真正提升运动能力，才能在不一样环境条件下真正掌握对运动控制。,康复训练医学知识专家讲座,第97页,（,4,）要随时随地地将训练内容应用于日常生活中。患者天天在训练室治疗时间是有限，假如患者不能将在训练时学会正确姿势、正确运动模式运行到日常生活中去，随时随地地应用学到动作，训练效果将在很大程度上被抵消。,康复训练医学知识专家讲座,第98页,运动再学习训练内容包含：上肢功效、口面部功效、从仰卧到床边坐起、坐位平衡、起立和坐下、站立平衡和行走。,康复训练医学知识专家讲座,第99页,2,、强制使用技术,(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT),是,20,世纪,80,年代兴起一个新康复治疗方法,最早开始应用于治疗慢性脑卒中患者上肢运动功效障碍。该方法经过限制健侧上肢活动，到达强制使用和强化训练患肢目标，以提升患肢运动功效。其机制为克服习得性废用，造成皮质功效重组。,康复训练医学知识专家讲座,第100页,该方法突破了传统观念，在脑卒中恢复平台期实施CIMT，仍能显著提升上肢运动功效障碍。强制性运动理论相继应用在治疗脑外伤、下肢运动功效障碍、失语症、局部手肌张力障碍、幻肢痛、脑瘫等方面，取得了成功经验，给患者带来更多希望，是一个新兴又非常有前途康复新进展之一。,康复训练医学知识专家讲座,第101页,实施方案：使用休息位手夹板限制健手使用，同时使用吊带限制健肢活动。此装置应在患者,90%,清醒时间使用，仅在洗浴、上厕所、睡觉及可能影响平衡和安全活动时才解除强制。同时强化训练患侧上肢，天天强化训练,6,小时，每七天,5,天，连续两周。同时，在日常活动时间，勉励患者进行实际功效任务训练，如使用患手摆放餐具、进食、收拾桌子、打电话等。,康复训练医学知识专家讲座,第102页,3,、减重步行训练,(Weight-Support Gait Training),该训练方法是近年来较为推崇一个改进步行能力训练方法，训练中主要应用减重步行器（,Treadmill With Body Weight Support,，,TWBWS,）帮助患者进行步行训练，该装置主要由两部分组成，即活动平板及悬吊减重系统。,康复训练医学知识专家讲座,第103页,训练方法：训练时，患者经过减重背心悬吊于固定钢架上，在平板车上行走。2名治疗师进行辅助，1名站在患者身后，帮助旋转躯干和骨盆，完成患侧重心转移；另1名坐在患侧，帮助患肢向前迈步，并注意控制患膝和患足正常位置。该方法可使病人重复练习完整步态循环，可经过改变减重量使患肢依据负重能力来负重。,康复训练医学知识专家讲座,第104页,速度：关于速度选择基于这么一个标准，即低于地面行走速度方便对步态进行纠正，并依据病人舒适度、步频、步长等进行调整，初始速度普通较低，0.07-0.11ms，结束时可达0.12-0.23ms，最大速度可达0.43 ms。,康复训练医学知识专家讲座,第105页,减重量：减重量应维持在能确保正常步态模式及安全性最小水平，一旦病人在训练中取得进步，应尽快降低减重量，直至到达全负重。减重量普通不应超出体重,30%,，不然患肢抗重力肌得不到有效刺激和锻炼。,康复训练医学知识专家讲座,第106页,训练频率和时程：详细实施频率和时程应依据病人体力、耐力、全身情况等情况而定，普通每一训练单元为,15-30,分钟，每一单元中可依据病人情况每,5-6,分钟休息一次。训练时程普通为,4-6,周。,康复训练医学知识专家讲座,第107页,感觉障碍康复,建立感觉,-,运动训练一体化概念,上肢运动感觉机能训练：感觉再教育,患侧上肢负重训练,康复训练医学知识专家讲座,第108页,痉挛康复,药品治疗：,中枢性抗痉挛药,周围性抗痉挛药,运动疗法,物理疗法,生物反馈治疗,痉挛肌神经干阻滞法,支具治疗,手术治疗,肉毒毒素局部注射法,康复训练医学知识专家讲座,第109页,构音障碍康复,代偿性技术：,发音训练,克服鼻音化训练,韵律训练,交流板沟通治疗,电子交流盘治疗,手术 治疗,康复训练医学知识专家讲座,第110页,交流板,脑血管病康复治疗,康复训练医学知识专家讲座,第111页,泌尿功效障碍康复,临床发觉膀胱功效障碍,残余尿,50ml,逼尿肌正常或反射高,逼尿肌低反射性,尿道出口阻塞,定时小便程序,监测残余尿量,间歇性导尿,泌尿科处理,测量残余,尿量,康复训练医学知识专家讲座,第112页,废用综合征（,disuse syndrome,）,定义：因为机体不活动状态而产生继发障碍。,康复训练医学知识专家讲座,第113页,局部废用,废用性肌无力及肌萎缩,关节挛缩,废用性骨质疏松,全身废用,位置性低血压（直立性低血压）,静脉血栓形成,精神、情绪及认知改变,其它,康复训练医学知识专家讲座,第114页,局部废用康复,废用性肌无力及肌萎缩 康复：,天天作几秒钟机体最大力量,2030%,锻炼。,作,1,秒钟肌肉最大肌力,50,锻炼。,神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力和肌萎缩。,PNF,法,康复训练医学知识专家讲座,第115页,局部废用康复,关节挛缩康复,定时变换体位，保持良好肢位。,被动关节活动,自主被动关节活动,机械矫正训练,抑制痉挛治疗（如,Bobath,法，,PNF,法）,康复训练医学知识专家讲座,第116页,局部废用康复,废用性骨质疏松 康复：,负重站立,力量、耐久和协调性训练,尽可能独立完成日常生活活动,康复训练医学知识专家讲座,第117页,全身废用康复,位置性低血压（直立性低血压）康复：,定时变换体位。,平卧时，头抬高于足,30,一,50cm,，伴随病情稳定，逐步抬高上身。,适当主动或被动活动四肢。,睡眠时，上身略高于下身。,深呼吸运动。,对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动。,按摩四肢，冷水摩擦皮肤。,下肢、腹部用弹性绷带。,康复训练医学知识专家讲座,第118页,全身废用康复,静脉血栓形成 康复：,防治办法：早期活动肢体,治疗：,抬高低肢,弹性绷带,按摩,药品：华法令（,Warfarin,）、肝素,(Heparin),以及阿司匹林,(Aspirin),手术切除,康复训练医学知识专家讲座,第119页,脑卒中肩部合并症,脑卒中所致上肢运动功效障碍病人可出现肩部合并症，最常见有肩关节半脱位、肩手综合征。这些合并症不但对病人上肢运动功效恢复带来不良影响，且给病人造成痛苦，影响其康复主动性，所以应给予足够重视，早期预防、及时诊疗、治疗。,康复训练医学知识专家讲座,第120页,肩关节半脱位,在上肢呈迟缓性瘫痪时发生率很高，如在卒中病人中,23-60%,发生，而我们统计约,78.3%,高发生率，高于国外报道，这与我国未进行早期康复相关,。,康复训练医学知识专家讲座,第121页,肩关节半脱位特征,1,）肩胛带下降，肩关节腔向下倾斜。,2,）肩胛骨下角位置比健侧低。,3,）病侧呈翼状肩。,康复训练医学知识专家讲座,第122页,1,）解剖结构不稳定性。,2,）肩关节固定机构起不到固定作用。,3,）病侧上肢本身重力牵拉。,肩关节半脱位原因,康复训练医学知识专家讲座,第123页,肩关节半脱位预防：,在病人上肢处于迟缓性瘫痪时，保持肩胛骨正确位置是早期预防肩关节半脱位主要办法。,康复训练医学知识专家讲座,第124页,肩关节半脱位 康复,按照肩关节肩胛骨正确位置及肱骨头在肩关节腔内位置进行纠正，恢复肩部固定机制。,经过逐步递加强度刺激，直接促进与肩关节固定相关肌群活动。,在不损伤肩关节及周围组织条件下，作被动无痛性全关节活动,。,康复训练医学知识专家讲座,第125页,肩手综合征,所谓肩手综合征是指在原发病恢复期间病侧上肢手突然浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，使手运动功效受限制。严重是可引发手及手指变形，手功效完全丧失。所以，应对肩手综合征给予足够重视，及早治疗。,康复训练医学知识专家讲座,第126页,长时间腕关节强制性掌屈；,过分腕关节伸展可产生炎症样浮肿及疼痛；,长时间病侧手背静脉输液；,病侧手伤。,病因及发生机理：,康复训练医学知识专家讲座,第127页,第一期：受限制病人病侧手突然非常浮肿，且很快使运动范围显著。,肩手综合征临床表现可分三期：,康复训练医学知识专家讲座,第128页,水肿主要出现在病侧手背部，包含掌指关节、拇指及其它,4,指。皮肤失去皱褶，尤其是指节、近端、远端指间关节，水肿触及有柔软感和膨胀感，且常终止于腕关节及近端。手肌腱被掩盖而看不出。手颜色发生改变，呈橘红或紫色，尤其是当手处于下垂状态时。水肿表面有微热及潮湿感。指甲逐步发生改变，与健手相比，表现为苍白、不透明。,康复训练医学知识专家讲座,第129页,第一期连续,3-6,个月，,20,是两侧性，这期如出现症状马上开始治疗，常可控制其发展，且自然治愈。如不及时治疗就很快转入第二期。,康复训练医学知识专家讲座,第130页,第二期手症状更为显著，手及手指有显著难以忍受压痛加重，肩痛及运动障碍和手水肿减轻，血管运动性改变，如皮肤湿度增高、发红。病侧手皮肤、肌肉显著萎缩,手掌呈爪形，手指挛缩。,x,线可见病侧手骨质疏松样改变。肉眼可看到在腕骨间区域背例中央掌骨和腕骨结合部出现坚硬隆起。,康复训练医学知识专家讲座,第131页,第二期平均连续约,3,6,个月，预后不良，为了把障碍降低到最小程度，主动治疗是必须。,康复训练医学知识专家讲座,第132页,第三期：水肿完全消失，疼痛也完全消失，但未经治疗手活动能力永久丧失，形成固定有特征性畸形手。腕屈曲偏向尺侧，背屈受限制，掌骨背侧隆起固定无水肿；前臂外旋受限，拇指和示指间部分萎缩，无弹性，远端及近端指间关节固定于轻度屈曲位，即使能屈曲，也是在很小程度范围内，手掌呈扁平，拇指和小指显著萎缩，压痛及血管运动性改变也消失。,康复训练医学知识专家讲座,第133页,第三期是不可逆终末阶段病侧手成为完全废用，成为终生残疾。,康复训练医学知识专家讲座,第134页,肩手综合征 康复,预防腕关节掌屈,向心性缠绕压迫手指,冰水浸泡法,冷水温水交替浸泡法,主动运动,被动运动,其它治疗,康复训练医学知识专家讲座,第135页,总之，肩手综合征治疗标准是早期发觉，早期治疗，一旦慢性化，就没有任何有效治疗，尤其是发病,3,个月内是治疗最正确时期,康复训练医学知识专家讲座,第136页,提议,重视早期康复,强调连续康复,重视心理康复,重视家庭组员参加,康复训练医学知识专家讲座,第137页,总之，伴随对脑卒中康复治疗认识，加强康复治疗已成为共识。在团体治疗标准下，由训练有素专业人员共同制订治疗方案，选择有效治疗方法，明确康复治疗目标，最终将到达提升患者生活自理能力、改进生活质量、减轻社会和家人负担目标。,康复训练医学知识专家讲座,第138页,谢谢！,康复训练医学知识专家讲座,第139页,