健康风险评估课件.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,*,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,健康风险评定方法、原理及其在健康管理中应用,健康风险评估课件,第1页,提 要,健康风险评定历史与定义,健康风险评定目标,健康风险评定原理与技术,健康风险评定种类和方法,健康风险评定应用,健康风险评定使用示范（讲义）,健康信息系统选择,健康风险评估课件,第2页,健康风险评定历史与定义,健康风险评估课件,第3页,什么是健康风险评定？,健康风险评定（,Health Risk,Appraisal,HRA）,一个方法或工具，用于描述和预计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病造成死亡可能性。,这种分析过程目标在于预计特定事件发生可能性，而不在于作出明确诊疗。,(,起源：,Goetz AA,et al.Public Health Reports 1980;95:119-126),健康风险评估课件,第4页,健康风险评定基本原理,基于评价个人，以问卷表方式搜集个人生活方式及健康危险原因信息，完成风险评定分析。,针对个人，因为某一个或几个特定原因造成死亡或患病风险给予定量预测或评价。,经过提供健康教育和,/,或健康咨询服务，能够帮助个人改变一个或多个健康危险原因，进而降低患病或死亡危险。,(,起源：,DeFriese GH and Fielding JE.,Annu.Rev.Public Health.,1990;11:401-418),健康风险评估课件,第5页,健康风险评定历史,Lewis C.Robbins,医生首次提出健康风险评定概念，他在十九世纪四十年代进行了大量子宫颈癌和心脏疾病预防实践工作，从中他总结了这么一个观点：医生应该统计病人健康风险，用于指导疾病预防工作有效开展。他创造健康风险表（,Health hazard chart,），赋予了医疗检验结果更多疾病预测性含义。,二十世纪五十年代，Robbins 担任公共卫生部门在研究癌病控制方面领导者，他主持制订了十年期死亡率风险表格(Tables of 10-year mortality risk)，而且在许多小型示范教学项目中，以健康风险评定 作为医学课程教材及利用模式。,健康风险评估课件,第6页,健康风险评定历史（续）,到了十九世纪六十年代后期，伴随人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率量化预计中大量应用，全部产生量化健康风险评定必要条件即准备就绪。,1970年，,Robbins,和,Hall,针对实习医生共同编写了怎样利用前瞻性医学(,How to Practice Prospective Medicine,)手册，提供了完整健康风险评定工具包，包含了问卷表、风险计算以及反馈沟通方法等。至此，为健康风险评定大规模应用和研究发展奠定了基础。,(Schoenbach VJ.Am J Public Health 1987;77:409-411.),健康风险评估课件,第7页,2.健康风险评定目标,健康风险评估课件,第8页,将健康,数据,变为健康,信息,健康风险评估课件,第9页,2.勉励和帮助人们修正不健康行为,3.制订个体化健康干预办法,4.评价干预办法有效性,5.健康管理人群分类,帮助个体综合认识健康风险,健康危险原因多元化,各种危险原因无病症,健康风险评定目标,健康风险评估课件,第10页,疾病风险评定,筛查出患有指定疾病个体，引入需求管理或疾病管理,测量医生和/或患者良好临床实践依从性与有效性,测量特定干预办法所到达健康结果,测量医生和/或患者满意度,目标：,健康风险评估课件,第11页,健康管理人群分类,分类标准,健康风险,医疗花费,方法：健康风险评定,方法：,依据卫生服务利用水平,依据设定阈值或标准,健康风险评估课件,第12页,举例：依据医疗花费进行健康管理人群分类,卫生服务利用水平,设定阈值或标准,住院次数,急诊次数,门诊次数,医疗花费位于人群前10%,现患某种慢性病（如糖尿病）,自我汇报健康情况差,自我汇报服用各种药品,健康风险评估课件,第13页,卫生服务利用水平,偶然利用者,不经常利用者,经常利用者,疾病管理,需求管理,生活方式管理,举例：依据人群分类结果制订健康管理基本策略,健康风险评估课件,第14页,3.健康风险评定原理与技术,健康风险评估课件,第15页,处于,低危险,状态,健 康,疾 病,进入,疾病危险状态,发生,早期,改变,出现,临床,症状,不,同,预,后,疾,病,临床干预,预防干预,健康阶段性与连续性,健康风险评定也需要连续性！,健康风险评估课件,第16页,健康多维性,躯体健康,心理健康,社会适应能力,健康风险评定趋势：从评定确定健康结果，如患病、残疾、死亡，扩大到评定个人健康功效，如完成日常生活活动能力、自报健康水平等。,健康风险评估课件,第17页,决定主要死因,参考流行病学研究,建立危险原因系数表,建立主要死因综合风险,建立单一死因预计风险,单一死因累积潜在寿命损失,个人健康年纪,累积潜在寿命损失,性别-年纪别-死因别死亡率,问卷设计,问卷与体检资料搜集,资料整理与编码存放,图 个人健康风险评定流程 以死亡为例,健康风险评估课件,第18页,风险预计统计分析方法,基于队列研究,Weibull,加速失效时间模型,Cox,百分比,风险回归模型,基于文件回顾,教授判断,Multiplicative,乘积法,Meta,分析,健康风险评估课件,第19页,健康风险评定中风险预计,风险系数,i,:,某一特定危险原因第,i,分层,Fi,:,某一特定危险原因第,i,分层风险系数,RRi,:,某一特定危险原因第,i,分层相对危险度（危险原因暴露率与 非暴露率比值比）,Pi,:,人群中某一特定危险原因第i分层所占百分比,(Robbins L.C.and Hall J.H.,How to Practice Prospective Medicine,1977),健康风险评估课件,第20页,综合风险系数,借贷计分法（,Credit-debit method,）,假如危险原因风险系数超出1.0，则将超出部分相加；,假如危险原因风险系数小于1.0，则将系数直接相乘，然后与上面总和相加得到最终综合风险系数,比如,(2.9-1)+(1.5-1)+(0.7)*(0.9)*(0.5)=2.7,(,起源：,Robbins L.C.and Hall J.H.,How to Practice Prospective Medicine,1977,.,),健康风险评定中风险预计（续）,健康风险评估课件,第21页,分病种健康风险评定模型,心血管疾病,(Anderson KM,et al.Am Heart J 1990;121:293-298),冠心病,(Anderson KM,et al.Circulation 1991;83:356-362),中风,(Wolf PA,et al.Stroke 1991;22:312-318),癌症-哈佛癌症风险系数,(Colditz GA,et al.Cancer Causes Control;,11:477-488),健康风险评估课件,第22页,分人群健康风险评定模型,老年人（55岁及以上）,(Breslow L,et al.Am J Health Promot 1997;11:337-343),军队,(Amoroso PJ,et al.Mil Med 1999;164:S8.1-36),(Yore MM,et al.Am J Prev Med;19:87-93),大学教职员工,(Hornsby PP,et al.Am J Prev Med 1997;13:36-44),健康风险评估课件,第23页,健康情况评分方法,1.是/否型问题：,你看报需要戴眼睛吗？,计分,是 1,否 0,2.序列问题：,你出现睡眠障碍经常程度怎样？,计分,每晚 4,多数晚上 3,有时 2,极少 1,从不 0,健康风险评估课件,第24页,健康情况评分方法,3.等级问题：,与六个月前相比，你当前健康情况怎样？,计分,好得多 +2,略好些 +1,没改变 0,略差些 -1,很差 -2,4.正负向问题：,正向问题：你能轻松地做事情吗？,负向问题：你有情绪沉闷时候吗,？,正向问题 负向问题,经常 0 3,有时 1 2,偶然 2 1,从不 3 0,得分越高，说明抑郁倾向越显著。,健康风险评估课件,第25页,1020 30 40 50 60 70 80 90,0.671.4 2.34.16.2 9.513 23 41,百分位数,患病概率(%),某人患病危险性,与人群比较(第25百分位),健康风险评定表示方法,健康风险评估课件,第26页,4.健康风险评定种类和方法,健康风险评估课件,第27页,健康评定种类-按应用分类,临床评定：体检、门诊、入院、治疗；,健康与疾病风险评定：状态及危险性评价；,健康过程及结果评定：并发症，预后；,生活方式及行为健康评定；,公共卫生监测与人群健康评定。,健康风险评估课件,第28页,健康风险评定种类-按功效分类,普通健康情况评定,Health Risk Appraisal(HRA),疾病风险评定,Disease Specific Health Assessment,生活质量评定,Quality of Life Assessment,行为方式评定,Behavioral Health Assessment,健康风险评估课件,第29页,普通健康情况评定 HRA,问卷调查，价格相对廉价，使用上简单易行,经过量化、系统方法来组织和传达疾病预防与健康维 护信息，倾向于强调能够修正健康危险原因,能够增加个人改进健康动力,能够提供人群数据，对主要健康问题和危险原因进行 总结和概括,可在一定程度上帮助提升健康管理项目标参加率,特点：,健康风险评估课件,第30页,不提供完整病史,不能代替医学检验,不能诊疗疾病,不评定社会或环境危险原因,HRA本身不能组成一个健康管理项目,HRA不是一个人未来健康情况预言家！,HRA描述是：含有一定特征一群人病死率或患病率！,普通健康情况评定（HRA）,不足：,健康风险评估课件,第31页,HRA工作原理,基本模块：,问卷,危险度计算,HRA,汇报,绝大多数HRA是计算机化了！,健康风险评估课件,第32页,HRA 问卷,主要组成：,生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等,生活方式：吸烟、膳食、运动,个人或家族健康史,其它危险原因：精神压力,态度和知识方面信息：有时候,个人自行填报或由医务人员提供：,数据准确性及责任！,健康风险评估课件,第33页,HRA 危险度计算,相对危险度,relative risk,加权计分：,Carter Center,Logistic,回归：,Framingham,与健康结果之间有定量关系原因,健康结果,计算,健康风险评估课件,第34页,相对危险度RR,人群平均危险度来自于以年纪和性别为基础人群病死率表。假如我们把人群平均危险度定为1，则其它相对危险度就是比1大或比1小数字。,与人群平均水平相比，危险度升高或降低。,举例：Carter Center病死率计算,各年纪组、性别、种族疾病死亡率表,各种危险原因对疾病死亡率影响比值比,计算总评分：危险原因高于人群平均值则减1后相加，不然相乘,健康风险评估课件,第35页,举例：Carter Center病死率计算,健康风险评估课件,第36页,可降低危险度,achievable risk,将个人全部可修正危险原因修正到目标水平（如吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了140/90 mmHg以下）计算出来危险度。,目标：展现个人可改进健康风险空间，勉励和帮助人们修正不健康行为。,健康风险评估课件,第37页,HRA汇报,与HRA目标相对应，个人汇报应包含：,健康风险评定结果、健康教育信息。,HRA汇报种类和各种HRA汇报组合千差万别，很好情况是HRA汇报包含一份给受评定者个人汇报和一份总结了全部受评定者情况人群汇报。,健康风险评估课件,第38页,表现形式：,健康分值,健康年纪,患病危险性,健康风险分级,HRA汇报：健康风险评定结果,注：健康年纪是指,含有相同评定总分值男性或女性人群平均年纪。为得到健康年纪，受评定者评定危险度要和同年纪同性他人群平均危险度相比较。假如某个人评定危险度与人群平均危险度相等，则他健康年纪就是其自然年纪。假如某人评定危险度高于人群平均危险度，则他健康年纪大于其自然年纪；反之，若评定危险度低于人群平均危险度，则其健康年纪小于自然年纪。,健康风险评估课件,第39页,你危险等级是：7.5,举例：健康风险评定结果,CHD风险：男性,冠心病危险性评价,健康风险评估课件,第40页,举例：健康教育信息,卫生部首届健康管理师师资研修班,-7-23,健康风险评估课件,第41页,缺血性心血管病综合危险度评定（中国心血管病防治信息网）,举例：,www.healthyheart-,健康风险评估课件,第42页,疾病风险评定,方法：,直接源于流行病研究结果:前瞻性队列研究,生存分析法,寿命表分析法,对以往流行病研究结果综合分析(循证医学),Meta-analysis,Synthesis Analysis 合成份析法,健康风险评估课件,第43页,疾病风险评定,步骤：,选择要预测疾病,不停发觉并确定与该疾病发生相关危险原因,应用适当疾病预测方法,验证评价模型正确性,健康风险评估课件,第44页,重视评定客观临床（如生化试验）指标对 未来特定疾病发生危险性,依据流行病研究结果,使用严谨统计学方法,适合用于医院或体检中心，健康（人寿）保险中核保与精算,疾病风险评定,特点：,健康风险评估课件,第45页,健康,低风险,高风险,患病,治疗疾病,控制并发症,需求管理,疾病及其并发症管理,风险评定,健康促进,疾病预防,降低风险,急性期治疗,疾病管理,疾病风险评定,疾病风险评定与健康管理策略,健康风险评估课件,第46页,生活质量评定,生活质量,：,以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己身体状态、心理功效、社会能力、以及个人整体情形一个感觉体验。,（,较普遍适用定义,）,评定内容,：,躯体健康,：,活动能力、角色功效、体力适度性,心理健康,：,情绪反应、认知功效,社会功效,：,社会交往、社会支持,普通性感觉,：,健康自评、自我生活评价,健康风险评估课件,第47页,生活质量评定,特点：,标准化问卷，常是主观指标，多采取自我评价,评价个体生物、行为、以及社会参加功效和质量,评价现在，不预测未来,评价结果含有时变性，惯用作卫生保健、健康促进等效果指标,经典代表,国家标准生活质量测定量表、SF-12、SF-36,各种特异行为功效量表,健康风险评估课件,第48页,行为方式评定,注：体力活动包含休闲活动、体育运动、日常生活活动、职业活动。共同点：消耗能量,！,评定现在，不预测未来,评定重点领域,：,体力活动、膳食、精神压力,主要目标：识别不健康行为方式，提出 改进提议,健康风险评估课件,第49页,体力活动评定,对普通人群来讲，体力活动评定主要目标是评定 体适能与能量消耗情况，为健身防病及疾病辅助 治疗提供有益指导,很多原因影响能量消耗：气候条件、一天中不一样时 刻、活动类型、个人技巧等,选择评定伎俩必须在尽可能准确测量能量消耗水平和 完成此评定需要时间和体能能力之间进行平衡,从,3,个侧面评定体力活动：强度、连续时间、频率,主要工具/方法：体力活动日志、体力活动回顾,依赖于自报数据，有可能高估或低估能量消耗,多经过软件进行，依赖于体力活动数据库,健康风险评估课件,第50页,目标是评定个人及人群营养情况，出含有益营 养及膳食提议,基础是膳食调查，膳食调查方法主要有膳食回顾 及血、尿生化分析,膳食回顾惯用工具是食物频率调查表,（,food frequency questionnaires,FFQ,）,惯用测量工具包含：,24,小时膳食回顾、膳食日志、,FFQ,，优缺点各异,同体力活动一样，膳食数据搜集及分析没有 “金标准”,膳食评定多经过软件进行，后者依赖于营养数据库,膳食评定,健康风险评估课件,第51页,精神压力评定,产生基础：科学研究揭示精神压力与健康结果之间关系,定义、测量、评定精神压力均存在不一样程度困难，伴随研究 和理论不停发展逐步深入,精神压力评定有3种不一样方法：心理生理方法、访谈和客观评 分法,（,Interview and Narrative Rating,）,、自报法,（,最惯用,）,。,自报法包含3种类型：应激源评价、心理反应性评价、认知评价。,经典量表：应激源评价：生活事件（如离婚、升迁），“社会再适应评 定量表”(,Social readjustment Rating Scale,SRRS,)心理反应性评价：焦虑、抑郁“明尼苏达多相人格量表”(,Minnesota Multiphasic Personality Inventory,MMPI,)认知评价：个体从自己角度对碰到生活事件性质、程度 和可能危害情况作出预计。Derogatis Stress Profile 量表,健康风险评估课件,第52页,6.健康风险评定应用,健康风险评估课件,第53页,选取健康评定标准,需要考虑问题包含：-评定目标-对基础数据要求-参加者主动性-怎样解释评定结果-是否提供对应健康促进资源等,健康风险评估课件,第54页,健康风险评定应用,与健康风险评定目标直接相关,实施个体化健康教育与健康促进,工作场所,门诊部,互联网/远程,自我保健,人群健康管理,健康风险评估课件,第55页,健康风险评定在职业卫生中应用,预防性健康服务大范围应用,(,Fielding JE,et al.J Occup Med 1991;33:985-990),含有高心血管疾病风险研究对象存在更高医疗费用和缺勤率,(,Bertera RL.J Occup Med 1991;33:1119-1124),在纺织厂进行自愿健康风险评定研究显示：,93被评定对象采取了主动健康改进行动,50被评定对象与专业健康顾问讨论了健康促经话题,88被评定对象收到了评定结果鼓舞,(Kellerman ST,et al.Am J Prev Med 1992;8:37-42),健康风险评估课件,第56页,健康评定在预防、临床及保险领域应用,健康评定主要用途是有效判别个人及人群健康危险状态，提升干预有效性，并监测干预效果。使用健康评定数据进行人群分类后，可对不一样风险人群采取不一样等级干预伎俩来到达资源最大利用。健康评定数据也被广泛应用在保险核保及服务管理中。,健康风险评估课件,第57页,健康评定用于健康风险干预,按健康需求人群分类,按分类提供干预伎俩,按干预伎俩建立个人健康计划,按计划来监测个人改进情况,改进情况再评价,健康风险评估课件,第58页,健康评定用于疾病管理服务,经过健康评定进行人群分类,目标-流程式行为/生活方式干预,客户化管理方案：选择主要危险原因和疾病：肥胖，吸烟，膳食，糖尿病，中风，高血压等,周期性运作及效果跟踪,健康风险评估课件,第59页,健康风险评价(HRA)技术应用,管理式医疗机构,健康保险费率计算-收费合理化,健康风险量化,帮助建立个人现时健康情况评定方法,疾病高风险人群高效筛选,针对健康风险评价技术研究,健康风险评估课件,第60页,用于健康险保费设定,“肥胖或吸烟者保险费率是否应该比没有这些原因投保人高？高多少？”,健康风险评定HRA能够帮助保险精算师回答这么问题。伴随健康风险评价技术发展，信息搜集真实性等问题会得到一定程度处理，健康保险费率同个人或人群所含有可干预健康风险之间，将建立起直接量化关系。,健康风险评估课件,第61页,健康险费用预测,年纪,第二年预测费用,第二年实际费用,20-29,30-39,40-49,50-59,20-29,30-39,40-49,50-59,男,低,405,637,1050,1603,886,618,1018,1659,普通,699,1071,1804,2911,770,1171,1551,2701,高,1940,2895,4656,6715,1613,2745,4282,6371,女,低,807,890,399,1631,1272,1067,1140,1474,普通,1570,1666,1438,3083,1595,1732,2096,2854,高,3271,3951,6013,6917,2763,3509,5006,6520,-将健康评定数据与健康费用支出相联络,健康风险评估课件,第62页,预测费用结果和实际费用比较,年纪,第二年预测费用,第二年实际费用,20-29,30-39,40-49,50-59,20-29,30-39,40-49,50-59,男,低,405,637,1050,1603,886,618,1018,1659,普通,699,1071,1804,2911,770,1171,1551,2701,高,1940,2895,4656,6715,1613,2745,4282,6371,女,低,807,890,399,1631,1272,1067,1140,1474,普通,1570,1666,1438,3083,1595,1732,2096,2854,高,3271,3951,6013,6917,2763,3509,5006,6520,R=0.93,健康风险评估课件,第63页,作为常规健康保险服务内容,保险报销项目标特点：大多是有准确量化结果数据项目，比如：X光检验、试验室化验或详细治疗过程，如阑尾炎切除等。,健康评定：作为健康风险量化伎俩，能够帮助保险企业到达可量化回报效果，也会成为保险报销范围内服务项目。,健康风险评估课件,第64页,健康风险评定正确使用,标准,：,自愿参加,信息保密,在适当人群中应用,确保质量,健康风险评估课件,第65页,健康风险评定正确使用,几个有益问题,：,从科学性、评定危险种类、受评定者阅读水平和 了解能力来说，此评定对这个人群适用吗？,数据库和危险度计算公式从哪儿而来？,评定后反馈是不是主要集中在可修正危险原因上？,对各种不一样教育背景人提供指导信息和反馈信息是 否清楚易懂？,采取了什么质量控制机制？,汇报或反馈信息中是否包含一些警告，以最大程度地减 少信息误解？,为信息安全和保护私密性采取了什么办法？,健康风险评估课件,第66页,6.健康风险评定使用示范（讲义）,健康风险评估课件,第67页,7.健康信息系统选取,健康风险评估课件,第68页,1、实用性标准,1）性价比高,2）可连续发展（与体检、HIS接口）,3）服务便捷（提供远程网络维护、远程电话维护,及当地化服务）,2、专业性标准,3)长久从事健康产业领域研究,1）专业研发队伍,2）专业服务团体,健康风险评估课件,第69页,2、专业性标准,3)长久从事健康产业领域研究,1）专业研发队伍,2）专业服务团体,3、易用性标准,1）操作界面表示能力强（美观、大方、简捷、方便）,2）防止二义性（功效及功效解释一目了然）,3）流程引导性强,4）输入方便，处理医学造诣和操作能力冲突*,健康风险评估课件,第70页,4、先进性标准,1）简化工作流程，提升工作效率,2）强大数据统计与分析,批量导入团体信息，处理团体备单*,完善信息流管理（符合健康管理流程式,运行模式，检索和人群分流等功效）,规范保密机制，医生、个人和第三方授权,5、扩展性标准,1）HIS数据接口,3）PACS（,CT、MR(核磁共振)、US（超声）,）,2）LIS、RIS、WEB数据接口,健康风险评估课件,第71页,体检异常排行统计(疾病异常、指标异常),体检软件举例,健康风险评估课件,第72页,团体体检信息汇总分析,健康风险评估课件,第73页,疾病分布情况统计与分析,健康风险评估课件,第74页,个人体检信息统计分析,（消费情况、异常情况、历次体检结果对比）,健康风险评估课件,第75页,健康评定数据累积,保持评定方法科学性及一致性,多方位数据：健康情况、改进结果及投入产出评价,时间序列性：连续管理，连续搜集,采取标准化信息管理伎俩,健康风险评估课件,第76页,谢,谢！,健康风险评估课件,第77页,