全喉切除医学宣教专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目录,1,适应症,2,喉癌病因,3,喉癌临床表现,4,喉癌治疗,5,物品准备,6,术前准备,7,麻醉,8,手术体位,9,手术方法,10,注意事项,11,术后处理,全喉切除医学宣教专家讲座,第1页,适应症,1.声带癌已侵及前连合或同侧声带后1/3处，使声带运动受限或已累及对侧声带。,2.声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌皱襞及环后等处癌肿。,3.声门下区癌肿。,4.喉部其它恶性肿瘤，如肉瘤等。,5.甲状腺癌侵犯喉部,6.各型喉癌及下咽癌放疗后复发者,全喉切除医学宣教专家讲座,第2页,喉癌,一、病因,1.吸烟,烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯芘可致癌。,2.饮酒过分,声门上区癌可能与饮酒相关。当吸烟与饮酒共同存在时有重合致癌作用。,3.空气污染,长久大量吸入废气如二氧化硫和生产性工业粉尘如石棉、芥子气、镍等。,4.病毒感染,HPV（人乳头状瘤病毒）-16、18与喉癌发生相关。,5.癌前病变,喉白斑病、声带重度不经典增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳头状瘤。,6.性激素,国内外研究认为喉癌发病可能与性激素及其受体相关。,全喉切除医学宣教专家讲座,第3页,喉癌,二、临床表现,1声门上型,早期常无显著症状，仅有喉部不适或异物感。后可有咽喉部疼痛，放射至耳部，吞咽时加重。侵及血管后有痰中带血，常有臭味。侵犯声带时有声音嘶哑、呼吸困难等。易向同侧颈深上、中部淋巴结转移。,2.声门型,早期表现为声音嘶哑，逐步加重，后可出现呼吸困难。本型不易发生颈淋巴结转移。,3.声门下型,本型发病率低，早期症状不显著，常规喉镜检验也不易发觉。肿瘤溃烂时可有痰中带血，肿瘤增大后可有呼吸困难，向上侵犯声带时可有声音嘶哑。本型易向气管前或气管旁淋巴结转移。,全喉切除医学宣教专家讲座,第4页,喉癌,三、治疗,采取以手术治疗为主综合治疗，包含手术治疗、放射治疗、化学药品治疗和免疫治疗等，不一样病情选择方案不一样。,1.手术治疗,是治疗喉癌主要伎俩，手术标准是首先彻底切除肿瘤，其次尽可能保留或者重建喉发声、呼吸功效。,（1）喉部分切除术,适合用于早、中期和部分晚期喉癌，手术方式较多，依照癌肿部位、范围可能采取：支撑喉镜下喉显微二氧化碳激光手术；喉裂开声带切除术；喉垂直部分切除术；喉额前部分切除术；喉声门上水平部分切除术，也称水平半喉切除；喉水平垂直部分切除术，也称3/4喉切除；喉次全切除术或喉近全切除术；喉环状软骨上部分切除术。,（2）全喉切除术,适合用于临床上不宜保留喉结构部分中晚期喉癌、原发声门下喉癌、复发喉癌、下咽癌。,（3）喉全切除术后喉功效重建,方法有：气管-咽吻合术、气管-食管造瘘术、人工喉/电子喉、食管发音法。当前只能恢复部分喉功效，,（4）颈清扫术,用于颈部淋巴结治疗。依照癌肿原发部位和颈淋巴结转移情况，可进行根治性颈清扫术、改良性颈清扫术或分区性颈清扫术。,2.放射治疗,3.其它治疗,全喉切除医学宣教专家讲座,第5页,物品准备,气管切开术,器械,辅料：手术衣 小单,一次性物品：手套、吸引器管、924、4,7#线、11,15#刀片,药品：利多卡因1支,喉全切除术,器械：喉切除包,辅料：手术衣 开台包 中单 大单,一次性物品：手套、吸引气管，头、1,4,7,10#线、23,15#刀片、电刀笔、924、614、717、22引流管、负压盒、胃管、全喉金属气管套管,全喉切除医学宣教专家讲座,第6页,术前准备,1.术前应详细检验全身情况，如有没有贫血、高血压、心脏与肺部等疾患，以及肝肾功效是否正常等，方便采取必要办法。,2.喉癌患者往往顾虑术后会完全丧失讲话能力，应于术前做细致思想工作，妥为解释，加强其对术后发音信心。事实症明只要有决心，能够经过训练取得部分讲话能力。,3.术前应注意口腔卫生，如有上呼吸道或口腔等感染，应适当推迟手术时间。,全喉切除医学宣教专家讲座,第7页,麻醉,1.全麻 普通采取全身麻醉，先行气管切开术，气管内插管后进行全身麻醉。,2.颈丛麻醉 可用1%普鲁卡因于颈两侧深丛及浅丛神经阻滞麻醉，同时还可阻滞两侧喉上神经，切口处能够0.5%普鲁卡因局部浸润。,全喉切除医学宣教专家讲座,第8页,手术体位,取仰卧位，,垫高肩部，,头向后仰，,头部放置头圈,全喉切除医学宣教专家讲座,第9页,手术方法,1.消毒皮肤,2.切口 自舌骨上缘至胸骨上窝作正中线垂直切口。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。也可依据病变情况，采取“T”形切口。,切口,全喉切除医学宣教专家讲座,第10页,3.剪断舌骨 用甲状腺拉钩将胸骨舌骨肌拉向外侧，于喉之上方摸到舌骨，以血管钳分离舌骨表面肌肉，暴露舌骨体，用骨剪于舌骨中部剪断。将断端向两侧推开。剪断舌骨目标在于有利松动喉体，扩大上部手术野。,剪断舌骨中段,全喉切除医学宣教专家讲座,第11页,4.切断喉周诸肌 先分离胸骨甲状肌，夹持其上缘，切断、结扎，再分离甲状舌骨肌，夹持其下缘，切断，结扎。暴露甲状软骨翼板。将附着于甲状软骨上角咽缩肌，用扁桃体剥离器给予分离，切断，结扎，使甲状软骨上角游离，并将其切断。,分离舌骨周围诸肌,暴露甲状软骨翼板，切断其上角,全喉切除医学宣教专家讲座,第12页,5.结扎喉上动脉 沿甲状软骨上缘，于舌甲膜偏外侧分离出喉上动脉，将其切断、结扎。,6.切断甲状腺峡部 紧贴气管正中前壁，分离甲状腺峡部，用血管钳紧紧夹持后于中线处切断。用丝线作贯通缝合结扎。,分离切断甲状腺峡部,缝扎甲状腺峡部,全喉切除医学宣教专家讲座,第13页,7.切断气管 于环状软骨下缘，分出气管、食管间隙。分离时既要预防过后，把食管损破，又不宜太前，致穿入气管。可贴着气管后壁，顺着它弯度，逐步与食管前壁分离于间隙中，引入一纱条，提拉纱条两端使气管向前凸出，便于切断。并防误伤食管壁。,切断气管部位普通于环状软骨下缘与气管最上缘间，切面略成前低后高斜面。如声门下肿瘤，可于第二环或第三环上缘切断。切断气管详细部位除术前依据喉镜检验及颈侧位X线摄片应有预计外，术时可用小圆刀于环状软骨下缘先切下一小洞，向上窥视声门下情况后决定。切断气管前，应于颈正中胸骨上窝处切去2cm圆形皮肤一块，作为缝合气管断端造口，切缘皮下组织稍加分离。术前已作气管切开术者，应将切口周围肉芽、疤痕、坏死组织去除。用尼龙线穿过气管壁将气管断端直接缝于颈部造口处。,于环状软骨下缘切断气管,全喉切除医学宣教专家讲座,第14页,8.游离喉体 将喉体两侧余下肌肉、韧带、软组织等一一游离，并由下而上，使喉体后面与食管前壁分离，直至杓状软骨水平。然后剪开喉咽粘膜。进入喉咽腔有自下而上或自上而下两种路径。由下而上路径为从杓状软骨后缘切开，进入喉咽腔，沿杓会厌皱襞及会厌舌面粘膜剪开，直至喉体完全游离取出。由上而下路径是先将会厌前间隙处软组织逐层分离，至暴露会厌后，用鼠齿钳将其挟住，沿会厌边缘切开，进入喉咽腔，循杓会厌皱襞紧靠喉体剪开喉咽粘膜，直至喉体完全游离后取出。,全喉切除医学宣教专家讲座,第15页,将喉体向上翻起，与食管前壁分离,自杓状软骨后缘进入喉咽腔,沿杓状会厌皱襞，分离、剪开会厌舌面粘膜，由下而上剥离喉体,分离会厌前间隙，暴露会厌,剪开会厌边缘粘膜，自上而下截除喉体,全喉切除医学宣教专家讲座,第16页,9.缝合喉咽粘膜 仔细检验并结扎出血点，将喉咽部粘膜自两侧外上方切缘起作粘膜及粘膜下层间断缝合。并将颈前残留肌肉作加固缝合，放入鼻饲管。若为针麻或局麻下手术，可作吞咽动作。若有唾液外漏，应在漏口处补加缝合。,10.术腔两侧放置橡皮引流条，或用负压引流管。缝合切口，插入全喉气管套管，用敷料、绷带包扎伤口。,自两侧外上方缝合喉咽粘膜,“Y”形缝合喉咽粘膜,全喉切除医学宣教专家讲座,第17页,注意事项,1.注意呼吸道通畅 若术前未作气管切开术，术中应亲密注意呼吸，最好先分离气管前组织包含甲状腺峡部，暴露气管，作好陫切开气管之准备。,2.预防甲状腺出血 在分离甲状腺峡部时不要分入甲状腺组织内，更不宜随意损伤甲状腺组织，以免无须要出血。结扎甲状腺峡部时要牢靠，以免松脱出血。,3.不要剥破咽部粘膜 在剥离甲状软骨上角时，所以处和咽壁靠近，粘膜又较薄，所以操作应该小心，不要将粘膜剥破。万一剥破，应马上修补缝合。,全喉切除医学宣教专家讲座,第18页,4.不可从癌肿处切开气管 癌肿是否累及声门下区，术前应作颈侧位X线摄片，方便确定从第几个气管环处切入，亦可先作一小切口窥视一下，如有可疑应再多切一环。,5.彻底切除癌肿，尽可能保留喉咽部粘膜 应首先考虑将癌肿彻底切除，再尽可能防止切除可保留粘膜。因粘膜切除过多，将增加缝合时困难。故切除喉体时应仔细检验，使既能有一定安全边缘，又要将粘膜妥善缝合，预防术后裂漏，影响饮食。,6.预防血液流入气管 切开气管后应防止血液进入气管，保持呼吸通畅，预防吸入性肺炎。,全喉切除医学宣教专家讲座,第19页,术后护理,1.出血 只要术中妥善止血，术后多不出血。气管内有少许血液，可吸去或咳出；伤口处渗血不止，可用绷带加压止血。若出血不止且较多时，须打开伤口检验出血原因，给予结扎止血。,2.唾液漏出 伤口处有少许唾液漏出时，可用绷带加压包扎，继续鼻饲饮食，常可愈合。若唾液漏出较多或时间较久，需行修补缝合。,3.伤口感染 术后数天，气管口周围皮肤有些红肿是常见现象，多会逐步消退。若伤口有较显著炎症，除应用抗生素外，可采取提前拆线，延迟拔去橡皮引流条及增加换药次数等办法。,全喉切除医学宣教专家讲座,第20页,4.预防肺部并发症 除使用抗生素外，应经常吸除气管内痰液，预防继发肺部感染。,5.如伤口愈合良好，术后1周左右，颈正中缝线及气管口周围缝线均可拆去。术后10d拔除鼻饲管，拔管前1d可试进流质，若无食物外漏，次日即可将鼻饲管拔去。,6.训练发音 伤口愈合12周后，可开始训练发食管音。掌握发食管音规律，亦可请发音很好病人介绍经验，交流体会。必要时可配置人工喉、电子喉等发音辅助用具，惟以训练食管音较为方便实用。,全喉切除医学宣教专家讲座,第21页,