低温等离子手术治疗扁桃体腺样体肥大的有效性及安全性.pdf

临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 30 期Efficacy and safety of low-temperature plasma surgery in the treatmentof tonsil adenoid hypertrophyZHANG Yana,LI Yuanfeng*(Xian Gaoxin Hospital,Xian 710075,China)ABSTRACT:Objective To analyze the efficacy and safety of low-temperature plasma surgery in the treatmentof tonsil adenoid hypertrophy.Methods A total of 84 patients with tonsil adenoid hypertrophy admitted in ourhospital from January 2019 to December 2020 were selected as the research objects and randomly dividedinto conventional group(42 cases,routine surgical treatment)and observation group(42 cases,low-temperatureplasma surgery treatment).The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The totaleffective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the conventionalgroup(P0.05).The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the conventionalgroup,the operation time,pseudomembrane shedding time and hospitalization time were shorter than those in theconventional group,and the pain score at 6 h after operation was lower that in the conventional group(P0.05).At 3 d after operation,the levels of high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),procalcitonin(PCT),interleukin-1茁(IL-1茁)and interleukin-8(IL-8)in the observation group were lower than those in theconventional group(P0.05).At 3 d after operation,the cluster of differentiation 4 positive(CD4+)and clusterof differentiation 4 positive/cluster of differentiation 8 positive(CD4+/CD8+)in the observation group werehigher than those in the conventional group,while the cluster of differentiation 8 positive(CD8+)was lowerthan that in the conventional group(P0.05).At 6,12 months after operation,the apnea index,apnea hypopneaindex,hypopnea index and microarousal index related to respiratory events in the observation group werelower than those in the conventional group,while the lowest oxygen saturation was higher than that in theconventional group(P0.05).Conclusion The low-temperature plasma surgery in the treatment of patientswith tonsil adenoid hypertrophy has a ideal effect.KEYWORDS:tonsil adenoid hypertrophy;low-temperature plasma surgery;inflammatory index;immuneindex低温等离子手术治疗扁桃体腺样体肥大的有效性及安全性张亚娜，李元锋*（西安高新医院，陕西 西安，710075）摘要：目的 分析低温等离子手术治疗扁桃体腺样体肥大的有效性及安全性。方法 选取 2019 年 1 月至2020 年 12 月我院收治的 84 例扁桃体腺样体肥大患者为研究对象，随机将其分为常规组（42 例，常规手术治疗）和观察组（42 例，低温等离子手术治疗）。比较两组的治疗效果。结果 观察组的治疗总有效率显著高于常规组（P约0.05）。观察组的术中出血量少于常规组，手术时长、伪膜脱落时间、住院时长短于常规组，术后6 h 疼痛评分低于常规组（P约0.05）。术后 3 d，观察组的超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-1茁（IL-1茁）、白细胞介素-8（IL-8）水平低于常规组（P约0.05）。术后 3 d，观察组的白细胞分化抗原 4 阳性（CD4+）、白细胞分化抗原 4 阳性/白细胞分化抗原 8 阳性（CD4+/CD8+）高于常规组，白细胞分化抗原 8 阳性（CD8+）低于常规组（P约0.05）。术后 6、12 个月，观察组的呼吸暂停指数、呼吸暂停低通气指数、低通气指数、与呼吸事件相关微觉醒指数低于常规组，最低血氧饱和度高于常规组（P约0.05）。结论 低温等离子手术治疗扁桃体腺样体肥大患者的效果理想。关键词：扁桃体腺样体肥大；低温等离子手术；炎症指标；免疫指标中图分类号：R766.9文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)30-0057-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202330015作者简介：张亚娜（1990），女，主治医师，硕士。研究方向：头颈肿瘤。*通讯作者：李元锋，E-mail:.临床医学57-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 30 期扁桃体是机体内最大的淋巴组织，是位于咽喉部的一个椭圆形实质性器官。腺样体是鼻咽顶后壁黏膜下的淋巴组织，当机体受凉、感冒、抵抗力下降或者细菌病毒感染时，可引起扁桃体、腺样体的肿大、增生等炎症表现1。扁桃体腺样体肥大即患者反复受呼吸道感染刺激而引起的扁桃体腺样体病理性改变，其中小儿受免疫功能尚未发育成熟等多种因素影响，具有较高的细菌侵袭风险，是扁桃体腺样体肥大的高发人群，若未采取及时有效的针对性治疗，可诱发分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等严重并发症，不仅不利于患儿健康生长发育，还具有呼吸暂停等死亡风险2-3。手术为扁桃体腺样体肥大的主要治疗方式，其中传统外科手术方案虽有一定应用价值，但耗时长、并发症风险高、预后效果差等局限使其难以取得理想疗效4。随着医疗科技的不断发展、微创技术的不断成熟，低温等离子手术作为在相对低温环境下进行病变组织消融的治疗方案，用于扁桃体腺样体肥大患者临床治疗中的微创优势对改善预后具有积极作用5。然而，关于低温等离子手术治疗扁桃体腺样体肥大患者的远期疗效研究较少。基于此，本研究就低温等离子手术治疗扁桃体腺样体肥大患者的应用价值展开分析，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月我院收治的84 例扁桃体腺样体肥大患者为研究对象，随机将其分为常规组和观察组，各 42 例。常规组男 23 例，女19 例；年龄 5耀30 岁，平均（12.14依5.89）岁；病程 1耀2年，平均（1.53依0.22）年。观察组男 24 例，女 18 例；年龄 5耀30 岁，平均（12.17依5.75）岁；病程 1耀2 年，平均（1.49依0.27）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批；所有患者家属均签署知情同意书。纳入标准：经鼻咽侧位像或电子鼻咽镜明确诊断为扁桃体腺样体肥大；入组时存在睡眠打鼾伴张口呼吸等症状；首次接受系统治疗；既往病史资料完整；无精神病史。排除标准：合并严重呼吸道感染、发炎等症状；入组前 1 周出现剧烈呕吐、腹泻等消化道疾病；有先天性心脏病、肾脏系统疾病、血液疾病、免疫系统疾病等重大疾病；处于妊娠期、哺乳期或月经期；不接受随访，中途退出本研究。1.2 方法常规组采取常规手术治疗。全麻满意后，结合术前检查结果，利用鼻内镜进行腺样体肥大组织切除，开口器充分暴露咽部，扁桃体刀切开腭舌弓及腭咽弓黏膜，剥离器分离腺体包膜，钳持腺体上极，继续自上向下游离腺体，将扁桃体完整切除。术中出血则应用双极电凝止血（或棉球压迫止血），切除操作完成后确定扁桃体、腺样体位置及切除效果（以无残留为标准）。观察组采取低温等离子手术治疗。全麻满意后，联合鼻内镜以低温等离子手术系统（刀头型号为Reflex 70 号；切割功率为 9 档；凝血功率为 3 挡）进行切割和消融操作（切割过程中介质为生理盐水），其界限是患者周围的被膜，在扁桃体上找到实质与被膜，沿被膜将扁桃体彻底切除，在进行腺样体消融时，需在70毅鼻内镜引导下进行，确保消融的深度到达筋膜层，手术在实施的过程中若有出血情况则需要及时使用等离子手术系统凝血键进行止血，将能量调节为 3档，若患者为动脉出血，则需辅助双极电凝进行止血。两组患者术后均给予常规抗生素治疗与口腔基础护理。1.3 观察指标及疗效评价标准（1）治疗效果。手术 1 个月后参考 实用耳鼻咽喉科学 并结合临床症状进行疗效评价6：痊愈为患者术后鼻塞、打鼾、憋气、流涕等临床症状彻底消失，X 线片复查提示病灶完全切除；有效为患者术后鼻塞、打鼾、憋气、流涕等临床症状减轻，X 线片复查提示病灶切除程度逸50%；无效为患者术后鼻塞、打鼾、憋气、流涕等临床症状无减轻，X 线片复查提示病灶切除程度50%。治疗总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数伊100%。（2）临床相关指标，包括术中出血量、手术时长、术后 2、6 h 疼痛评分以脸谱评分法（5耀15 岁）与视觉模拟评分法（16耀30岁）评定两组患者不同时间段的疼痛情况，两个量表均为十分制，评分与疼痛程度呈正比、伪膜脱落时间、住院时长。（3）炎症指标、免疫指标。术前、术后 3 d，采集两组患者晨起空腹静脉血 2 mL，常规离心处理后平均分为A、B两份，其中A份采用瑞士TeCanInfinitiF50自动酶标仪结合双抗体夹心酶联免疫吸附法（试剂盒厂家：上海晶抗生物工程有限公司）检测血清超敏 C-反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）、降钙素原（procallcitonin,PCT）、白细胞介素-1茁（interleukin-1茁,IL-1茁）及白细胞介素-8（inter原leukin-8,IL-8）水平。B 份采用贝克曼库尔特国际贸易（上海）有限公司生产的 CytoFLEX S 流式细胞分析仪测定白细胞分化抗原 4 阳性（cluster of differ原58-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 30 期组别术中出血量（mL）手术时长（min）术后 2 h 疼痛评分（分）常规组45.16依10.2465.13依20.796.43依1.37观察组8.07依2.18*40.95依11.78*6.02依1.58术后 6 h 疼痛评分（分）5.03依0.714.22依0.35*伪膜脱落时间（d）住院时长（d）16.79依3.017.46依0.7511.25依1.44*4.11依0.23*表 2两组患者的临床相关指标比较（n=42，x軃依泽）注：与常规组比较，*P约0.05。表 3两组患者术前、术后 3 d 的炎症指标比较（n=42，x軃依泽）注：与同组术前比较，*P约0.05；与常规组术后 3 d 比较，#P约0.05。组别时间hs-CRP（mg/L）PCT（滋g/L）常规组术前7.17依3.52 0.25依0.11观察组7.12依3.76 0.26依0.10常规组 术后 3 d 15.38依1.18*0.42依0.04*观察组9.79依0.87*#0.32依0.05*#IL-1茁（pg/mL）71.25依12.3671.22依12.3998.34依10.26*84.29依10.21*#IL-8（pg/mL）76.76依17.2976.77依17.28110.36依15.29*88.16依15.26*#表 4两组患者术前、术后 3 d 的免疫指标比较（n=42，x軃依泽）注：与同组术前比较，*P约0.05；与常规组术后 3 d 比较，#P约0.05。组别时间CD4+（豫）CD8+（豫）CD4+/CD8+常规组术前35.83依6.6537.48依5.920.95依0.52观察组35.77依6.2437.36依5.670.95依0.49常规组术后 3 d42.11依5.27*29.13依3.26*1.44依0.18*观察组46.03依5.11*#22.36依3.94*#2.05依0.21*#表 5两组患者术前及术后不同时间的多导睡眠图及睡眠参数比较（n=42，x軃依泽）注：与同组术前比较，*P约0.05；与同组术后 6 个月比较，#P约0.05；与常规组同一时间比较，吟P约0.05。组别时间呼吸暂停指数呼吸暂停低通气指数常规组术前9.22依1.6515.01依7.43观察组9.23依1.5715.02依6.98观察组3.12依0.94*#吟5.34依0.55*#吟常规组 术后 6 个月5.46依1.22*10.26依3.46*观察组4.03依0.84*吟8.01依2.14*吟常规组 术后 12 个月4.01依0.52*#7.46依1.81*#低通气指数5.16依1.345.09依1.272.36依0.37*#吟4.01依0.98*3.23依0.71*吟3.11依0.58*#与呼吸事件相关微觉醒指数最低血氧饱和度（%）18.94依3.4691.03依2.1119.12依3.1790.89依1.9710.44依2.85*94.13依0.58*8.47依1.23*吟96.46依0.27*吟7.65依0.87*#95.68依0.77*#5.43依0.59*#吟98.64依0.28*#吟组别痊愈有效无效总有效率常规组7/16.6727/64.298/19.0580.95观察组30/71.4311/26.191/2.3897.62字2/P6.098/0.014表 1两组患者的治疗效果比较（n=42，n/%）entiation 4 positive,CD4+）、白细胞分化抗原 8 阳性（cluster of differentiation 8 positive,CD8+），计算CD4+/CD8+。（4）多导睡眠图及睡眠参数。术前及术后 6、12个月，采用 SC-500 简易睡眠监测仪监测两组的呼吸暂停指数、呼吸暂停低通气指数、低通气指数、与呼吸事件相关微觉醒指数及最低血氧饱和度。1.4 统计学方法将研究所得数据均录入至 Excel2010 中予以校对，采用 SPSS20.0 统计学软件处理数据，计数资料用 n/%表示，行 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，行 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的治疗效果比较观察组的治疗总有效率显著高于常规组（P约0.05，表 1）。2.2 两组患者的临床相关指标比较观察组的术中出血量少于常规组，手术时长、伪膜脱落时间、住院时长短于常规组，术后 6 h 疼痛评分低于常规组（P约0.05，表 2）。2.3 两组患者术前、术后 3 d 的炎症指标比较术后 3 d，观察组的 hs-CRP、PCT、IL-1茁、IL-8水平低于常规组（P约0.05，表 3）。2.4 两组患者术前、术后 3 d 的免疫指标比较术后 3 d，观察组的 CD4+、CD4+/CD8+高于常规组，CD8+低于常规组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 4）。2.5 两组患者术前及术后不同时间的多导睡眠图及睡眠参数比较术后 6、12 个月，观察组的呼吸暂停指数、呼吸暂停低通气指数、低通气指数、与呼吸事件相关微觉醒指数低于常规组，最低血氧饱和度高于常规组（P约0.05，表 5）。3 讨论扁桃体腺样体肥大是小儿常见疾病，部分患儿甚至属于先天性扁桃体腺样体淋巴组织肥大，但早期无明显症状，当患儿出现反复感染、呼吸道刺激等炎症疾病时，即可刺激扁桃体腺样体持续增大，进59-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 30 期而造成鼻咽部堵塞并引起相应症状6。手术为扁桃体腺样体肥大患者的首选治疗方式。传统的手术方案进行扁桃体、腺样体肥大组织切除虽有一定应用价值，但以电凝止血的手术操作较易对扁桃体、腺样体邻近组织造成电热伤或机械性刺激，这可一定程度上增加手术风险，延长患者术后恢复周期，难以取得理想疗效7-8。低温等离子手术是利用双极技术产生的射频能力，在组织表面形成等离子体薄层，离子在被电场加速后，才将能量传给组织，低温下打开分子键，可使细胞裂解为碳水化合物和氧化物，导致局部组织凝固性坏死、吸收、脱落及瘢痕形成，达到切割的作用9-10。在联合鼻内镜的基础上，低温等离子手术以低温切割的方式，在切割病变组织的同时，可取得止血效果。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率显著高于常规组（P约0.05）；观察组的术中出血量少于常规组，手术时长、伪膜脱落时间、住院时长短于常规组，术后 6 h 疼痛评分低于常规组（P约0.05），提示低温等离子术安全、高效。分析原因，当低温等离子手术设置能量低于产生等离子阈值时，可产生止血或组织收缩的作用，起到手术止血的效果，即手术期间可边切割边止血，保持手术创面干净，缩短手术时间及减少出血量；且其低温消融优势可最大程度缩小创口及降低对切口的刺激，进而减轻术后疼痛，再加上其联合鼻内镜的清晰术野，可取得微创优势，最大程度避免对鼻腔黏膜造成不必要损伤，这对缩短伪膜脱落时间及促进患者术后快速康复等具有积极意义11-12。本研究结果还显示，术后 3 d，观察组的 hs-CRP、PCT、IL-1茁、IL-8 水平及 CD8+低于常规组，CD4+、CD4+/CD8+高于常规组（P约0.05）；术后 6、12 个月，观察组的呼吸暂停指数、呼吸暂停低通气指数、低通气指数、与呼吸事件相关微觉醒指数低于常规组，最低血氧饱和度高于常规组（P约0.05）。分析原因，hs-CRP为急性炎症反应时出现的一种蛋白标志物；PCT 属于一种无激素活性降钙素前肽物质；IL-1茁 与 IL-8均属于白细胞介素家族中的炎症因子反应指标，上述指标水平均与机体炎症反应程度呈正比。T 淋巴细胞CD4+和 CD8+亚群的测定是检测机体细胞免疫功能的重要指标，CD4+、CD4+/CD8+越高及 CD8+越低则表明细胞免疫功能越强。多导睡眠图及睡眠参数是通过特殊器械捕捉机体不同部位的生物电或通过不同传感器获得生物讯号，经前置放大后，输出为不同的电讯号，并呈现出不同的图形以供临床分析患者睡眠时的机体情况。扁桃体腺样体肥大患者受手术操作的创伤、机械性刺激等因素影响，可引起上述指标异常升高或降低13。低温等离子手术作为具有微创优势的手术方案，较传统的电凝止血方式对患者的机械性刺激更低，生理影响更小，因此术后炎症反应与免疫抑制效果较低。此外，低温等离子手术作为在低温环境下进行肥大病变组织切割的手术方案，可通过低温消融将病变组织转化为碳水化合物，从而将病变组织彻底切除，以此保障患者远期疗效，规避病变组织对患者睡眠时的气道阻塞影响，保障其睡眠质量，改善多导睡眠图及睡眠参数14。综上所述，低温等离子手术治疗扁桃体腺样体肥大患者效果显著，可有效缩短术后恢复周期，减轻炎症反应与免疫抑制，改善患者的多导睡眠图及睡眠参数，值得临床推广应用。参考文献：1 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