晕厥水沟.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,晕厥,益阳卫生职业技术学校,专业组教研室,晕厥（,syncope,）来源于一希腊术语,“,syncoptein,”,，意指,“,突然停止,”,（,to cut short,）,经常混用的几个术语：,fainting,（晕倒）、,black out,（黑朦晕倒）、,collapse,（虚脱）,pass out,（失去知觉）,swoon,（昏倒）,病人常述休克（,shock,）,术语的演变,概念,整个大脑皮层一过性、自发可逆转的活动的中断，从而导致意识的丧失,大脑供血短暂的,全面,减少是晕厥的一个必要条件,晕厥定义的要素,意识丧失,自主肌张力丧失：站立 摔倒，坐位 倒下,发作相对迅速：前驱症状后,10,20,秒发生,恢复是自发和完全的，无神经定位体征：排除了昏迷（低血糖）、中毒（酒精 麻醉剂等）、脑卒中等,潜在的机制是大脑皮层低灌注：区别于脑震荡、癫痫等,晕厥是一种症状，而非一种诊断！,晕厥和猝死的唯一区别是晕厥,患者可以苏醒,四总穴歌（现）,心胸取,内关,，,小腹,三阴,谋，,酸痛,阿是,穴，,急救刺,水沟,。,水沟,在面部，当人中沟的上,1/3,与,中,1/3,交点处,水沟的主治,晕厥，昏迷，中风，癫狂病,鼻塞，鼻出血，面肿，口歪，牙齿痛,糖尿病，水肿,闪挫腰痛，脊背强痛,晕厥的流行状况,1,National Disease and Therapeutic Index on Syncope and Collapse,ICD-9-CM 780.2,IMS America,1997,2,Blanc J-J,Lher C,Touiza A,et al.Eur Heart J,2002;23:815-820.,3,Day SC,et al,AM J of Med 1982,4,Kapoor W.Evaluation and outcome of patients with syncope.Medicine 1990;69:160-175,晕厥的流行状况,晕厥多首发于成人，发病率随年龄的增长而增加，一般人群的发病率为,3.5%,约,30%,的患者有复发,70,岁*,15%,20-25%,16-19%,23%,晕厥的发生率,Cardiologist,Internist,Neurologist,Entry Points,1,Reveal Syncope Validation Project(RSVP)Clinical Summary,Medtronic data on file,Emergency,and make multiple physician visits,10.2 Visits per year,1,3.2 Different Specialists,Patients May Enter The Healthcare System At Multiple Points,Family/General Practice,晕厥的分类,自主神经介导的反射性晕厥综合,征,血管迷走性晕厥,颈动脉窦过敏综合症,反射性晕厥（境遇性晕厥）,急性出血,咳嗽，打喷嚏,胃肠道刺激（吞咽，排便，内脏痛）,排尿（排尿后）,运动后,其他（如演奏管乐器，举重，进食后）,舌咽神经和三叉神经痛,晕厥的分类,体位性,原发性自主神经衰竭综合症（多系统萎缩，伴随自主神经衰竭的帕金森病）,继发性自主神经衰竭综合症（糖尿病神经病变，淀粉样神经病变）,容量衰竭,出血、腹泻、,Addison,病,由心律失常引起的,窦房结功能不全（包括慢快综合症）,房室传导系统疾病,阵发性室上速和室速,遗传性疾病（如长,QT,综合症，,Brugada,综合症、短,QT,综合症、右室心肌病）,植入装置功能不全（心脏起搏器、,ICD,）,晕厥的分类,器质性心肺疾病,急性心肌梗死,/,缺血,阻塞性心肌病,心房粘液瘤,急性主动脉夹层,心包疾病,/,心包压塞,肺动脉栓塞,/,肺动脉高压,脑血管疾病,血管窃血综合症,晕厥,:,病因,直立性,心律失常,器质性心肺,疾病,*,1,血管迷走性,颈动脉窦,情景性,咳嗽,排尿,排便,吞咽,2,药物诱发，如扩血管药、抗心律失常药,ANS,功能衰竭,原发性,继发性,3,心动过缓,SSS,AV,阻滞,心动过速,VT,SVT,长,QT,综合征,4,主动脉瓣狭窄,HOCM,肺动脉高压,肺栓塞,5,心因性,代谢性，如过度通气、缺氧,神经源性,非心源性,神经介导,原因不明,=34%,24%,11%,14%,4%,12%,DG Benditt,UM Cardiac Arrhythmia Center,常常误诊为晕厥的原因,导致意识受损或丧失的异常情况,代谢异常：低血糖、低血钾等,癫痫,中毒（药物、酒精）,椎基底动脉性,TIA,发作,似为晕厥但不伴有意使丧失的异常情况,猝倒,心理性晕厥,由颈动脉引起的,TIA,发作,晕厥样状态：,偏头痛*,急性低氧血症*,过度通气*,躯体症状,(,心因性晕厥,),急性中毒,(,如酒精,),癫痫,低血糖,睡眠疾病,*,可能导致 真正的,晕厥,提示特定原因的临床特征,症状或特点,可能的病因,在突然接触到意想不到的不愉快地景象、声音或气味之后发生,血管迷走反应,长时间站立或出于拥挤、温暖的地方,血管迷走反应或自主神经功能衰竭,伴恶心、呕吐,血管迷走反应,用餐,1,小时内,餐后（自主神经功能衰竭）,劳力后,血管迷走反应或自主神经功能衰竭,由于咽或面部疼痛所致晕厥,神经痛（舌咽神经或三叉神经）,因转头或压迫颈动脉窦（肿瘤压迫、剃须、衣领过紧）所致晕厥,颈动脉晕厥,主动站立数秒或数分钟发生,直立性低血压,与开始用药或改变剂量有时间关系,药物性,提示特定原因的临床特征,症状或特点,可能的病因,用力或仰卧过程中,心源性,之前有心悸,心动过速,猝死家族史,长,QT,综合症、,Brugada,综合症、右室发育不良、肥厚型心肌病,在偏头痛发作过程中,偏头痛,伴眩晕、构音障碍、复视,脑干,TIA,因上肢运动发生晕厥,锁骨下动脉缺血,双上肢血压、脉搏不同,锁骨下动脉缺血或主动脉夹层,类晕厥,发作后意识混乱,5,分钟以上,癫痫,强直,-,阵挛运动、不自主运动、咬舌、面色发绀,癫痫,频繁发作，伴躯体性主诉无器质性心脏病,精神疾病,不明原因晕厥的诊断流程,病史和体格检查,体表,ECG,神经系统检查,头颅,CT,颈动脉多普勒,MRI,EEG,心源性晕厥,的诊断,Holter,ELR or ILR,Tilt Table,Echo,EP,其它心血管系统检查,血管造影,运动试验,信号平均心电图,心理评价,ENT,评价,内分泌系统评价,Adapted from:W.Kapoor.An overview of the evaluation,and management of syncope.From Grubb B,Olshansky B(eds),Syncope:Mechanisms and Management.,Armonk,NY:Futura Publishing Co.,Inc.1998.,常规诊断方法：确诊率,诊断方法,确诊率,平均确诊时间,5.1,个月,7,病史和体格检查,(,包括颈动脉窦按摩,),49-85%,ECG,2-11%,电生理检查（无,SHD,）,11%,电生理检查（有,SHD,）,49%,倾斜试验,(,无,SHD),11-87%,动态心电图监测,:,Holter,2%,体外环状记录仪,(2-3,周,),20%,植入式环状记录仪,(,可至,14,个月,),65-88%,神经系统检查,(,头颅,CT,颈动脉多普勒,),0-4%,MRI not studied,引起晕厥的常见器质性心肺疾患,疾病,包括心律失常在内的常见机制,急性心肌梗死或缺血,慢性缺血性心脏病,主动脉狭窄,心房粘液瘤,急性主动脉夹层,肺栓塞,原发性肺动脉高压,心包疾病,扩心,ARVD,HOCM,反射性、,CO,减少、,VT,VT,、,AV,阻滞,反射性,一过性血流梗阻,反射性,反射性,反射性,流入道梗阻、,CO,减少,VT,VT,流出道梗阻、,VT,心源性晕厥评价流程图,病史，体格检查,ECG,晕厥,已知,SHD,无,SHD,Echo,EP,+,治疗,30,天,2,次事件,Tilt ILR,Tilt Holter/ELR ILR,Tilt/ILR,30 days,2,次,-,Adapted from:,Linzer M,et al.,Annals of Int Med,1997.127:76-86.,Syncope:Mechanisms and Management,.Grubb B,Olshansky B(eds)Futura Publishing 1999,Zimetbaum P,Josephson M.,Annals of Int Med,1999.130:848-856.,Krahn A et al.,ACC Current Journal Review,1999.Jan/Feb:80-84.,谢谢！,