晚期肿瘤病人的营养支持.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/19,#,肿瘤晚期病人的营养支持,护理查房,杨希,了解营养,营养是生物生长、生存的基础，是病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物,。,是治疗学中不可缺少的,部分。,肿瘤与营养,1932,年，外科学家,Warren,就指出，肿瘤病人死亡的最常见原因是营养不良，恶液质。迄今，这一状况并没有发生根本性改变。,肿瘤与营养,文献报道肿瘤,病人营养不良,可超过半数。其体重减轻超过,10%,者可达,45%,；超过,20%,者约占,25%,。,体重减轻的发生率因不同肿瘤而异。,乳腺癌,、软组织,肉瘤、非霍奇金病,等其发生率较低,(,约,31%,40%),；,胃癌和胰腺癌病人,中营养不良的发生率较高,(,可达,85%),；居中者有,结肠癌、前列腺癌和肺癌,(,约,48%,61%),营养不良的结果,并发症增加,伤口愈合延迟,吸收不良,死亡率增加,住院期延长,恶性肿瘤病人的营养支持的目的,恶性肿瘤的进展是一动态发展的过程，根据恶性肿瘤病人病情的不同发展阶段，进行营养支持的目的,有所不同。,在积极的抗肿瘤治疗阶段，营养支持的目的是增加抗肿瘤治疗的效果，维持器官功能，减少并发症和副反应的发生。,在晚期姑息治疗阶段，营养支持的目的是维持日常家居生活，改善生活质量。,恶性肿瘤病人的营养支持的时机,目前临床上许多肿瘤病人的营养支持通常较晚，大多己是恶液质或是终末期，在所有抗肿瘤治疗手段已经结束或不能继续时，才考虑使用营养支持，而此时营养支持的效果往往也很难令人满意，相反得出营养支持无效的结论。,因此营养支持也应早期使用，才能发挥其最大的效果。,指征,肿瘤,病人,术后,1,个月内,体重下降,10%,以上，或血清白蛋白,5 7,d,不能正常,饮食；低,体重新生儿、,早产儿。,禁忌症：,休克；生命,体征不,平稳；内环境紊乱；严重,出凝血,障碍；严重,水电解质,失衡。,肠外营养的应用方式,单瓶输,注：,国内较普遍使用单瓶输,注,二,合一,串联,输注,全合一,单瓶输,注,不平衡供给的营养缺陷,1,单独输注,氨基酸：,无法,有效用于氮,合成,加重中枢神经系统、肾脏代谢负担，可能造成,并发症。,2,单瓶输注糖和氨基酸，不给,脂肪：,高,糖输注引起高渗透压，损伤血管,内皮；,高,糖输注导致血糖升高，感染风险,大；,糖,与氨基酸没有充分混和，氨基酸利用效率依然,差。,单瓶输注不平衡供给的营养缺陷,3,单,瓶输注脂肪乳,：,1,）脂肪,过快进入,血管，脂肪,颗粒,聚集，肺,小血管,栓塞易发生急性,肺,损伤从而加重,危重症患者的,呼吸衰竭。,2,）短,时间内大量脂肪氧化：患者,发热。,当没有足够糖存在时，输注的脂肪并不能有效利用,3,）患者,禁食状态下单独输注脂肪,乳,，,代谢终产物,中出现,酮体，糖异生,加速，导致蛋白分解代谢,增强。,4,）当,单瓶输注脂肪乳过快，超过机体对脂肪酸的最大氧化利用能力，导致脂肪无法进入下游代谢：血脂升高,，肝脏,、肺脂肪,蓄积。,单瓶串输无法达到真正的全合一,三,大营养物质按不同速率输入，不易调节滴速，需用输液泵,因渗透压比重不同，三通管的另一端并未达到充分混合,虽然可行，但复杂、麻烦，临床不易操作,可能有并发症,软包装,糖,FAT,AA,软包装,糖,混合所有营养基质,全合一,全合一的优点,保证均匀同时输入全部营养素，营养素得到最有效利用，促进,氮平衡。,营养素得到,稀释，增加,耐受性，降低并发症，减少静脉炎和血栓,发生。,减少床边,操作，全合一,仅需一个容器和一套输入线路，易于护理，降低感染率，,1980,年前单瓶输入感染率,20,%,。,改善患者,状况，患者,活动更,自如。,三升袋,规范,配置,（,1,）混合顺序非常重要，在终混前氨基酸可被加到脂肪乳中或葡萄糖中，以保证氨基酸对乳剂的保护作用，避免因,PH,值改变和电解质的存在而使乳剂破乳。,（,2,）钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释，以免发生磷酸钙沉淀。在氨基酸和葡萄糖混合后，先用肉眼检查袋中有无沉淀生成，在确认没有沉淀后再加入脂肪乳剂,。,（,3,）混合液中不要加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。,三升袋,规范配置,（,4,）混合,液中葡萄糖的最终浓度,为,23,，有利于混合液的稳定。,（,5,）现配现用。,24h,输完，最多不超过,48h,。如不立即使用，应将混合物置于,4,0,C,冰箱保存,。,（,6,）电解质不应直接加入脂肪乳剂,中。,（,7,）配好的口袋上应注明配方组成、床号、姓名及配制时间,。,（,8,）严格的无菌操作。,肠外营养的并发症,肠外营养并发症可以分为,:,技术性、代谢性、感染性。,1.,技术并发症,:,这类并发症与中心静脉导管的放置或留置有关，主要有气胸、血管损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气栓塞。,2.,代谢性并发症,：,补充,不足,:1.,血清电解质紊乱,2.,微量元素缺乏,3.,必须脂肪酸缺乏,糖,代谢异常：,1.,低血糖及高血糖,2.,肝功能损害,:,血胆红素及转氨酶,升高。,肠外营养,本身所致：,1.,胆囊内胆泥和结石形成,2,.,肠,屏障功能减退，细菌移位，肠源性感染。,3.,感染性并发症,:,主要是导管性脓毒症。,护理查房,患者,的情况,基本资料：,徐守湖 男,62,岁 肺癌脑转移。,现病史：,患者左肺小细胞癌多周期化疗，脑转移放疗中，头晕恶心伴呕吐，数日未进食，体重较前减轻,6KG,。为行进一步治疗收入科。,主要治疗：,入院后即给与营养支持（输注卡文），降颅压，止吐，保护胃黏膜等静脉治疗，并继续性放疗。,护理,问题,1,情绪低落,：,与担心疾病预后有关,2,舒适的改变：,与头晕有关,3,活动无耐力：,与,情绪,、,头晕,有关,4,有感染的危险：与机体抵抗力降低有关,5,营养失调,：与机体消耗增加,、,不能进食,有关,6,潜在,并发症,：,与长期输液，放疗有关。,护理目标,患者情绪改善,患者舒适度增加，睡眠改善,患者自感活动耐力增强,患者无感染发生,患者能主动进食富含蛋白、能量、膳食纤维等营养均衡的饮食，体重未再下降,无并发症发生,护理措施,1,情绪低落,：,与担心疾病预后有关,1,）与患者建立良好的护患关系，以良好的服务态度及熟练的操作技术取得患者,信任,。,2,）倾听与交流,：鼓励,其表达自身感受，耐心倾听患者诉说，尽量回答患者提出的问题和提供有益的信息。,3,）心理与社会支持：帮助患者建立良好、有效的社会支持系统，使患者感受到家庭、亲友的关爱,，增强,治疗的信心。,2.,舒适的改变：,与头晕有关,提供安静、舒适的环境，让患者充分休息，保证充足的睡眠。,协助患者减轻,疼痛，按医嘱及时准确的给药。,根据,患者及病情的需要，给病人采取舒适的卧位,3,活动无耐力：与,情绪,、,头晕,有关,协助患者取舒适体位并定时变换体位，治疗护理工作有计划集中进行，合理安排输液顺序及时间以保证患者的休息和睡眠。,指导患者,循序渐进活动，避免,劳累。,保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。,根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活,自理。,4,有感染的危险：与机体抵抗力降低有关,保证病室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足,指导患者注意防寒保暖，根据气候变化随时增减衣物，避免与上呼吸道感染的人接触。,认真执行清洁、消毒和无菌技术,，预防,发生感染。,加强,营养，提高病人自身免疫力。,监测,体温变化。,5,、,营养失调：与机体消耗增加,、不能进食有关,向患者及家属宣传增加营养与促进健康的关系，安排品种多样化饮食。,鼓励患者进食，以流质和半流质饮食为主。可少食多餐,创造,清洁、舒适、愉快的进食环境，调配好食物的色、香、味，以促进食欲。,6,、潜在并发症：与长期输液，放疗有关,1,静脉,血管的保护,：为患者行深静脉置管，加强置管后的观察及护理。,2,防止水电解质的紊乱：定期复查血象，严格记录出入量。,3,严密观察生命体症、意识、瞳孔的变化，及时将患者的情况汇报医生,4,加强,基础护理：,注意口腔卫生,，行口腔,护理,。加强皮肤护理，保持,床铺平整、无碎屑，防止擦伤皮肤,。按时协助翻身，受压皮肤涂抹保护剂。,5,加强患者头部放疗相关并发症的观察和护理。,6,根据,患者的情况，提供个性化的健康教育。,护理评价：,1,患者情绪好转，能配合护理操作。,2,患者,主诉,疼痛较前缓解,，,睡眠增加，,舒适,度改善。,3,患者能自主进行床上活动。,4,患者未有感染发生的征象。,5,患者体重无明显下降。,6,患者无并发症发生。,