晚期肿瘤病人的营养支持.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/19,#,肿瘤晚期病人的营养支持,护理查房,杨希,了解营养,营养是生物生长、生存的基础，是病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物,。,是治疗学中不可缺少的,部分。,肿瘤与营养,1932,年，外科学家,Warren,就指出，肿瘤病人死亡的最常见原因是营养不良，恶液质。迄今，这一状况并没有发生根本性改变。,肿瘤与营养,文献报道肿瘤,病人营养不良,可超过半数。其体重减轻超过,10%,者可达,45%,；超过,20%,者约占,25%,。,体重减轻的发生率因不同肿瘤而异。,乳腺癌,、软组织肉瘤、非霍奇金病,等其发生率较低,(,约,31%,40%),；,胃癌和胰腺癌病人,中营养不良的发生率较高,(,可达,85%),；居中者有,结肠癌、前列腺癌和肺癌,(,约,48%,61%),营养不良的结果,并发症增加,伤口愈合延迟,吸收不良,死亡率增加,住院期延长,恶性肿瘤病人的营养支持的目的,恶性肿瘤的进展是一动态发展的过程，根据恶性肿瘤病人病情的不同发展阶段，进行营养支持的目的,有所不同。,在积极的抗肿瘤治疗阶段，营养支持的目的是增加抗肿瘤治疗的效果，维持器官功能，减少并发症和副反应的发生。,在晚期姑息治疗阶段，营养支持的目的是维持日常家居生活，改善生活质量。,恶性肿瘤病人的营养支持的时机目前临床上许多肿瘤病人的营养支持通常较晚，大多己是恶液质或是终末期，在所有抗肿瘤治疗手段已经结束或不能继续时，才考虑使用营养支持，而此时营养支持的效果往往也很难令人满意，相反得出营养支持无效的结论。,因此营养支持也应早期使用，才能发挥其最大的效果。,指征,肿瘤,病人,术后,1,个月内,体重下降,10%,以上，或血清白蛋白,5 7,d,不能正常,饮食；低,体重新生儿、,早产儿。,禁忌症：,休克；生命,体征不,平稳；内环境紊乱；严重,出凝血,障碍；严重,水电解质,失衡。,肠外营养的应用方式,单瓶输,注：,国内较普遍使用单瓶输,注,二,合一,串联,输注,全合一,单瓶输,注,不平衡供给的营养缺陷,1单独输注,氨基酸：,无法,有效用于氮,合成,加重中枢神经系统、肾脏代谢负担，可能造成,并发症。,2,单瓶输注糖和氨基酸，不给,脂肪：,高,糖输注引起高渗透压，损伤血管,内皮；,高,糖输注导致血糖升高，感染风险,大；,糖,与氨基酸没有充分混和，氨基酸利用效率依然,差。,单瓶输注不平衡供给的营养缺陷,3,单,瓶输注脂肪乳,：,1,）脂肪,过快进入,血管，脂肪,颗粒,聚集，肺,小血管,栓塞易发生急性,肺,损伤从而加重,危重症患者的,呼吸衰竭。,2,）短,时间内大量脂肪氧化：患者,发热。,当没有足够糖存在时，输注的脂肪并不能有效利用,3,）患者,禁食状态下单独输注脂肪,乳,，,代谢终产物,中出现,酮体，糖异生,加速，导致蛋白分解代谢,增强。,4,）当,单瓶输注脂肪乳过快，超过机体对脂肪酸的最大氧化利用能力，导致脂肪无法进入下游代谢：血脂升高,，肝脏,、肺脂肪,蓄积。,单瓶串输无法达到真正的全合一,三,大营养物质按不同速率输入，不易调节滴速，需用输液泵,因渗透压比重不同，三通管的另一端并未达到充分混合,虽然可行，但复杂、麻烦，临床不易操作,可能有并发症,软包装,糖,FAT,AA,软包装,糖,混合所有营养基质,全合一,全合一的优点,保证均匀同时输入全部营养素，营养素得到最有效利用，促进,氮平衡。,营养素得到,稀释，增加,耐受性，降低并发症，减少静脉炎和血栓,发生。,减少床边,操作，全合一,仅需一个容器和一套输入线路，易于护理，降低感染率，,1980,年前单瓶输入感染率,20,%,。,改善患者,状况，患者,活动更,自如。,三升袋,规范,配置,（,1,）混合顺序非常重要，在终混前氨基酸可被加到脂肪乳中或葡萄糖中，以保证氨基酸对乳剂的保护作用，避免因,PH,值改变和电解质的存在而使乳剂破乳。,（,2,）钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释，以免发生磷酸钙沉淀。在氨基酸和葡萄糖混合后，先用肉眼检查袋中有无沉淀生成，在确认没有沉淀后再加入脂肪乳剂,。,（,3,）混合液中不要加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。,三升袋,规范配置,（,4,）混合,液中葡萄糖的最终浓度,为,23,，有利于混合液的稳定。,（,5,）现配现用。,24h,输完，最多不超过,48h,。如不立即使用，应将混合物置于,4,0,C,冰箱保存,。,（,6,）电解质不应直接加入脂肪乳剂,中。,（,7,）配好的口袋上应注明配方组成、床号、姓名及配制时间,。,（,8,）严格的无菌操作。,肠外营养的并发症,肠外营养并发症可以分为,:,技术性、代谢性、感染性。,1.,技术并发症,:,这类并发症与中心静脉导管的放置或留置有关，主要有气胸、血管损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气栓塞。,2.,代谢性并发症,：,补充,不足,:1.,血清电解质紊乱,2.,微量元素缺乏,3.,必须脂肪酸缺乏,糖,代谢异常：,1.,低血糖及高血糖,2肝功能损害,:,血胆红素及转氨酶,升高。,肠外营养,本身所致：,1.,胆囊内胆泥和结石形成,2,.,肠,屏障功能减退，细菌移位，肠源性感染。,3.,感染性并发症,:,主要是导管性脓毒症。,护理查房,患者,的情况,基本资料：,徐守湖 男,62,岁 肺癌脑转移。,现病史：,患者左肺小细胞癌多周期化疗，脑转移放疗中，头晕恶心伴呕吐，数日未进食，体重较前减轻,6KG,。为行进一步治疗收入科。,主要治疗：,入院后即给与营养支持（输注卡文），降颅压，止吐，保护胃黏膜等静脉治疗，并继续性放疗。,护理,问题,1,情绪低落,：,与担心疾病预后有关,2,舒适的改变：,与头晕有关,3,活动无耐力：,与,情绪,、头晕,有关,4,有感染的危险：与机体抵抗力降低有关,5,营养失调,：与机体消耗增加,、,不能进食,有关,6,潜在,并发症,：,与长期输液，放疗有关。,护理目标,患者情绪改善,患者舒适度增加，睡眠改善,患者自感活动耐力增强,患者无感染发生,患者能主动进食富含蛋白、能量、膳食纤维等营养均衡的饮食，体重未再下降,无并发症发生,护理措施,1,情绪低落,：,与担心疾病预后有关,1,）与患者建立良好的护患关系，以良好的服务态度及熟练的操作技术取得患者,信任,。,2,）倾听与交流,：鼓励,其表达自身感受，耐心倾听患者诉说，尽量回答患者提出的问题和提供有益的信息。,3,）心理与社会支持：帮助患者建立良好、有效的社会支持系统，使患者感受到家庭、亲友的关爱,，增强,治疗的信心。,2.,舒适的改变：,与头晕有关,提供安静、舒适的环境，让患者充分休息，保证充足的睡眠。,协助患者减轻,疼痛，按医嘱及时准确的给药。,根据,患者及病情的需要，给病人采取舒适的卧位,3,活动无耐力：与,情绪,、,头晕,有关,协助患者取舒适体位并定时变换体位，治疗护理工作有计划集中进行，合理安排输液顺序及时间以保证患者的休息和睡眠。,指导患者,循序渐进活动，避免,劳累。,保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。,根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活,自理。,4,有感染的危险：与机体抵抗力降低有关,保证病室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足,指导患者注意防寒保暖，根据气候变化随时增减衣物，避免与上呼吸道感染的人接触。,认真执行清洁、消毒和无菌技术,，预防,发生感染。,加强,营养，提高病人自身免疫力。,监测,体温变化。,5,、,营养失调：与机体消耗增加,、不能进食有关,向患者及家属宣传增加营养与促进健康的关系，安排品种多样化饮食。,鼓励患者进食，以流质和半流质饮食为主。可少食多餐,创造,清洁、舒适、愉快的进食环境，调配好食物的色、香、味，以促进食欲。,6,、潜在并发症：与长期输液，放疗有关,1,静脉,血管的保护,：为患者行深静脉置管加强置管后的观察及护理。,2,防止水电解质的紊乱：定期复查血象，严格记录出入量。,3,严密观察生命体症、意识、瞳孔的变化，及时将患者的情况汇报医生,4,加强,基础护理：,注意口腔卫生,，行口腔,护理,。加强皮肤护理，保持,床铺平整、无碎屑，防止擦伤皮肤,。按时协助翻身，受压皮肤涂抹保护剂。,5,加强患者头部放疗相关并发症的观察和护理。,6,根据,患者的情况，提供个性化的健康教育。,护理评价：,1,患者情绪好转，能配合护理操作。,2,患者,主诉,疼痛较前缓解,，,睡眠增加，,舒适,度改善。,3,患者能自主进行床上活动。,4,患者未有感染发生的征象。,5,患者体重无明显下降。,6,患者无并发症发生。,