晕厥管理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,晕厥的诊断与治疗,第一部分,:,晕厥的一般概念,什么是晕厥,?,突发、短暂的意识丧失伴晕倒,突然脑灌注不足,与猝死的不同,能“醒过来”,临床症状四大特点,自发的意识丧失,快速性,有先兆,自限性、完全恢复（与猝死的区别）,Framingham,研究：男性发生率为,3,女性为,3.5,，,75,岁以上的老年人中为,6,。,欧洲大约有,150,万严重晕厥患者,美国大约有,1000,万晕厥患者,每年有,50,万新发病例,晕厥：一个严重的临床问题,发生率不低,!,晕厥：一个严重的临床问题,占全部住院病人的,1-6%,占急诊病人的,3,30%,反复发作,死亡率,7%,9,34,为心源性，严重者可导致猝死，一年内的死亡率为,30,常见并危险,!,晕厥：一个严重的临床问题,晕厥严重影响了患者的生活质量,是引起老年人摔伤的常见原因,用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵,近,50,未能明确诊断,不能给予有效治疗,麻烦、费钱,!,晕 厥 原 因,体位性,心律失常,心肺器质病变,*,1,血管迷走神经性,颈动脉窦,反射异常,咳嗽,排尿后,2,药物诱发,低血压,糖尿病性神经病变,Shy-Drager,综合征,3,缓慢性,病窦,房室传导,快速性,室速,室上速,LQTS,Brugada,4,主动脉狭窄,肥厚梗阻性心肌病,肺动脉高压,AMI,主动脉夹层,左房粘液瘤,5,脑血管病变,神经介导,不明原因,=18%,56%,2%,20%,3%,50,岁,前驱症状有无,心脏疾病无有,诊断,HUTCSM,反应类型混合型,(65%),心脏抑制型,(60%),血管抑制型,(25%),混合型,(20%),心脏抑制型,(10%),血管抑制型,(20%),治疗宣教及药物,起搏治疗 常需起搏治疗,不明晕厥,病史,+,体检,+,心电图,耳鼻喉检查,内分泌检查,神经系统检查,头颅,CT,经颅血管超声,MRI,EEM,心血管病性晕厥,Holter,ELR/ILR,倾斜试验,UCG,冠脉造影,运动试验,晚电位,神经源性,预后好但反复发作,/,就诊,反复发作性,并不代表预后差,老年人主要看是否合并心脏病,危险程度评估,第三部分 晕厥的治疗,血管迷走性晕厥的,一般治疗,避免诱发因素,药物及物理治疗效果差且难以持久,疗法及药物 缺点,盐制剂扩张循环血容量 呕吐，高血压,倾斜床脱敏治疗 难以控制,常需临时起搏,塑料脚踝支撑架 穿戴不方便难持久,Beta,受体阻抗剂 会加重晕厥致慢性心律失常,心律失常,%,病窦综合症,25,病窦综合症,+AV,阻滞,10,AV,阻滞,42,房颤,+AV,阻滞,13,颈动脉窦和血管迷走综合症,10,起搏治疗适应证,British Pacing and Electrophysiology Group,1991,神经介导性晕厥的起搏治疗,（一）,常规的双腔起搏器治疗,由于共存的血管扩张反应，疗效不肯定,提高起搏器下限频率,(80,100,次,),可进一步改善疗效,但过快的起搏频率又有许多不良后果,（二）,新型起搏器频率骤降反应,（,Rate Drop Response,RDR,）,用于,VVS,和,CSS,病人,频率骤降反应,临床问题,:VVS or CSS,病人因为频率突然下降而有晕厥,Kappa,解决方法,:,高频率起搏防止或减少晕厥的发生,优势,:,减少因晕厥引起的摔倒或受伤,频率骤降反应,-,骤降检测治疗,VPS-I,结论,:,频率骤降功能的双腔起搏器能减少,VVS,的复发,治疗终点,:,至第一次晕厥发生,结 果,起搏器组,(n=27,),控制组,(n=27),晕厥复发的病人数量,6(22%),19(70%),至复发的平均时间,(,天,),112,54,晕厥风险的减少率*,85.4%,-,VASIS,终点,:,第一次出现晕厥的时间,结 果,起搏器治疗,(n=19),无起搏器治疗,(n=23),病人数量（症状复发比例）,1(5%),14(61%),第一次症状复发的中值点（月）*,15,5,结论,:,带频率滞后的双腔起搏,(,频率,80 bpm),减少平板试验阳性病人的心源性晕厥的发生率,SYDIT,结论,:,带,RDR,功能的双腔起搏器在预防倾斜,试验阳性,心动过缓伴晕厥优于阿替洛尔,Ammirati F,et al.,Circulation.,2001;104:52-57.,VPS-II:Phase I,Endpoints:Time to first syncope,RESULTS,DDD Pacemaker,(n=50),ODO Pacemaker,(n=50),病人数量（晕厥复发的比例）,16(32%),22(44%),相关风险减少率*,28.7%,-,Conclusions:,控制组（带,RDR,功能,DDD,起搏器）降低预期晕厥比例,ODO,组晕厥事件的比例高于预期晕厥比例,Consequence,:,treatment effect was less than VPS-I.,VVS,治疗的临床结论,DDD,起搏能减少复发性，难控制性，,伴症状心脏抑制型迷走神经性晕厥,小 结,晕厥在临床常见,但在合并器质性心脏病的患者会增加死亡率,心律失常性晕厥占,20%,以上并具有致命性，,及时诊断与处理,(,起搏器,ICD),非常重要,与心动过缓相关的神经介导性晕厥约占,50%,，预后常较好，起搏器有效,18-47%,的晕厥为不明原因，需进行病人教育及一般处理，改善生活质量。,谢谢,