下肢深静脉血栓形成王丽.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,下肢深静脉血栓形成王丽,下肢深静脉血栓形成王丽,第1页,定义,血液在静脉血管内不正常地凝结，阻塞管腔，造成静脉回流障碍。,全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见。,下肢深静脉血栓形成王丽,第2页,病因学,十九世纪中期，Virchow提出,深静脉血栓形成,至今仍为各国学者所公认,三大原因,：,1、静脉血流滞缓,2、静脉壁损伤,3、血液,高凝,状态。,下肢深静脉血栓形成王丽,第3页,静脉血流滞缓,手术中脊髓麻醉或全身麻醉造成周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中因为麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功效，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发,下肢深静脉血栓,形成。,下肢深静脉血栓形成王丽,第4页,静脉壁损伤,1.化学性损伤,静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、高渗葡萄糖溶液等均能在不一样程度上刺激静脉内膜，造成静脉炎和静脉血栓形成。,2.机械性损伤,静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。,3.感染性损伤,由静脉周围感染灶引发，较为少见。,下肢深静脉血栓形成王丽,第5页,血液高凝状态,这是引发静脉血栓形成基础原因之一,各种大型,手术,引发高凝状血小板粘聚能力增强；,烧伤,或严重,脱水,使血液浓缩，也可增加血液凝固性。,晚期,癌肿,当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，可降低抗凝血酶水平，从而增加血液凝固度。,大剂量应用,止血药品,，也可使血液呈高凝状态。,下肢深静脉血栓形成王丽,第6页,下肢深静脉血栓形成演变,下肢深静脉血栓形成王丽,第7页,分型,周围型：发生于,小腿肌肉静脉丛,，症状轻，症状期晚于发病期,中央型：发生于,髂股静脉,，症状重，发病期与症状期同时发生,混合型：由上述两种发展而来，预后差,下肢深静脉血栓形成王丽,第8页,症状与体征,症状：,肿胀、疼痛（,最主要，最常见,）,浅静脉曲张,股白肿股青肿,体征,：,患肢肿胀,neuhof,征,Homans,征,下肢深静脉血栓形成王丽,第9页,股白肿,股青肿,下肢深静脉血栓形成王丽,第10页,辅助检验,血管彩超,：是一个无创性检验，诊疗下肢DVT含有很高敏感性和特异性。,静脉造影,：是诊疗DVT,最准确,方法。,血浆D-二聚体测,定,：用于DVT排除,下肢深静脉血栓形成王丽,第11页,1、,急性动脉栓塞,：本病也常表现为单侧下肢突发疼痛，但急性动脉栓塞时肢体无肿胀，主要表现为足及小腿皮温凉、皮色苍白，剧痛、麻木、自主运动及皮肤感觉丧失以及动脉搏动也消失。,2、,急性下肢弥散性淋巴管炎,：本病发病也较快，肢体肿胀，常伴有寒战、高热，皮肤发红，皮温升高，浅静脉不曲张。,判别诊疗,下肢深静脉血栓形成王丽,第12页,预防,DVT Prophylaxis,Adequate hydration,充分补液,Ambulation,早期行走,are important principles in all patients,下肢深静脉血栓形成王丽,第13页,大腿根,8mmHg,大腿,10mmHg,腿弯,8mmHg,小腿,14mmHg,踝,18mmHg,“梯度压力弹力袜”对腿部提供压力,下肢深静脉血栓形成王丽,第14页,间歇性加压泵术中应用,下肢深静脉血栓形成王丽,第15页,间歇气压泵防治下肢静脉血栓及后遗症,下肢深静脉血栓形成王丽,第16页,治疗,非手术治疗：,抗凝，溶栓，祛聚,手术治疗：,Forgarty球囊,导管取栓，下腔静脉滤 器置放，插管溶栓术。,下肢深静脉血栓形成王丽,第17页,插管溶栓术前,下肢深静脉血栓形成王丽,第18页,插管溶栓术后,下肢深静脉血栓形成王丽,第19页,观察关键点,生命体征,：血压、心率、呼吸、血样饱和度,阳性体征,：homans征、neuhof征是否阳性,下肢肿胀情况,：测量双下肢周径并作对比,呼吸情况,：有没有突发咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难、咯血。,神志情况,：有没有突发神志冷淡、意识不清。,下肢深静脉血栓形成王丽,第20页,（,一）普通护理,（二）专科护理,（三）用药护理,（四）并发症预防和护理,（五）心理护理,（六）弹力袜应用,护理关键点,下肢深静脉血栓形成王丽,第21页,普通护理,1、病室平静、整齐、降低不良刺激，使患者保持良好精神状态，利于疾病恢复。,2、饮食宜清淡，低脂，忌食油腻、辛辣等食物，保持大便通畅，降低用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。,3、说服患者严格戒烟。,下肢深静脉血栓形成王丽,第22页,专科护理,1、急性期患者应绝对卧床1014天，平卧位，,患肢抬高1530度,，膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。防止膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。卧床期间适当做踝关节屈伸运动。,2、,硫酸镁湿热敷,利用硫酸镁脱水作用改变皮肤通透性，能够快速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环开放，改进血液循环，到达肢体消肿目标。,下肢深静脉血栓形成王丽,第23页,用药护理,严格遵医嘱使用抗凝溶栓药。,用药期间监测凝血时间并严密观察有没有出血倾向。,为预防出血，降低穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫1015分钟。,溶栓药品化学性质大多不稳定，溶解后于常温状态下很轻易失去活性，所以应选取新鲜溶液，现用现配。,下肢深静脉血栓形成王丽,第24页,并发症预防和护理,肺栓塞,急性期病人应绝对卧床休息10-14天，床上活动时防止动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落和造成其它部位栓塞。,观察病人是否出现,肺梗死三联征,（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。,下腔静脉滤网置入：能有效防止肺栓塞发生。,马上使患者平卧，防止做深呼吸、咳嗽、猛烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，主动配合抢救。,下肢深静脉血栓形成王丽,第25页,肺栓塞,在下肢深静脉血栓形成早期，血栓比较松脆，易在数天内发生脱落，尤其是髂股静脉脱落血栓，体积较大，能够堵塞肺动脉主干及其分支，易造成呼吸循环衰竭，甚至猝死。,下肢深静脉血栓形成王丽,第26页,并发症预防和护理,出血,用药前了解病人有没有出血性疾病，用药后观察有没有临床出血倾向或出血发生，观察有没有牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血。,要尤其注意有没有头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应亲密观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应马上通知医生及时处理。,下肢深静脉血栓形成王丽,第27页,并发症预防和护理,股青肿：,观察下肢肿胀程度，皮温、动脉搏动 情况，发觉异常及时汇报医生。,肺部感染,：,定时翻身，拍背、勉励咳痰。,下肢深静脉血栓形成王丽,第28页,健康教育,行为指导,：告诫病人绝对戒烟，适当运动，防止在膝下垫硬枕、过分屈髋、用过紧腰带和穿紧身衣物，防止久站久坐，穿弹力袜。当患肢感觉不适时，抬高患肢高于心脏20-30cm。,饮食指导 ：进食低脂，高纤维素食物，保持大便通畅，多饮水，促进循环，促进废物排泄，降低血液粘滞度，预防血栓形成。,用药指导,：严格遵医嘱服用药品，用药期间观察出血倾向，定时复查血常规和凝血象。,定时门诊随访。,下肢深静脉血栓形成王丽,第29页,Q&A,D-二聚体正常值多少？,为何深静脉血栓易发生在左下肢？,下肢深静脉血栓形成王丽,第30页,