下肢静脉血栓形成后溃疡诊治的几点思考.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,下肢静脉血栓形成后溃疡诊治的几点思考,下肢静脉血栓形成后溃疡诊治的几点思考,第1页,下肢静脉血栓形成后，假如失治或误治，后期往往会出现一系列临床症状，如肢体肿胀、酸痛及溃疡，经久不愈，严重影响病人生活质量，社会医疗成本增加。怎样有效治疗下肢静脉血栓后溃疡，当前仍是亟待处理课题。,下肢静脉血栓形成后溃疡诊治的几点思考,第2页,年,10,月至,年,10,月,23,例共,24,条患肢,男,14,例，女,9,例,左下肢,14,例，右下肢,8,例，双下肢,1,例,发病年纪,43,85,岁，平均,54.5,岁,髂股静脉血栓,11,例，股腘静脉血栓,8,例，髂股腘静脉全程血栓,4,例,，,病程,4m,30y,，平均,10.8y,排除风湿、类风湿及骨髓炎等疾病,临床资料,下肢静脉血栓形成后溃疡诊治的几点思考,第3页,溃疡特点,溃疡面积,:2710cm,至,23cm,大小,单侧肢体仅有,1,处溃疡病变者,5,例,(21.7%),均分布于胫前内侧中下,1/3,处,单侧肢体,2,处或以上溃疡病变者,17,例,(73.9%),，分布于胫前内侧中段,1/2,至,1/3,处、胫前外侧中下,1/3,处及足背外侧,双下肢同时存在,2,处以上溃疡者,1,例,(4.4%),，分布于胫前内、外侧及足背,下肢静脉血栓形成后溃疡诊治的几点思考,第4页,溃疡特点,溃疡周围皮肤色素从容显著，呈棕色或黑色，表面潮湿,溃疡形状为类圆形或不规则，边缘瘢痕组织形成，深至深筋膜，甚至肌层组织,创面内渗液较多，多伴有脓性分泌物,均经过大于,3,月时间系统外科换药，不能愈合,下肢静脉血栓形成后溃疡诊治的几点思考,第5页,溃疡特点,病理,:,炎性肉芽组织及纤维组织增生，溃疡周围表皮增生肥厚，真皮浅层慢性炎细胞浸润,溃疡创面细菌培养,:,革兰氏阳性菌感染,下肢静脉血栓形成后溃疡诊治的几点思考,第6页,C-,反应蛋白、,D-,二聚体、血白细胞等指标,C-,反应蛋白,入院时平均值,:27.60L,经抗炎治疗后平均值,:8.23mg/L,D-,二聚体定量测定平均值为,175.0g,L(,正常值,200g,L),血白细胞计数平均值为,7.65109/L,中性粒百分比平均值为,62.40%,下肢静脉血栓形成后溃疡诊治的几点思考,第7页,治疗过程,抬高患肢,30,溃疡局部清创换药，促使溃疡创面肉芽红润新鲜,同时依据创面细菌培养及药敏结果，静滴应用抗生素,3,5,天,复查,C-,反应蛋白趋于正常,下肢静脉血栓形成后溃疡诊治的几点思考,第8页,治疗过程,术前,彩超或静脉造影明确溃疡周围浅静脉及穿通支,术中,依据术前定位予溃疡周围浅静脉剥脱、切除或缝扎术，穿通支游离结扎。,创面给予中厚皮片植皮治疗，并加压包扎,术后,继予抬高患肢，术后第,6,天换药，解除加压,下肢静脉血栓形成后溃疡诊治的几点思考,第9页,结果,23,例病人中，,1,例双下肢同时发病患者因年纪大而未手术,其余,22,例均经手术治愈,下肢静脉血栓形成后溃疡诊治的几点思考,第10页,下肢静脉血栓形成后溃疡诊治的几点思考,第11页,下肢静脉血栓形成后溃疡诊治的几点思考,第12页,下肢静脉血栓形成后溃疡诊治的几点思考,第13页,下肢静脉血栓形成后溃疡诊治的几点思考,第14页,下肢静脉血栓形成后溃疡诊治的几点思考,第15页,下肢静脉血栓形成后溃疡诊治的几点思考,第16页,下肢静脉血栓形成后溃疡诊治的几点思考,第17页,下肢静脉血栓形成后溃疡诊治的几点思考,第18页,讨论,本病所致溃疡患者，其临床主诉往往不是下肢酸胀不适感，更主要是，下肢出现溃疡并经久不愈，而严重影响其生活质量,从血栓位置和溃疡特点之间关系看，髂股静脉血栓所致溃疡往往分布于胫前内侧（,5,例），而股腘静脉血栓所致溃疡则胫前内外侧都有分布，甚至分布于足背内、外侧（,18,例）,下肢静脉血栓形成后溃疡诊治的几点思考,第19页,讨论,长久不愈溃疡内炎性肉芽组织及纤维组织增生，周围表皮增生肥厚，真皮浅层慢性炎细胞浸润,C-,反应蛋白往往升高,白细胞计数等则多正常,下肢静脉血栓形成后溃疡诊治的几点思考,第20页,讨论,术前,应抗炎治疗，使,C-,反应蛋白降至正常或靠近正常水平,加强溃疡局部清创换药处理，促使局部肉芽组织新鲜红润,术中,按照术前彩超或造影定位，仔细处理溃疡周围及穿过溃疡内浅静脉及穿通支静脉,手术应在相对健康皮肤处操作,下肢静脉血栓形成后溃疡诊治的几点思考,第21页,讨论,须将本病与其它类型溃疡相判别,详尽阐述其病因病理,探寻有效治疗思绪,下肢静脉血栓形成后溃疡诊治的几点思考,第22页,