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各系统诊断公式鉴别诊断检查治疗
慢性阻塞性肺疾病
老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率小于
诊断依据：老年男性，慢性病程。间断咳嗽咳痰数年，后出现呼吸困难，急性加重期出现脓性痰。双肺可闻及干湿罗音，血常规中性粒细胞比例升高
鉴别诊断：
支气管哮喘，支气管扩张，慢性充血性心力衰竭
进一步检查：
胸部线，痰涂片，，病情缓解后性肺功能检查
治疗：休息，持续低流量吸氧。联合应用抗生素，静脉使用糖皮质激素，联合使用支气管舒张剂治疗，纠正水电解质紊乱。必要时考虑机械通气。
支气管哮喘阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史
诊断依据：上呼吸道感染后发病，以咳嗽喘息为主，对刺激性气体或冷空气过敏，体检双肺可闻及哮鸣音，有过敏史
鉴别诊断：急性支气管炎，，心力衰竭，过敏性肺炎
进一步检查：肺功能，血气分析，，，过敏原皮试
治疗原则：支气管舒张剂，吸入糖皮质激素口服糖皮质激素，抗感染、祛痰、止咳，病情监测和健康教育
支气管扩张童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血
诊断依据：青年男性，慢性病程。反复发作咳嗽，咳大量脓性痰伴咯血，肺部固定湿罗音，幼年时期可有麻疹肺炎病史，有杵状指
鉴别诊断：
肺结核，慢性支气管炎
进一步检查：
痰涂片革兰染色，细菌培养药敏试验
高分辨胸
治疗原则：
休息及对症治疗
抗感染治疗
肺炎
大叶性肺炎成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰
诊断依据 
.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 　　.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音 
　.化验血数增高，伴中性粒细胞比例增高 
鉴别诊断 
.        其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 
.急性肺脓肿  　　.肺癌
进一步检查
　　线胸片　　.痰培养药敏试验
治疗原则
　　.抗感染：抗生素　　.对症治疗  

（）克雷伯杆菌肺炎咳砖红色痰＋线片空洞
（）支原体肺炎儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效
（）支气管肺炎婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）
（）金色葡萄球菌肺炎高热＋胸痛＋脓血痰＋线片状影
肺结核青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效
诊断依据
　　年结核病史，治疗不彻底，近个月来加重伴咯血，血沉快
　　.查体，有低热，两肺上部有异常体征
　　.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（）
鉴别诊断
　　.支气管扩张　　.肺脓肿　　.肺癌
进一步检查
　　线胸片 　　.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测
　　.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后小时血糖，糖化血红蛋白测定
治疗原则
　　.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能
　　.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素
肺癌中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋线毛刺
诊断依据：老年男性，刺激性咳嗽，痰中带血。长期大量吸烟史。线可见肺部团块状阴影
鉴别诊断：
结核瘤，肺部良性肿物，肺囊肿继发感染。
进一步检查：胸部，支气管镜，肿瘤标志物检查，痰找瘤细胞，明确肺癌后需要行骨扫描，腹部超，头等
治疗原则：
根据病理明确诊疗方案  手术或者化疗
可联合其他治疗方式
呼吸衰竭慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标
诊断依据：根据血气分析就可以直接诊断
鉴别诊断：根据引起呼吸衰竭的原发病做鉴别诊断
进一步检查：
痰培养药敏
血培养药敏
病原血清学检查
电解质，肝肾功能检查
必要时做胸和支气管镜
治疗原则：
休息，吸氧，退热治疗
联合使用抗菌药物
纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱
机械通气治疗
血胸气胸
张力性气胸胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失
诊断依据 
.        外伤性休克（胸外病史，）
.        .多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）
　　.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）
鉴别诊断
　　.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）
　　.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等
　　.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)
　　.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)
进一步检查
　　.立即胸穿，闭式引流 　.胸片正侧位　　、持续监测，血气分析等
治疗原则
　　.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸
　　.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查
　　.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓（）血胸胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋线肋膈角消失，弧形高密度影
肋骨骨折胸外伤史＋骨擦音
诊断依据：患者有明确外伤史，胸部呼吸音减低，胸片或可见胸廓内线畸形。
鉴别诊断：有明确外伤史的，基本可能确定诊断，无需鉴别
进一步检查：测中心静脉压，明确是否有出血性休克
检查出凝血机制
治疗原则：镇静止痛，补液，纠正血容量。纠正胸廓畸形，活性胸腔闭式引流，根据引流量决定是否手术探查
心衰
左心衰咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）
右心衰颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大
鉴别诊断：
支气管哮喘，肺栓塞，慢性肝病，心绞痛，心包积液
进一步检查：超声心动图，心电图，血流动力学监测，肝肾功能，电解质，血脂，胸部线，腹部超
治疗原则：
坐位，双腿下垂，限盐，控制入量，吸氧。
肌注吗啡，快速利尿，扩张血管，必要时用洋地黄
心律失常：
（）房颤心律绝对不等＋脉短绌＋心电图波＋第一心音强弱不等
（）阵发性室上性心动过速阵发性心慌＋突发突止＋（无波，心率次分）
（）阵发性室性心动过速突发性心慌＋既往发作史＋连续次以上的快速宽大畸形的波＋心室夺获室性融合波苗圃出品手打
冠心病胸骨后压窄性疼痛
（）心绞痛胸骨后压窄性疼痛<分钟，分钟次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋：段水平下移
（）心梗胸骨后压窄性疼痛>分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋：段弓背向上抬高
广泛前壁心梗
前间壁心梗
局限前壁心梗
前侧壁心梗
Ⅱ、Ⅲ、下壁心梗
、高侧壁心梗
心功能分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

　　级：无肺部啰音和第三心音

　　级：肺部有啰音，但啰音的范围小于肺野

　　级：肺部啰音的范围大于肺野（肺水肿)

　　级：心源性休克

　　冠心病
　　诊断依据 
　　.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解 查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现
　　.高血压病Ⅲ期(级，极高危险组）血压达到级，高血压标准(收缩压≥　)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛
鉴别诊断
　　.急性心肌梗死　　.反流性食管炎　　.心肌炎、心包炎　　.夹层动脉瘤
进一步检查
　　.心绞痛时描记心电图或作
　　.病情稳定后，病程大于个月可作核素运动心肌显像
　　.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱
　　.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影
治疗原则
　　.休息，心电监护　　.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药
　　.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时治疗  

　　心梗
　　诊断依据 
　　.典型心绞痛而持续小时不缓解，休息及口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)
　　.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩
　　.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有 
鉴别诊断
　　.夹层动脉瘤　　.心绞痛　　.急性心包炎
进一步检查
　　.继续心电图检查，观察其动态变化　　.化验心肌酶谱 
　　.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗　　.化验血脂、血糖、肾功
　　.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影及介入性治疗
治疗原则
　　.绝对卧床休息天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅
　　.溶栓治疗：发病小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林
　　.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因
　　.有条件和必要时行介入治疗  
高血压
按患者的心血管危险绝对水平分层（正常）
级 或   低于
级 或   低于
级 ≥或≥

危险程度分层
低危：级。   改善生活方式。

中危：级个因素；    级不伴或低于个因素。   药物治疗。

高危：级至少个因素，靶器官损害。   规则药物治疗。

极高危：级；   级靶器官损害、有并发症。   尽快强化治疗。
诊断依据
　　.高血压性性心脏病： 高血压病史长，未治疗；左心功能不全(夜间憋醒，不能
平卧）；右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率
　　.高血压病Ⅲ期(级，极高危险组) 二十余年血压高(); 现在；心功能级
　　.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音
鉴别诊断
　　.冠心病　　.扩张性心肌病　　.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
进一步检查
　　.心电图、超声心动图　　线胸片，必要时胸部
　　.腹部超 分　　.血， 血，，
治疗原则
　　.病因治疗：合理应用降血压药
　　.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药　　.对症治疗：控制感染等  
心脏瓣膜病
（）二尖瓣狭窄呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音
（）二尖瓣关闭不全急性左心衰慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导苗圃出品手打
（）主动脉瓣狭窄呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导
（）主动脉瓣关闭不全心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋杂音＋周围血管征（水冲脉、征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及征）

主要瓣膜      杂音出现时期    开关瓣    杂音性质
二尖瓣狭窄       舒张期         开       隆隆样

二尖瓣关闭不全   收缩期         关       吹风样

主动脉瓣狭窄     收缩期         开       喷射样

主动脉瓣关闭不全 舒张期         关       叹气样
结核性心包炎结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）
鉴别诊断：肿瘤性心包炎，急性特异性心包炎，慢性肺源性心脏病
进一步检查：血常规，血沉，血生化，结核菌素试验。心电图。心包穿刺积液检查。尿常规记肾功能检查，磁共振显像除外肿瘤，必要时心包活检
治疗原则：非药物治疗，卧床休息，控制入量，吸氧
心包穿刺 为了缓解症状
病因治疗 尽早给予标准抗结核治疗
胃食管反流病反酸胸骨后烧灼感胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）
鉴别诊断：冠心病，食管肿瘤，消化性溃疡
进一步检查：胃镜，血脂，血糖，心肌酶谱，肿瘤标记物。心电图，超声心动图，胸片，冠状动脉造影。食管监测和食管压力测定，消化道吞钡检查
治疗原则：一般治疗，适当控制饮食没做有氧运动
抑酸药物治疗  促进胃肠动力剂  治疗并发症  高血压治疗
食管癌进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）
鉴别诊断：食管炎，食管憩室，食管静脉曲张，食管良性肿瘤，贲门失驰缓症。
进一步检查：胸部，骨扫描，头
治疗方案：除晚期丧失机会的病例外，均应首选手术治疗。晚期病人给予营养支持，放射治疗或对症治疗，缓解痛苦。
胃炎饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐
鉴别诊断：急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎。
进一步检查：胃镜检查
治疗原则：去除病因，应用受体阻滞剂或质子泵抑制剂，应用胃粘膜保护剂，应用解痉止痛药物。对出血明显的应补充血容量纠正休克。
消化性溃疡
胃溃疡慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便
诊断依据 
　　.周期性、节律性上腹痛　　.呕血、黑便，大便隐血阳性
　　.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小　　(<)
鉴别诊断
　　.胃癌 　　.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血 　　.出血性胃炎
进一步检查
　　.急诊胃镜　　线钡餐检查(出血停止后)　　.肝肾功能
治疗原则
.对症治疗     .抗溃疡病药物治疗      .内镜止血、手术治疗 

十二指肠溃疡饥饿时痛（餐后小时以上）或夜间痛＋呕血黑便
消化性溃疡穿孔突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋线膈下有游离气体
消化道穿孔溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体
诊断依据 
　　.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征　　.十二指肠溃疡病史
鉴别诊断
　　.胆囊炎，胆囊结石急性发作　　.急性胰腺炎　　.急性胃肠炎　　.急性阑尾炎
进一步检查
　　.立位腹部平片　　 超检查　　.重复血尿淀粉酶测定
治疗原则
　　.禁食，胃肠减压，作好术前准备　　.开腹手术：穿孔修补术
胃癌老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大
诊断依据
　　.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦　　.结膜苍白、剑突下深压痛
　　.上消化道造影所见          　　.便潜血次()
鉴别诊断
　　.胃溃疡             　　.胃炎
进一步检查
　　.胃镜检查，加活体组织病理　　：了解肝、腹腔淋巴结情况　　. 胸片
治疗原则
　　.开腹探查，胃癌根治术    　　.辅助化疗
肝硬化肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）
鉴别诊断：及引起肝脏肿大的疾病鉴别，及引起腹水和腹部膨隆的疾病鉴别，及其他疾病鉴别
进一步检查：血常规，尿常规，肝功能及其相关功能检查，肝炎病毒学检查，腹水检查，腹部超声检查，上消化道线检查，内镜检查，肝穿刺活检，腹腔镜检查
治疗：一般治疗，休息，饮食。药物治疗，腹水治疗，门静脉高压症的手术治疗，并发症的治疗。
肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋超占位
诊断依据
　　.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降　　          .乙型肝炎病史
　　.巩膜轻度黄染，上升，上升，上升　    　 超所见
鉴别诊断
　　.转移性肝癌　       　.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等
进一步检查
　　.上消化道造影，钡灌肠检查　  　  　　.必要时行肝穿刺活检
治疗原则
　　.手术　　  .介入治疗  　　. 肝移植
胆石症阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋超强回声光团、声影
胆囊炎阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐
急性梗阻性化脓性胆管炎下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征
诊断依据 
　　.反复发作右上腹绞痛，近期出现三联征血压下降精神症状  　(直胆)及升高
　　.有胆囊结石二次手术史
鉴别诊断
　　.胆道损伤导致的狭窄、梗阻　　.胆道下端肿瘤
进一步检查
　　超、　   　.发作期避免应用或
治疗原则
　　.抗感染措施 　　.急诊开腹探查，总胆管探查，引流
急性胰腺炎
（水肿型）暴饮暴食慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测
（出血坏死型）水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低
出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选
一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶
诊断依据 
.        急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧
.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征　　 升高，血钙下降
　　.影像学检查所见：超、腹平片
鉴别诊断
　　.消化道穿孔　　.急性胆囊炎　　.急性肠梗阻
进一步检查
　　.血尿淀粉酶　　.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定　　.腹部
治疗原则
　　.禁食，胃肠减压　　.适当应用抗生素及生长抑素类制剂
　　.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查
溃疡性结肠炎左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效
治疗：柳氮磺吡啶（）
鉴别诊断：慢性细菌性痢疾，血吸虫肠病，克罗恩病，大肠癌。
进一步检查：结肠镜及活检，查血，肝肾功能及电解质等生化检查
治疗：休息，流质饮食，纠正水电质平衡紊乱，柳氮磺吡啶，控制不住用糖皮质激素或免疫抑制剂
肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋线（香蕉液平）
     病因：机械性和动力性
     血运：单纯性和绞窄性
     程度：完全性和不完全性
     部位：高位和低位
诊断依据 
　　.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进　　.腹胀，呕吐；停止排便及排气
　　.有腹部手术史                  　.腹透有多个液平面
鉴别诊断
.        急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻
　.输尿管结石：持续时间不会太长，尿()等
　　.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等
进一步检查
　　.尿常规及沉渣镜检　　 超 分　　.血酸碱度及电解质
治疗原则
　　.禁食，胃肠减压，抗生素　　.输液，纠正脱水及酸中毒　　.手术治疗
结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋＋腹部肿块
直肠癌直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形
诊断依据
　　.排便习惯改变，便次增加　　.暗红色血便，便潜血()
　　.右下腹肿块            　　.伴消瘦、乏力
鉴别诊断
　　.炎症性肠病　　.回盲部结核　　. 阿米巴痢疾
进一步检查
　　.钡剂灌肠造影　　.结肠镜检　　.腹部超
治疗原则
　　.病理证实后行根治性手术　　.辅助化疗
肠结核结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）
鉴别诊断：克罗恩病，阿米巴病或血吸虫性肉芽肿，右侧结肠癌
进一步检查：复查肠镜，必要时行抗结核治疗，如果有效，可明确诊断，可行开腹探查
治疗原则：
休息及营养，抗结核治疗，对症治疗，必要时手术。
结核性腹膜炎结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）
鉴别诊断：腹腔恶性肿瘤，肝硬化腹水
进一步检查：抗结核治疗，有效可直接诊断。腹腔镜检查并做活检，必要时开腹探查。
治疗原则：休息和营养，抗结核治疗，可酌情放腹水
阑尾炎转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋升高
诊断依据 
　　.转移性右下腹痛 　　.右下腹固定压痛、反跳痛 　　.发热，白细胞增高 
鉴别诊断
　　.急性胃肠炎、菌痢 　　.尿路结石感染 　　.急性盆腔炎 
进一步检查
　　.复查大便常规，血常规      超：回盲区，阑尾形态 
治疗原则
　　.抗感染治疗 　　.开腹探查、阑尾切除术
肛门、直肠良性病变
（）内痔无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块
（）外痔肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物
（）肛裂便时便后肛门剧痛＋肛门裂口
没啥太多说道，就互相之间做鉴别吧，治疗基本都以手术治疗为主
腹外疝老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊
鉴别诊断：脂肪瘤，鞘膜积液，绞窄性疝。
进一步检查：立位线，术前常规检查
治疗原则：手术治疗
腹部闭合性损伤
肾损伤腰部损伤＋血尿
肝破裂右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音
脾破裂左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血
肠破裂腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体
鉴别诊断：是闭合性还是开放性损伤，是实质性脏器还是空腔脏器，具体哪个脏器损伤，有无其他合并症
进一步检查：影象学相关检查，线超，。诊断性穿刺
治疗原则：密切观察病情变化，抗休克，预防感染，做好术前准备
手术治疗
急性肾小球肾炎：眼睑颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋下降＋血尿蛋白尿高血压
诊断依据 
　　.在部感染后周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高() 
　　.化验尿蛋白()，有镜下血尿(高倍)，化验血有氮质血质，低
　　.链球菌感染史和高
鉴别诊断
　　.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎　　.膜增殖肾小球肾炎　 肾病
　　.急进性肾小球肾炎　.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎
进一步检查
　　.腹部超双肾大小　　 谱　　.必要时肾活检
治疗原则
　　.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等　.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等
　　.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗
慢性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病史年以上
尿路感染
（）肾盂肾炎女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型
（）慢性肾盂肾炎急性发作尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋升高
诊断依据 
　　.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素   　　.下腹部轻压痛，双肾区叩痛()
　　.血数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（），尿多数，可见脓球和管型
鉴别诊断
　　.下尿路感染　　.肾、尿路结核　　.尿道综合征　　.慢性肾小球肾炎
进一步检查
.        血培养、尿培养、尿细菌菌落计数药敏试验
.肾功能(，,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿)
　　.泌尿系影像学检查(）， 超
治疗原则
　　.抗感染治疗：合理有效抗生素　　.去除诱因，防止复发
（）下尿路感染已婚女性＋发热＋膀胱刺激征
尿路结石
肾结石活动后出现血尿＋腰部绞痛＋超或线
输尿管结石活动后出现血尿＋腰部绞痛＋线检查
诊断依据 
　　.右侧腰痛,活动后血尿
　　. 右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛 
　　. 超及所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张 
　　.血尿酸及尿尿酸均增高，尿。 
鉴别诊断
　　.输尿管肿瘤　　.阑尾炎　　.尿路感染
进一步检查
　　检查　　.输尿管镜检查
治疗原则
.碎石治疗或输尿管切开取石
.术后积极采取预防结石复发的措施
前列腺增生老年人＋尿频＋进行性排尿困难
鉴别诊断：膀胱颈挛缩，前列腺癌，尿道狭窄，神经源性膀胱功能障碍。
进一步检查：超，膀胱镜检查，尿流率检查，，放射想核素肾图。
治疗原则：观察等待，药物治疗（α受体阻滞剂，α还原酶抑制剂等）手术治疗
慢性肾衰多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期）升高苗圃出品手打
鉴别诊断：急性肾衰
进一步检查：血糖、抗核抗体、病毒性肝炎治疗，血常规，生化检查
治疗原则：营养治疗，维持水电解质平衡，控制高血压，清楚体内毒性代谢产物，可应用促红素，同时补铁治疗。
异位妊娠停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴出血＋宫颈举痛
诊断依据 
　　.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 　　.有停经史和阴不规则出血史 
　　.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 　　超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 
鉴别诊断
　　. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 　　.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 
　　. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢 
进一步检查
　　. 后穹窿穿刺 　　. 尿、粪常规 　　.必要时内镜超声协助 
治疗原则
　　.输液，必要时输血，抗休克 　　.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 
备注：手术所见：腹腔内积血±，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约±,壶腹部膨胀充血，可见大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约，其中有绒毛样组织，约×(如孕天的胎囊)，右附件()，行左侧输卵管切除。输血，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。
急性盆腔炎下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴分泌物增多
鉴别诊断：急性阑尾炎，异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转或破裂
进一步检查：超，宫颈管分泌物细菌培养药敏试验
查血红细胞沉降率及反应蛋白
治疗方案：
卧床休息，静脉滴注抗生素
宫颈癌接触性出血或不规则阴流血＋菜花样赘生物（期局限于宫颈，期经线<）
鉴别诊断：活检后无需鉴别诊断
进一步检查：宫颈刮片细胞学检查，阴镜下取活组织检查，术前常规化验检查。
治疗方案：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术
子宫肌瘤育龄女性经量过多子宫增大贫血貌
鉴别诊断：子宫腺肌病，子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤
进一步检查：超，分段刮宫，完善相关术前检查
治疗方案：剖腹探查，切除子宫，术后对症治疗。
卵巢肿瘤老年女性腹胀腹部肿块消瘦
鉴别诊断：子宫内膜异位症，结核性腹膜炎，转移性卵巢肿瘤，生殖道以外肿瘤。
进一步检查：超，腹部线，，肿瘤标志物检查，腹腔镜检查，细胞学检查
治疗原则：手术治疗
卵巢肿瘤蒂扭转急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，（），无停经及阴流血史
鉴别诊断：异位妊娠破裂，卵巢囊肿破裂，急性盆腔炎
进一步检查：超，血清，术前常规检查
治疗方案：
急诊开腹手术
缺铁性贫血血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤
诊断依据 
　　.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血()；有关铁的化验支持诊断
　　.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻
鉴别诊断
　　.消化性溃疡或其他胃病　  　.慢性病性贫血
　　.海洋性贫血          　  　.铁粒幼细胞性贫血
进一步检查
　　.骨髓检查和铁染色 　　.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜
　　.血清癌胚抗原)   　　.腹部超或
治疗原则
　　.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术  　　.补充铁剂
　　.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞
再生障碍性贫血贫血貌＋出血倾向＋三系减少
诊断依据 
　　.病史：半年多贫血症状和出血表现 　　.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大
　　.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高 分
　　阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿试验阴性
鉴别诊断
　　.骨髓增生异常综合征()　        　.阵发性睡眠性血红蛋白尿() 分
　　.急性白血病         　　.巨幼细胞性贫血
进一步检查
　　.骨髓穿刺或活检　　.骨髓干细胞培养　　.糖水试验和试验以除外 分
　　.肝肾功能以利于治疗(肝功异常不能用雄性激素)
治疗原则
　　.对症治疗：如成分输血，造血生长因子
　　.针对发病机理给药：①针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；②改善微循环：，一叶秋碱，硝酸士的宁(选一种)；③抑制免疫：强的松，左旋咪唑 分  　　.中医中药:辩证施治
白血病发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少
诊断依据 
　　.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛()；化验：和减少，外周血片见到的原幼细胞
　　.肺感染：咳嗽，发热℃；查体发现右下肺湿罗音
鉴别诊断
　　.白血病类型鉴别　　.骨髓增生异常综合征
进一步检查
　　.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检　　.进行分型检查
　　.胸片、痰细菌学检查　　 .腹部超、肝肾功能
治疗原则
　　.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案　　.支持对症治疗：包括抗生素控制感染
　　.有条件者完全缓解后进行骨髓移植
淋巴瘤无痛性淋巴结肿大
鉴别诊断：系统性红斑狼疮，劲淋巴结结核
进一步检查：
淋巴结病理组织学检查，骨髓细胞学检查，血清学检查，影像学检查，其他检查
治疗原则：根据淋巴瘤的类型和分期选择化疗方案，必要时行造血干细胞移植
特发性血小板减少紫癜女性＋出血倾向＋血小板降低（小于），红白细胞计数正常
鉴别诊断：系统性红斑狼疮，药物免疫性血小板减少性紫癜
进一步检查：骨髓检查，血小板相关抗体，其他，包括超及血清
治疗原则：立即血小板成分输注，大剂量免疫球蛋白。静脉注射糖皮质激素。脾切除。免疫抑制剂或其他治疗
甲亢心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大
检查：   甲状腺核素
诊断依据 
　　.有怕热多汗，性情急躁   　.食欲增加，体重下降 
　　.甲状腺肿大，突眼 　　.脉率加快，脉压增大 
鉴别诊断
　　.单纯性甲状腺肿 　　.神经官能症 　　.结核，恶性肿瘤 
进一步检查
　　.颈部 超，同位素扫描 　　、、测定 　　 碘摄取率 
治疗原则
　　.内科药物治疗 　　.必要时行甲状腺次全切除术
单纯性甲状腺肿甲状腺功能正常甲状腺肿
鉴别诊断：慢性淋巴细胞性甲状腺炎，弥漫性毒性甲状腺肿
进一步检查：影像学检查，超，等甲状腺核素扫描，化验甲状腺球蛋白，血降钙素水平，等。
治疗原则：病因治疗，一般不手术治疗。

糖尿病三多一少，血糖测定：空腹，餐后，
（）型糖尿病三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味
（）型糖尿病中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以为界限
检查：果糖胺、胰岛素释放实验、肽释放实验、糖化血红蛋白
一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症
药物治疗：苗圃出品手打
促泌剂，磺脲类型非肥胖，饮食运动控制不理想
双胍类肥胖者
胰岛素型和型并发症
葡萄糖苷酶抑制剂餐后血糖高
脑出血老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征
鉴别诊断：脑梗死，引起意识障碍的其他疾病如糖尿病，肝性昏迷，尿毒症，急性酒精中毒，低血糖，药物中毒，中毒
进一步检查： 脑脊液常规和生化检查 周围血液成分检查 血糖血脂等生化检查
治疗原则：尽可能就近治疗，保持气道通畅，高血压处理，降颅压治疗，合并症处理，高血压颅内血肿手术治疗
脑梗死高血压病史＋偏瘫＋未见病灶
鉴别诊断：脑出血  脑栓塞
进一步检查： 脑脊液常规和生化检查 周围血液成分的检查 血糖血脂等生化检查  血管炎的抗体检查
治疗原则：
超早期溶栓治疗 静脉溶栓治疗 动脉溶栓疗法
抗凝治疗
降纤治疗
血液稀释法
抗血小板凝集治疗
外科治疗
一般处理
蛛网膜下腔出血发病急＋脑膜刺激征＋
鉴别诊断：脑出血，脑栓塞
进一步检查：腰椎穿刺，脑，，脑血管造影
治疗原则：一般治疗  病因治疗
急性硬膜外血肿脑外伤＋中间清醒期（昏迷清醒昏迷）＋梭形血肿
诊断依据 
.        有明确的外伤史      .有典型的中间清醒期     .头部受力点处有线形骨折
.出现进行性颅内压增高并脑疝
鉴别诊断
急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠
进一步检查 头颅平扫
治疗原则  急诊行开颅血肿清除术
四肢长管状骨折
骨折专有体征：反常活动骨擦感畸形
肱骨外科颈骨折肩部受伤上肢活动障碍
肱骨干骨折外伤史上臂活动障碍垂腕
肱骨髁上骨折小儿手掌着地肘后三角关系正常肘关节痛
诊断依据 
　　.好发年龄(岁以下)  .典型受伤机制  .局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端
　　.肘后三角关系正常
鉴别诊断 肘关节后脱位
进一步检查  右肘侧位线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况
治疗原则  手法复位，屈肘位后侧石膏托固定周股骨颈骨折髋部外伤患肢外旋畸形股骨大转子上移角
大关节脱位
桡骨头半脱位小儿强力牵拉上肢
髋关节后脱位二郎腿髋部剧痛一侧下肢缩短患肢内收内旋畸形
诊断依据 
.        典型的受伤机制     .大粗隆上移     .典型的右下肢畸形表现
.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤
鉴别诊断
.股骨颈骨折和转子间骨折 （骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）
进一步检查
　　右髋正侧位线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折
治疗原则
　　.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定
　　.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位及内固定肩关节前脱位手掌着地受伤健侧手扶托患侧肘部杜加征阳性
系统性红斑狼疮女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋阳性
诊断依据 
　　.病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，试验阳性
　　的依据①年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；②查体：低热，口腔粘膜溃疡，脾肿大；③有温抗体型自身免疫性溶血性贫血；④肾脏病变
鉴别诊断 
.原发性免疫性溶血性贫血　.药物性及其他免疫性溶血性贫血  .急性黄疸性肝炎
进一步检查 
　　.骨髓穿刺检查   　.血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查
　　 谱及其他免疫抗体检查　　.血清免疫球蛋白，补体 、 检查
　　.肝肾功能、腹部 超
治疗原则
　　.首选糖皮质激素　　.其他免疫抑制剂　　.对症治疗
类风湿性关节炎中老年女性＋对称性小关节＋阳性
鉴别诊断：骨关节炎  强直性脊柱炎 银屑病关节炎 痛风 其他弥漫性结缔组织病造成的关节炎 感染性关节炎
进一步检查：抗抗体  抗核抗体 抗抗体 血常规 肝功能肾功能 关节线检查
治疗原则：改善症状, 控制病情进展，保护关节功能。积极使用改变病情药物，规律用药，注意用药不良反应。
肺炎
支原体肺炎儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效
支气管肺炎婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）
诊断依据 
　　.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现
　　.查体：口周发绀，鼻扇征(),三凹征()，两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征：呼吸增快>次分，心率明显增快(>次分),心音低钝,肝大,双下肢水肿
　　.化验血数及中性分叶粒细胞增高
鉴别诊断
　　.病毒性肺炎　　.葡萄球菌肺炎　.支原体肺炎
进一步检查 
　　.查病原体（细菌培养和血清抗体）　　.血气分析、线胸片
　　.肝肾功能、血电解质　　.心电图、超声心动图
治疗原则
　　.病原治疗：抗生素　　.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂
　　.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘　　.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉  
婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）季节（秋冬季）大便稀水样蛋花汤样发热
脱水分度（）轻度：
            （）中度：泪少尿少四肢凉
            （）重度：无尿肢冷血压降
脱水性质：血清钠水平
诊断：.轮转病毒肠炎（重型轻型）
         .重度（中度轻度）高渗（等渗低渗）脱水
         .其他，如代谢性酸中毒等
诊断依据 
　　.急性起病，发热，呕吐，大便余次日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见，为轮状病毒感染的特点
　　.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花
　　.中重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红
　　.佝偻病：方颅，岁的前囱×，肋串珠(),病史中有夜惊和牛奶喂养史
鉴别诊断
　　.生理性腹泻　　.细菌性痢疾　　.坏死性肠炎　　.肠套叠
进一步检查
　　.血电解质和　　.大便找病原体(必要时)
治疗原则
.对症治疗　.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充　.佝偻病的治疗：给维生素
维生素缺乏性佝偻病小儿性情烦躁喂养不当骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、型腿）血清钙血磷低
鉴别诊断：病因不同的其他佝偻病，如低血磷抗维生素佝偻病，肾性佝偻病，肝性佝偻病等。蛋白质热量营养不良
进一步检查  血生化检查  骨骼线片  相关鉴别诊断所需检查如血气分析 血电解质 肝肾功能
治疗方案  控制活动期  加强营养及时添加辅食，坚持户外运动，适当补钙
小儿常见发疹性疾病
（）麻疹发热上感全身丘疹麻疹黏膜斑
（）风疹低热上感红色丘疹耳