2025卫生院双向转诊协议书书.docx

编号：__________

2025卫生院双向转诊协议书书

甲方：___________________
乙方：___________________
签订日期：_____年_____月_____日

2025卫生院双向转诊协议书书
合同目录
第一章：总则
1.1 定义与解释
1.2 协议的目的与原则
1.3 适用范围
第二章：转诊条件与程序
2.1 转诊条件
2.2 转诊申请程序
2.3 转诊审批程序
2.4 转诊通知与接收
第三章：转出医院的职责与义务
3.1 患者信息的准确性
3.2 提供必要的医疗资料
3.3 协助转入医院的诊断与治疗
3.4 定期跟进患者转诊后的情况
第四章：转入医院的职责与义务
4.1 接收与处理转诊申请
4.2 提供必要的医疗设施与服务
4.3 及时向转出医院反馈患者情况
4.4 保障患者的隐私与权益
第五章：信息共享与保密
5.1 患者信息的共享
5.2 保密原则与要求
5.3 信息安全与保护
第六章：医疗质量保障
6.1 转入医院的医疗质量要求
6.2 转出医院的协助与支持
6.3 医疗质量监督与评估
第七章：费用与支付
7.1 转诊相关费用的承担
7.2 费用支付的具体规定
7.3 费用争议的解决方式
第八章：违约责任与赔偿
8.1 违约行为的认定
8.2 违约责任的具体规定
8.3 赔偿金额的计算与支付
第九章：争议解决
9.1 争议的解决方式
9.2 协商与调解
9.3 法律途径与诉讼地点
第十章：合同的生效、变更与终止
10.1 合同的生效条件
10.2 合同的变更程序
10.3 合同的终止条件与后果
第十一章：权利与义务的转让
11.1 权利与义务的转让条件
11.2 转让程序与通知
11.3 转让后的责任与义务
第十二章：合同的附件
12.1 附件的构成与内容
12.2 附件的补充与修改
12.3 附件的生效与失效
第十三章：其他约定
13.1 双方的其他约定事项
13.2 补充协议的制定与生效
13.3 双方共同的遵守规定
第十四章：附则
14.1 合同的解释权归属
14.2 合同的适用法律
14.3 合同的签订日期与地点
合同编号_________
第一章：总则
1.1 定义与解释
本协议中的“转出医院”指的是患者在协议签订前所在的医疗机构，“转入医院”指的是患者根据本协议规定转诊至的医疗机构。
1.2 协议的目的与原则
本协议旨在明确双向转诊过程中各方职责，确保患者得到及时、有效的医疗服务，促进医疗资源的合理利用。
1.3 适用范围
本协议适用于双方在2025年期间开展的所有双向转诊活动。
第二章：转诊条件与程序
2.1 转诊条件
转诊条件包括但不限于：患者病情需要更高级别医疗资源支持；患者需要接受特定治疗或手术；患者因地理原因无法在转出医院获得所需医疗服务等。
2.2 转诊申请程序
转诊申请由转出医院负责提出，需提交患者的病历资料、诊断结果及转诊理由等。
2.3 转诊审批程序
转入医院接到转诊申请后，应在24小时内完成审批，并向转出医院反馈审批结果。
2.4 转诊通知与接收
转入医院同意转诊后，应通知转出医院，转出医院应在4小时内安排患者转至转入医院。
第三章：转出医院的职责与义务
3.1 患者信息的准确性
转出医院应保证提供的患者信息真实、准确、完整。
3.2 提供必要的医疗资料
转出医院应提供患者病历、检查报告、用药记录等相关医疗资料。
3.3 协助转入医院的诊断与治疗
转出医院应根据转入医院的需求，提供患者病情的动态信息，并协助转入医院进行诊断与治疗。
3.4 定期跟进患者转诊后的情况
转出医院应定期了解患者在转入医院的治疗情况，并在必要时提供进一步的帮助。
第四章：转入医院的职责与义务
4.1 接收与处理转诊申请
转入医院应按照约定时间及时接收转诊患者，并对其进行必要的检查与评估。
4.2 提供必要的医疗设施与服务
转入医院应提供与患者病情相匹配的医疗设施与服务，确保患者得到妥善治疗。
4.3 及时向转出医院反馈患者情况
转入医院应在患者转诊后24小时内，向转出医院通报患者的初步诊断和治疗计划。
4.4 保障患者的隐私与权益
转入医院应尊重患者的隐私权，保护其个人信息不被泄露。
第五章：信息共享与保密
5.1 患者信息的共享
转出医院和转入医院应共同维护患者信息的安全，根据医疗工作需要共享患者信息。
5.2 保密原则与要求
双方应对患者信息保密，不得向无关第三方泄露患者个人信息。
5.3 信息安全与保护
双方应采取有效措施，确保患者信息在传输、存储过程中的安全性。
第八章：违约责任与赔偿
8.1 违约行为的认定
任何一方违反本协议的约定，均视为违约行为。
8.2 违约责任的具体规定
违约方应承担因违约所造成的直接经济损失，并支付相应的违约金。
8.3 赔偿金额的计算与支付
赔偿金额根据实际情况确定，具体支付方式由双方协商确定。
第九章：争议解决
9.1 争议的解决方式
双方通过友好协商解决合同履行过程中的争议。
9.2 协商与调解
协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
9.3 法律途径与诉讼地点
诉讼地点为协议签订地人民法院。
第十章：合同的生效、变更与终止
10.1 合同的生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效。
10.2 合同的变更程序
合同变更需双方协商一致，并以书面形式作出。
10.3 合同的终止条件与后果
合同终止后，双方应按照约定办理相关手续，并互相协助。
第十一章：权利与义务的转让
11.1 权利与义务的转让条件
除非双方另有约定，否则任何一方不得单方面转让本协议项下的权利与义务。
11.2 转让程序与通知
权利与义务的转让需书面通知对方，并经对方同意。
11.3 转让后的责任与义务
转让后的第三方应承担相应的权利与义务。
第十二章：合同的附件
12.1 附件的构成与内容
附件为本协议的组成部分，与协议具有同等法律效力。
12.2 附件的补充与修改
附件的补充与修改需双方协商一致，并以书面形式作出。
12.3 附件的生效与失效
附件自双方签字盖章之日起生效，失效条件与程序同协议。
第十三章：其他约定
13.1 双方的其他约定事项
双方可在本协议外另行签订补充协议，作为本协议的组成部分。
13.2 补充协议的制定与生效
补充协议需经双方签字盖章，并于签字盖章之日起生效。
13.3 双方共同的遵守规定
双方应遵守法律法规，共同维护合同的履行。
第十四章：附则
14.1 合同的解释权归属
本协议的解释权归双方共同所有。
14.2 合同的适用法律
本协议适用中华人民共和国法律。
14.3 合同的签订日期与地点
本协议于____年____月____日，在____（地点）签订。
________________________
（转出医院签字盖章）
________________________
（转入医院签字盖章）
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（见证单位签字盖章）
多方为主导时的，附件条款及说明
1、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明
附加条款一：特殊治疗同意书
甲方同意，在转诊过程中，若患者需要接受特殊治疗或手术，须事先取得患者或其法定代理人的书面同意。
附加条款二：紧急情况下的转诊
如患者在转出医院出现紧急情况，需立即转诊至转入医院，甲方应尽力协助，并在事后补办相关手续。
附加条款三：转诊费用的承担
甲方同意，除双方另有约定外，转诊过程中产生的费用，包括但不限于交通费、检查费等，由甲方承担。
附加条款四：转诊信息的更新
甲方应定期向乙方更新患者的病情信息，确保乙方了解患者最新状况，以便提供恰当的医疗服务。
附加条款五：患者满意度调查
甲方应定期进行患者满意度调查，收集患者对转诊过程及医疗服务的意见和建议，以改进转诊质量。
2、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明
附加条款一：转入医院的医疗资源保障
乙方承诺，在患者转诊至乙方后，将提供与患者病情相匹配的医疗资源，确保患者得到及时、有效的治疗。
附加条款二：医疗团队的配备
乙方应指定专业的医疗团队负责患者的治疗工作，确保患者在转入医院期间得到妥善照顾。
附加条款三：转出医院的沟通与协作
乙方应积极与甲方沟通，就患者的治疗方案、病情变化等问题进行充分交流，共同保障患者的治疗效果。
附加条款四：医疗费用报销
乙方同意，在患者转诊至乙方后，将按照双方约定的方式，向甲方报销患者在转出医院产生的相关费用。
附加条款五：患者隐私保护
乙方承诺，在转诊过程中，将严格遵守患者隐私保护的相关规定，确保患者的个人信息不被泄露。
3、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明
附加条款一：第三方中介的选择
附加条款二：中介费用的承担
中介费用由双方按照约定方式承担，并在协议中明确中介费用的支付标准和程序。
附加条款三：中介的责任与义务
第三方中介在转诊过程中应履行协助双方沟通、协调转诊事宜等职责，并承担相应的义务。
附加条款四：中介的违约处理
如第三方中介未能履行约定的职责，导致转诊过程出现争议或损失，中介应承担相应的违约责任。
附加条款五：中介的退出与更换
双方同意，如第三方中介未能按照约定履行职责，双方有权要求中介退出，并选择其他中介机构。
附件及其他补充说明
一、附件列表：
1. 特殊治疗同意书
2. 紧急情况下的转诊协议
3. 转诊费用承担确认书
4. 患者满意度调查表
5. 医疗资源保障协议
6. 医疗团队配备确认书
7. 转出医院沟通与协作协议
8. 医疗费用报销协议
9. 患者隐私保护协议
10. 第三方中介选择协议
11. 中介费用承担确认书
12. 中介责任与义务协议
13. 中介违约处理协议
14. 中介退出与更换协议
二、违约行为及认定：
1. 甲方违反特殊治疗同意书的约定，未取得患者或其法定代理人的书面同意即进行特殊治疗或手术。
2. 甲方在紧急情况下的转诊未及时通知乙方，或未补办相关手续。
3. 甲方未定期更新患者病情信息，导致乙方无法了解患者最新状况。
4. 甲方未进行患者满意度调查，或未收集患者对转诊过程及医疗服务的意见和建议。
5. 乙方未按照约定提供与患者病情相匹配的医疗资源。
6. 乙方未指定专业的医疗团队负责患者的治疗工作。
7. 乙方未与甲方充分沟通，导致患者治疗方案或病情变化的问题未能得到及时解决。
8. 乙方未按照约定向甲方报销患者在转出医院产生的相关费用。
9. 乙方未遵守患者隐私保护的相关规定，泄露患者的个人信息。
10. 第三方中介未履行协助双方沟通、协调转诊事宜等职责。
11. 第三方中介未能按照约定履行中介费用承担的义务。
12. 第三方中介未按照约定退出或被双方要求更换。
三、法律名词及解释：
1. 双向转诊：指患者在转出医院和转入医院之间的医疗转移。
2. 特殊治疗：指需要患者或其法定代理人书面同意的治疗方式，如手术、化疗等。
3. 紧急情况：指患者病情危重，需要立即进行治疗或手术的情况。
4. 转诊费用：指患者转诊过程中产生的交通费、检查费等各项费用。
5. 患者满意度调查：指对患者在转诊过程中的满意度进行评估的调查。
6. 医疗资源：指用于诊断、治疗和护理患者的物质和人力资源。
7. 第三方中介：指在转诊过程中协助双方沟通、协调转诊事宜的中介机构。
8. 中介费用：指第三方中介在转诊过程中收取的服务费用。
四、执行中遇到的问题及解决办法：
1. 问题：患者在转诊过程中出现紧急情况。
解决办法：立即通知转入医院，并在必要时采取紧急措施，事后补办相关手续。
2. 问题：患者对转诊过程中的治疗方案有异议。
解决办法：双方进行沟通，听取患者意见，共同决定合适的治疗方案。
3. 问题：转诊费用承担方不明确。
解决办法：查看合同中的费用承担条款，必要时双方协商解决。
4. 问题：患者隐私泄露。
解决办法：加强信息安全防护措施，对涉密信息进行加密处理。
5. 问题：第三方中介未能履行约定职责。
解决办法：与中介协商解决，或根据合同约定采取违约处理措施。
五、所有应用场景：
1. 患者在转出医院接受治疗期间，需要更高级别医疗资源支持。
2. 患者因地理原因无法在转出医院获得所需医疗服务。
3. 患者在转出医院出现紧急情况，需要立即转诊至转入医院。
4. 患者需要接受特定治疗或手术，且转入医院具备相应条件。
5. 双方在转诊过程中需要第三方中介协助沟通、协调转诊事宜。