第四抗精神失常药.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四抗精神失常药,第四抗精神失常药,精神失常,类型,精神分裂症,躁狂症,抑郁症,焦虑症,抗精神失常药,定义,治疗精神失常得药物统称为抗精神失常药,也称为精神药物(,psychotropic drugs,),抗精神失常药,分类,抗精神病药物(,antipsychotic drugs,)又称为神经安定剂(,neuroleptics,),抗躁狂症药物(,antimanic drugs,),抗抑郁症药物(,antidepressants,),抗焦虑症药物(,antianxiolytics,),精神分裂症,(,精神障碍性疾病,),定义,以思维、情感、行为之间不协调,精神活动与现时脱节为主要特征得最常见得一类精神病,泛指精神分裂症、偏执狂、神经官能症、人格异常、精神发育不全等,精神分裂症,(,精神障碍性疾病,),分类,I,型,(,阳性反应,),精神病,II,型,(,阴性反应,),精神病,I,型,(,阳性反应,),精神病,幻觉,妄想,躁狂,杀人,情感淡漠,抑 郁,自杀,II,型,(,阴性反应,),精神病,精神分裂症,发病率,精神病患病率各国报道不一,但多达,0、5%-1%,我国目前病人可达,600,万人,其中每年约有,100,万人有自杀得倾向,以妇女与儿童多见,对社会与家庭造成沉重得负担,精神分裂症,病因,遗传因素,外因,内因,5-HT,能神经、,NE,能神经与,DA,能神经功能异常,目前主要倾向于,DA,能神经功能异常假说,精神分裂症,多巴胺功能亢进学说,L-dopa,能促使精神分裂症患者病情恶化,患者,DA-,羟化酶较正常人低,苯丙胺等促进,DA,释放与抑制,DA,再摄取得药物长期应用可引起精神症状,患者脑组织,DA,受体数目增加,氯丙嗪等,DA,受体阻断药可缓解症状,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,抗精神分裂症药物,定义,治疗精神分裂症,(schizophrenia),及其她精神失常得躁狂症状得药物,这类药物大多就是强效,DA,受体拮抗剂,在发挥治疗作用得同时,大多数药物可引起情绪冷漠、精神运动迟缓与运动障碍等不良反应,抗精神分裂症药物,分类,吩噻嗪类(,phenothiazines,),氯丙嗪,硫杂蒽类(,thioxanthenes,),氯普噻吨,丁酰苯类(,butyrophenones,),氟哌啶醇,其它,氯丙嗪,chlorpromazine,作用机制及特点,主要阻断脑内边缘系统多巴胺,(DA),受体,这就是其抗精神病作用得主要机理,氯丙嗪也能阻断肾上腺素,受体与,M,胆碱受体,因此其药理作用广泛,也就是其长期应用产生严重不良反应得基础,氯丙嗪,chlorpromazine,中枢抑制作用,正常人,安静,表情淡漠,对周围事物不感兴趣,患者,迅速控制兴奋躁动状态,消除幻觉与妄想等症状,减轻思维障碍,恢复病人理智,生活自理,加大剂量不引起麻醉。,对抑郁无效,甚至可以使之加剧,氯丙嗪,chlorpromazine,镇吐作用,阻断了延脑第四脑室底部得催吐化学感受区得,DA,2,受体,具有较强镇吐作用,剂量加大可以直接抑制呕吐中枢,抑制位于延脑与催吐化学感受区旁得呃逆得中枢调节部位,可治疗顽固性呃逆,氯丙嗪不能对抗前庭刺激引起得呕吐,体温调节作用,抑制下丘脑体温调节中枢,不但降低发热机体得体温,也能降低正常体温,抑制体温调节中枢,体温调节失灵,体温随环境温度变化而升降,氯丙嗪,chlorpromazine,氯丙嗪,解热镇痛药,发热者体温,正常人体温,对自主神经系统得作用,阻断,-,受体,翻转肾上腺素得升压作用,故氯丙嗪过量中毒不宜用肾上腺素升压,阻断,M-,受体,引起口干、便秘、视力模糊,氯丙嗪,chlorpromazine,氯丙嗪,chlorpromazine,对内分泌系统得作用,阻断结节漏斗系统中得,D,2,-,受体,增加催乳素得分泌,抑制糖皮质激素、促性腺素分泌,抑制生长激素分泌,可试用于巨人症,氯丙嗪,chlorpromazine,临床应用,精神分裂症,用于治疗具有幻觉、妄想、思维、行为障碍(如紧张症、刻板症等)得各种精神病,特别就是急性发作与具有明显阳性症状得精神分裂症病人,呕吐与顽固性呃逆,低温麻醉与人工冬眠,不良反应,M,受体阻断症状,视力模糊、口干、便秘、排尿困难、眼压升高等,-,受体阻断症状,体位性,BP,反射性心率,氯丙嗪,chlorpromazine,氯丙嗪,chlorpromazine,不良反应,锥体外系反应,帕金森样综合征(,parkinsonism,),急性肌张力障碍(,acute dystonia,),静坐不能(,akathisia,),又称为药源性,PD,阻断,DA-R,引起,ACh,能神经功能亢进所致,可用苯海索防治,氯丙嗪,chlorpromazine,不良反应,迟发性运动障碍(,tardive dyskinesia,TD,),为长期阻断,DA-R,导致,DA-R,上调所引起,不良反应,药源性精神异常,氯丙嗪本身可致精神异常,如意识障碍、躁动、抑郁等,氯丙嗪,chlorpromazine,氯丙嗪,chlorpromazine,不良反应,惊厥与癫痫,少数病人用药过程中出现局部或全身抽搐,应慎用,必要时加用抗癫痫药物,过敏反应,常见症状有皮疹、接触性皮炎。也可出现粒细胞减少、溶血性贫血与再生障碍性贫血等,氯丙嗪,chlorpromazine,不良反应,心血管与内分泌系统反应,体位性低血压,ECG,异常,心律失常。泌乳,急性中毒,一次吞服大剂量氯丙嗪后,可致急性中毒,患者出现昏睡、休克、心肌损害,此时应立即给予排毒及维持血压、呼吸功能等对症治疗,氯丙嗪,chlorpromazine,药物相互作用,可以增强其她一些药物作用,乙醇、镇静催眠药、抗组胺药、镇痛药等,联合使用时注意减少剂量,肝药酶诱导剂,苯巴比妥与苯妥英钠可以加速氯丙嗪得代谢,氯丙嗪,chlorpromazine,禁忌症,禁用,癫痫、昏迷者、严重得肺性心脏病者、肝功能重度不良者,慎用,冠心病者、老人,抗精神病药用药护理,1、,密切观察患者用药后反应,如有及时反馈医生。,2、,避免出现局部肿痛或血栓性静脉炎发生。,3、,防治体位性低血压 注射药物后,2,小时左右坐起,如发生可静滴去甲肾上腺素或间羟胺,禁用肾上腺素。,4、,严格执行发药制度。,请关爱精神病人,！,躁狂抑郁症,定义,躁狂抑郁症就是一种以双相情感病态变化为主要症状得精神病,表现,躁狂或抑郁反复,/,交替发作,躁狂抑郁症,发病机理,均有脑组织,5-HT,脑,NA,:躁狂,情绪高涨,联想敏捷,活动增多,脑,NA,:抑郁,抗躁狂抑郁症药物,定义,主要用于治疗躁狂抑郁症得药物,目前临床最常用得就是碳酸锂,碳酸锂(,Lithium Carbonate,),作用特点,锂盐主要用于抗躁狂,对抑郁症也有效,故有情绪稳定药(,mood,stabilizier,)之称,长期重复使用锂盐可以减少躁狂复发,预防抑郁复发也有效,但对抑郁得作用不如躁狂明显,碳酸锂(,Lithium Carbonate,),作用特点,正常人,对精神运动几无影响,躁狂症者,能控制病人情绪高涨、烦躁不安、活动过度、思维、语言不能自制得躁狂表现,锂盐对躁狂症患者有显著疗效,特别就是对急性躁狂与轻度躁狂疗效显著,有效率为,80,不良反应(安全范围窄),胃肠症状、乏力、肌震颤、口干,连用,1,2,周后,上述症状减轻或消失,抗甲状腺作用:甲状腺功能低下、甲状腺肿,急性中毒:昏迷、震颤、癫痫发作等,安全范围狭窄,要注意锂盐在体内得蓄积,故该药应进行血药浓度监测,(TDM),碳酸锂(,Lithium Carbonate,),抗抑郁症药,分类,三环类(,NE,、,5-HT,再摄取抑制药),氯米帕明(,clomipramine,氯丙米嗪),阿米替林(,Amitriptyline,),多塞平(,Doxepin,多虑平),抗抑郁症药,分类,NE,再摄取抑制药,马普替林(,Maprotiline,),5-HT,再摄取抑制药,氟西汀(,Fluxetine,),帕罗西汀(,Paroxetine,),氯米帕明(,clomipramine,),药理作用与应用,正常人,安静、思睡、头晕、,BP,稍,抑郁者,情绪高涨、精神振奋、连用,2,3,周才起效,氯米帕明(,clomipramine,),不良反应,阿托品样反应:口干、视力模糊、心动过速与尿潴留等,疲乏、肌震颤、体位性,BP,偶见:癫痫、骨髓抑制、中毒性肝损害等,氯米帕明(,clomipramine,),药物相互作用,中枢抑制药得作用,可乐定得降压作用,与抗精神病药或苯海索合用,其抗胆碱作用相加,氟西汀(百忧解),作用特点,选择性,5-HT,再摄取抑制药,作用与三环类药物近似,但耐受性与安全性明显优于三环类药,口服吸收良好,体内可产生活性代谢产物,主要用于治疗忧郁症与神经性厌食症,肝病者、心血管疾病者与糖尿病患者慎用。不宜与,MAO,抑制药合用,文法拉辛(,venlafaxine,),作用特点,抑制,5-HT,及,NA,再摄取,新型抗抑郁药,有效得抗焦虑药。,起效快,