痛风-(2)ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,安利保健医学基础班,慢性非传染性疾病系列培训,主办单位,：,安利公司,联合医院,主讲专家：林小锐,（,联合医院医务科长、全科医师,）,2,第四节 痛风,关节内的结石,引发尿酸性肾结石,的现代富贵病,3,美味背后隐藏的杀机,4,一、了解几个概念，有利于我们学习,5,（一）,嘌呤,在人体内部，是,细胞核酸（,DNA,）,在体内降解的化学物质。,动物性食物细胞分解后,在食物中构成浓汤鲜美味道的主要成分。,6,美味的汤,7,汤越老、味越鲜,嘌呤,越高,嘌呤存在于许多食物中，特别是各种动物,内脏,，及,鱼、贝壳,类。,嘌呤是,水溶性,的，烹煮后大部分便溶入汤里，所以,鸡汤、肉汤、鱼汤,的嘌呤含量往往很高。,汤的鲜味拜嘌呤所赐，其鲜味是味精的,20,倍。海鲜的嘌呤含量高，味道也就比河鲜好。,8,（二）尿酸,是,嘌呤,代谢（降解）的产物,尿酸在人体里没有什么生理功能，正常体内尿酸池平均为,1200mg,每天产生,750mg,，排出,500,1000mg,。,2/3,由肾脏排出，余下的,1/3,从大,肠排出。,9,体内尿酸是在不断地生成和排泄的，因此它在血液中维持一定的浓度。,当,血尿酸浓度过高,时，尿酸即以,钠盐,的形式沉积在,关节、软组织、软骨和肾脏,中，引起,组织的炎症反应,，成了引起痛风的祸根。,10,二、痛风概述,痛风,并不是单一疾病,而是一种综合症；,是由于,遗传性,、或,获得性病因,，导致嘌呤代谢障碍和血清尿酸持续升高，所引起的疾病。,11,（一）痛风历史悠久，逐渐增加,痛风,是一种古老的疾病，也是近年来的一种多发病，与人们生活水平提高密切相关,据统计，较,15,年前，患者增加了,15-30,倍,。,痛风,在任何年龄都会发生。,古代木乃伊足部显示痛风样关节改变,12,12,在西方，有文字记载的痛风可追溯到公元前,5,世纪，限于当时的医学水平，人们认为痛风是一种邪恶的液体滴入关节腔而造的，或认为疼痛是由于魔鬼噬咬所为。,13,13,“,是日祭了,帅,字大旗，晚上大宴诸将，假寐于帐中。忽见一猪，其大牛，浑身黑色，奔入帐中，径咬左足。云长大怒，急拔剑斩之，声如裂帛。霎然,惊觉,，乃是一梦。便觉,左足阴阴疼痛,”,（,三国演义,第,73,回）三国蜀国名将,关羽,，据史料所述，,很有可能是痛风患者。,14,（二）痛风的特点,发作时剧痛；,血尿酸浓度增高；,反复发作的急性关节炎合并痛风结石；,关节畸形及肾脏病变；,病人大多为,30,岁以上的男性,，男、女比例大约是,20,：,1,；,痛风大约半数以上都有,家族史,；,15,三、痛风的病因和发病机制,16,痛风发病机制示意图,尿酸产生过多,痛风,嘌呤降解,尿酸排泄减少,嘌呤,食物摄入,细胞代谢分解,酶,一定机制参与,其他因素,17,（一）,嘌呤和酶：尿酸形成的元凶,人体内嘌呤的合成与分解过程中；,有多种酶的参与；,由于酶的先天性异常，代谢发生紊乱；,使尿酸的合成增加或排出减少。,18,尿酸来源：细胞代谢分解的核酸；,嘌呤类化合物；,食物中的嘌呤；,经酶的作用分解而来。,尿酸,是嘌呤代谢的终产物,在人体，尿酸的主要来源为,内源性,，大约占,总尿酸的,80%,。,从富含嘌呤或核酸蛋白食物而来的占,20%,。,（二）尿酸：黎明前的寂静,19,（三）高尿酸血症：痛风生化标志,正常男性血尿酸为,150380 mol/L(2.46.4mg/dl),女性更年期以前血尿酸水平为,100300 mol/L(1.65.0mg/dl),女性更年期后其值接近男性。,37,摄氏度血清尿酸的饱和浓度约为,420mol/L,(,7mg/dl),高于此值即为高尿酸血症。,20,（四）尿酸结晶：美丽的疼痛！,37,，尿酸,420,mol/L,可以析出结晶；,在组织内沉积，造成痛风的组织学改变；,引起痛风性关节炎、痛风和痛风肾病的危险因素。,21,各种美丽的尿酸结晶,22,22,23,（五）高尿酸血症痛风,高尿酸血症者仅一部分发展为临床痛风（,1020%,）,确切机制未明,24,（六）痛风：时机成熟的具体表现,当高尿酸血症出现,、尿酸盐结晶沉积,、关节炎和,(,或,),肾病,、肾结石等时,才能称之为痛风,25,（七）痛风的其他重要诱因,26,1,、摄食,不良蛋白质,或,不平衡的氨基酸,不平衡的食物吃了后，不能被利用，就,要被代谢而产生尿酸。,27,2,、,部分维生素缺乏,无适当的合成蛋白质所需之维生素，如叶酸、维生素,B6,、,B12,等，导致,DNA,合成困难。,28,3,、过少摄食抗氧化食物或营养素,如维生素,(,叶酸、菸硷酸、维生素,B6,、,B12,、,C,、,E,等,),或矿物质,(,铁、锌、硒等,),以致细胞的,DNA,遭氧化而破坏，破坏的,DNA,会释放出嘌呤。,安利铁质叶酸片,大量的叶酸和维,B,29,4,、白蛋白物质缺乏,体内白蛋白在生理上是排除废物的物质,细胞内之废弃物质、尿素、尿酸、二氧化碳，以及其他由组织分解后的代谢物质，会因白蛋白缺乏而移送排出困难。,30,5,、压力，痛风的催化剂,一个人长期处在工作,紧张压力下，会造成,细胞大量死亡。,死亡细胞的遗传基因,物质,DNA,、,RNA,会释,放出嘌呤。,31,1,、原发性痛风；,2,、继发性痛风。,我们通常所说的“痛风”，一般都指原发性痛风。,我们讨论的也是原发性痛风。,四、痛风分类,32,五、痛风的临床表现,33,（一）临床表现,1,、关节炎,2,、痛风结石,3,、肾脏损害,34,（二）最常见表现,急性痛风性关节炎,，是最常见的首发症状。,特 点,：,1,、起病急、疼痛剧烈，多于夜间发作，关节周,围有红肿热痛的表现。,2,、半数以上患者首发关节为拇趾、跖趾、踝、,膝、指、腕、肘关节亦为好发部位,3,、急性发作数天至数周可自行缓解。,35,（三）临床特点,饮酒、湿冷、疲劳、外伤手术及感染都是诱因。,急性炎症反复发作，可导致关节僵直、畸形。,痛风石为尿酸盐的沉积，它可沉积于任何部位，如皮下、,耳廓,、指间、掌指关节附近。,历时较久的痛风病人，约,1/3,有,肾脏损害,。主要表现为蛋白尿及尿浓缩功能减退，并由慢性氮质血症：发展到尿毒症症侯群。,原发性痛风,20,25,并发尿酸性尿路结石，有的甚至是痛风首发症状。,36,36,临床案例,37,临床案例,38,39,（四）痛风临床发展过程,痛风是,终生性,疾病，如果任由痛风发展而,不去治疗，通常会依序出现下列四个时期：,1,、无症状高尿酸血症；,2,、痛风关节炎急性发作期；,3,、间歇期；,4,、慢性痛风石期。,40,1,、无症状高尿酸血症,患者不曾有过痛风关节炎发作，只是例行抽血检查时，偶然发现血中尿酸值偏高。,其中也只有,10%,的患者，经过许多年后，才得到第一次痛风关节炎发作，从此进入第二个时期。,41,2,、痛风关节炎急性发作期,是痛风的早期，此期一般无痛风石形成，也无明显的肾脏损害。,特点,20,至,50,岁健康男性；,某日凌晨关节突发,红肿热痛；,数天或一星期内自愈，不留后遗症；,及早用药，效果极好；,以后可反复发作。,42,急性期：红肿热痛,43,44,3,、间歇期,痛风关节炎发作后，往往有一段时期没有任,何症状，称为痛风的间歇期。,大部分患者在,一二年内,，会有,第二次,的发作。,往后如果没有持续接受治疗，随时间经过而,发作的频率变多，疼痛的关节位置不变固定，最后痛风石形成，进入慢性痛风石期。,45,4,、慢性痛风石期,痛风石通常出现在关节内、或关节旁的皮下组织；,出现后慢慢由小变大；,不一定会有疼痛，最后导致关节变形，影响外表及功能；,全身器官除脑部外，都可能有,尿酸结晶沉淀,，尤其肾脏是排泄尿酸的主要器官，很容易沉积而损害其结构及功能。,46,痛风结石在,手关节的表现,47,痛风结石在足部的表现,48,48,痛风结石在耳廓的表现,49,临床个案,49,50,50,骨皮质变薄,软组织肿胀,趾骨远端及掌骨穿着样改变,51,触目惊心！,国外进入慢性痛风石期的病人已不常见，但国内仍常见,巨大痛风石,，实在令人汗颜。应加强认识，及早开始治疗。,痛风是比较容易治好的疾病，但，国内能规则治疗者,不到三成,，实在可惜！,52,六、痛风的诊断,1,、有痛风家族史。,2,、典型的临床表现：急性单一关节炎。,3,、血尿酸增高。,4,、慢性关节炎者,X,线检查示邻近骨端圆形,钻孔样缺损。,5,、关节腔液镜检可见尿酸盐针状结晶。,6,、秋水仙碱试验治疗，对急性发作有特效。,53,注意！,7,、痛风应与以下疾病相鉴别：化脓性、创伤,性关节炎，类风湿关节炎及假性痛风。,8,、急性痛风根据典型临床表现，实验室检查,和治疗反应不难诊断。,9,、慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行,鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依,据。,54,七、痛风常见并发症,55,痛风易合并高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、动脉硬化、冠心病（心绞痛、心肌梗塞）和中风（脑梗塞、脑溢血）。,痛风病人，约一半左右会并发高血压病；,痛风约半数以上合并高脂血症；,痛风与糖尿病也有明显的相关性。,七、痛风常见并发症：,56,八、痛风的治疗,（一）药物治疗,57,1,、急性期治疗,急性发作期，秋水仙碱对本病有特效。,初剂,1mg,口服，以后每,1,小时,0.5mg,，直至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应时停药。,全程总量一般不超过,6mg,。症状多在,12,小时内减轻，,48,小时内控制。此后每次,0.5mg,，每日,2-3,次，维持数天后停药。,本药疗效显著，可作试验性治疗，有助于诊断。,非甾体类抗炎药：消炎痛、布洛芬、萘普生等。,肾上腺皮质激素：强的松、地塞米松等,58,2,、慢性期及间歇期治疗,别嘌呤醇：抑制尿酸合成,初剂每次,100mg,，每日,3,次,逐渐增至,200mg,，每日,3,次。,丙磺舒：抑制肾小管对尿酸的再吸收。,从小剂量开始，初用每次,0.25g,，每日,2,次,2,周内增至,0.5g,，每日,2,次,最大剂量每日不能超过,2g,。,59,痛风炎症干扰药,降尿酸药,（一）秋水仙碱,（一）尿酸促排药,（二）非甾体抗炎药类,（二）抑制尿酸生成类,（三）肾上腺皮质激素类,（三）具有双重药理作用类,1,、兼有降糖作用的尿酸促排药,2,、兼有降脂作用的尿酸促排药,3,、兼有降压作用的尿酸促排药,60,（二）痛风的营养治疗,尽管痛风与多种因素有关系，但是从营养角,度对痛风进行控制，对痛风的治疗行之有效。,营养治疗目的：,把好饮食关，降低嘌呤摄入量。,注重营养均衡，减少嘌呤产生量。,61,1,、控制高嘌呤食物的摄入,尽管外源性的饮食嘌呤只占,20%,，但是只要管好这,20%,，却能够给痛风病人提高许多生活质量。,有多少人能控制,好这,20%,呢？,62,急性期的患者,应使食物嘌呤的,摄入量接近于零,，才能配合用药迅速缓解症状。,63,缓解期或慢性期的患者,将嘌呤的摄入量控制在,100,150,毫克,/,天，,通常就会有效预防症状的发生。,64,食物中嘌呤含量,嘌呤含量,食物名称,（,mg/100g,）,150,内脏,沙丁鱼 酵母 海鲜,75-150,鹅肉 鸽肉 猪肉 牛肉,75,火腿 羊肉 鸡 粗粮,少或无,蔬菜 水果 蛋 糖 牛乳 谷类,65,2,、补充适当维生素,维生素在机体物质代谢中扮演重要角色，在预防疾病、治疗疾病过程中举足轻重。,痛风患者经常会由于缺乏某些维生素，而加重病情。,66,痛风更加需要补充,B,族维生素,泛酸一种水溶性,B,族维生素，罹患痛风人，每餐后若摄食,50100mg,的泛酸，很快的就可恢复正常。,恢复健康后，每日,50mg,的泛酸补充，就已足够了。,67,维生素,B12,是合成,DNA,所必需,的，缺乏,维生素,B12,，会造成,嘌呤代谢异常,。,维生素,B6,是涉及氨基酸代谢,的物质，缺乏维生素,B6,会造成氨基酸代谢异常，最终导致,蛋白质的代谢异常,。,叶酸是合成嘌呤,所必需，缺乏叶酸会使嘌呤,循环代谢异常,。,68,减少细胞死亡，维生素,E,来帮忙,维生素,E,的抗氧化作用能够,保持细胞稳定,，防止细胞易损而死亡。,维生素,E,缺乏会导致,细胞不稳定,，容易代谢死亡，最终导致体内,嘌呤代谢增多,。,69,天然维生素,C,有观点认为，大量维生素,C,能够促进尿酸的分解,有观点认为大量维生素,C,会促进尿酸的生成。,我们认为，适当的维生素,C,补充十分必要，,但，不能过量，最好是,天然,的。,安利维,C,片,70,3,、高碳水化合物摄入,碳水化合物包括,蔬菜,和,水果,，应占总热量的,65%,70%,。,可以减少脂肪分解,产生酮体,，有利于尿酸盐排泄。,但应尽量少食,蔗糖或甜菜糖,。,71,4,、选择均衡、优质蛋白质,蛋白质应占总热量的,11%,15%,，通常每日为,0.57,1.0g/kg,。,主要选用,牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类的蛋白部分,。因为它们既是富含必需,氨基酸的优质蛋白,，能够提供组织代谢不断更新的需要，又,含嘌呤甚少,，对痛风病人几乎不产生不良影响。,酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。,72,5,、选食碱性食品,含有较多,钠、钾、钙、镁,等元素的食物，在体内氧化生成碱性氧化物，如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类等，生理上称为碱性食物。,水果如柑桔等，经体内代谢后留下丰富的,碱性元素钾,，故亦为碱性食品。,增加碱性食品摄取，可以降低血清和尿酸的酸度，甚至使尿液呈硷性，从而增加尿酸在尿中的可溶性。,73,小知识,果汁疗法,患者饮用高量果汁、菜汁时，会使,尿液变为硷性,，此现象可促使结晶的尿酸溶解而容易由尿中排出；,同时，果菜汁中含,有丰富的,维生素,B,群，可发改善痛风,的症状。,74,用量,果汁疗法,急性的痛风发生时，每天可喝,3,公升,的果菜汁，如此即可带出尿酸。,若要好得更快，就要以,牛奶、果汁,之液体取代饮食中食物的水,份。即不要喝汤，而,喝牛奶与果汁替代。,75,小贴士,樱桃具有非凡的营养价值，对痛风、关节炎等病，有特殊的食疗效果。,樱桃含丰富蛋白质，维生素,A,、,B,、,C,，还有钾、钙、磷、铁等矿物质及多种维生素；低热量，高纤维。,樱桃含铁量居水果之首，比苹果高,2030,倍；维生素,A,比葡萄高,4,倍；维生素,C,的含量更高。是既养颜、又养生，好吃又好看的水果。,樱桃除含有丰富的维生素，更有花青素、花色苷等。花青素是一种有效的抗氧化剂，比,VE,抗衰老作用更强，还可以促进血液循环，有助尿酸排泄，对于粥样动脉硬化有良好的改善效果。,樱桃的提取物有抗炎作用，能缓解痛风、关节炎所引起的不适。止痛消炎的效果，被认为比阿司匹林还要好。,76,九、痛风的预防,77,1.,保持理想体重,超重或肥胖就应该减轻体重。,不过，减轻体重应,循序渐进,，,否则容易导致酮症,或痛风急性发作。,78,2.,多吃碳水化合物,碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的,米饭、馒头、面食,等。,79,3.,按比例摄入蛋白质,蛋白质可根据体重，按照比例来摄取。,1,公斤体重，应摄取,0.6,克至,1,克的,蛋白质,，并以,牛奶、鸡蛋,为主。,如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，,避免吃炖肉,或卤肉,。,可以使用蛋白粉来,精确控制。,80,4.,少吃脂肪,脂肪可减少尿酸排出。,痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的,20%25%,以内。,81,5.,大量喝水,每日应该喝水,2000ml3000ml,促进尿酸排除。,82,6.,少吃盐,每天应该限制在,25,克,以内。,83,7.,关于饮酒,酒精,容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发,痛风。,啤酒,引发痛风的可能性最大，烈性酒次之；,葡萄酒基本上不存在,这种危险,。,84,8.,烹调方法与调味品,合理的烹调方法，可以减少食品中的嘌呤量，如将肉食先煮，,弃汤后再行烹调。,辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等食品、调料,，均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，亦应尽量避免应用。,85,9.,限制嘌呤摄入,嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。,禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等,。,86,10.,注意药物的相互作用,不宜使用抑制尿酸排出的药物：如双氢克尿塞、速尿等。,87,谢谢大家！,