十一妇科超声诊断.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇科超声诊断,铜山区计划生育指导站,教学目标,1.,掌握子宫、附件经腹部探测前准备及注意事项，,了解经阴道超声探测方法,2.,熟悉正常子宫,卵巢超声表现,3.,了解子宫肌瘤声像图特点及其鉴别诊断要点,4.,了解子宫内膜异位症超声表现及其鉴别诊断要点,第一节 子宫及附件超声解剖概要,女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织以及邻近器官，其中内生殖器官是超声探测的主要对象。,学习和掌握盆腔器官的解剖，是超声工作者确诊盆腔病变的基础。,（一）女性内生殖器官解剖,1.,子宫,（,1,）子宫大小：,成年妇女长约,7,8cm,，,宽,4,5cm,，,厚,2,3cm,。,（,2,）子宫体与子宫颈的比例：,成年妇女为,2:1,，,婴儿期为,1:2,。,（,3,）子宫的结构,1,）子宫的内腔,2,）子宫壁,2.,输卵管,（,1,）输卵管的组成,间质部 峡部 壶腹部 伞部,（,2,）输卵管壁,3.,卵巢,（二）女性内生殖器的血管分布,1.,动脉,（,1,）卵巢动脉,（,2,）子宫动脉,（,3,）阴道动脉,（,4,）阴部内动脉,2.,静脉,二,.,子宫、附件的探测途径和探测方法,（,一）经腹壁超声探测（膀胱充盈法）,（二）经腔内超声探测（经阴道或经直肠）,（三）经会阴超声探测,（四）宫腔内超声探测,子宫动脉多普勒血流指数,1.,随着月经周期而变化,一般卵泡期较高，黄体期降低,黄体期搏动指数平均为,2.08+/-0.47,2.,孕期与非孕期的变化,妊娠期子宫动脉阻力下降,3.,生育年龄与绝经期的变化,绝经后子宫动脉阻力上升，出现舒张期血流缺失或返流,4.,用药周期与自然周期可能也不同。,子宫内膜的周期性变化,排卵期“三线两区”征 黄体早期内膜,三、正常子宫及卵巢声像图和正常值,前位 中位 后位,正常子宫声像图特征,子宫测量,纵径与前后径,横径,经腹部超声,经腔内超声,三、正常子宫及卵巢声像图和正常值,正常子宫超声测值（,cm,）,未产妇,经产妇,绝经期妇女,子宫体,纵径,均值,范围,5.07,4.13,6.01,5.73,5.07,6.93,4.48,3.27,5.69,子宫体,横径,均值,范围,5.17,4.29,6.05,5.73,4.69,6.77,4.41,3.39,5.43,子宫体,前后径,均值,范围,3.56,2.62,4.50,4.25,3.25,5.25,3.00,1.95,.54,宫颈,长度,均值,范围,2.28,1.61,2.85,2.39,1.59,3.19,1.39,1.19,2.71,三、正常子宫及卵巢声像图和正常值,正常卵巢声像图特征,小卵泡,成熟卵泡,黄体,三、正常子宫及卵巢声像图和正常值,子宫内膜测量,四、探测要点,第二节 子宫附件疾病超声表现,一、子宫肌瘤,子宫肌瘤彩色多普勒成像,子宫肌瘤变性,二、子宫腺肌症,三、妊娠滋养细胞肿瘤,四、子宫内膜癌,五、卵巢肿瘤,上皮性肿瘤,卵巢肿瘤,性索间质肿瘤,卵巢肿瘤,生殖细胞肿瘤,卵巢肿瘤,转移性肿瘤,卵巢真性肿瘤与非赘生性肿瘤的鉴别,卵巢良、恶性肿瘤的超声鉴别,卵巢肿瘤,良性肿瘤,恶性肿瘤,物理性质 大多为囊性 一般为混合性或实质性,肿瘤壁,规则、光滑、整齐、壁薄、清晰,不规则、不光滑、壁厚薄不均、不清晰、高低不平,内部回声,多为无回声，内部光点均匀一致，,中隔薄而均匀、内壁光滑或有规则乳头,多为中等或中低回声，内部光点不均匀、不一致，中隔厚薄不均、内壁不平、有不规则乳头,腹水,一般无（除纤维瘤）,常有,生长速度,缓慢（肿块大小稳定）,迅速（肿块增大迅速）,彩色血流分布,无、稀少或星点状,短条状、繁星状或网状,多普勒阻力指数,搏动指数,1.0,阻力指数,0.55,搏动指数,1.0,阻力指数,0.55,小结,子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声探测可以经不同的途径进行。,不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径观察的重点也可能不同。,熟悉正常子宫、卵巢的超声声像图特征，是发现异常、诊断疾病的基础。,子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者的发病及临床表现可能近似且不典型，需要超声加以鉴别并辅助临床诊断。,而对于卵巢肿瘤，超声诊断的首要任务是区分是否卵巢来源的肿瘤、是真性肿瘤或假性肿瘤、并鉴别良恶性。,思考题,1,超声探测子宫附件可以经哪些途径？需要做哪些准备？,2,不同的妇科超声探测方法分别适用于哪些情况？,3,正常子宫的超声声像图特征有哪些？,4,正常卵巢的超声声像图特征有哪些？,思考题,5,子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断要点？,6,良、恶性卵巢肿瘤的超声声像图鉴别要点？,7,卵巢内膜样囊肿的超声声像图特征是什么？,参考文献,乐杰等,.,妇产科学,.,第,7,版,.,北京：人民卫生出版社，,2008,周永昌，郭万学,.,超声医学,.,第,4,版,.,北京：科学技术文献出版社，,2003,Valentin L,，,Sladkevicius P,，,Bland M.Intraobserver reproducibility of Doppler measurement of uterine artery blood flow velocity in premenopausal women.Ultrasound Obstet Gynecol,，,2001,，,17,（,5,）：,431-433,Lazzarin N,，,Vaquero E,，,Exacoustos C.Midluteal phase Doppler assessment of uterine artery blood flow in nonpregnant women having a history of recurrent spontaneous abortions:correlation to different etiologies.Fetil Steril,，,2007,，,87,（,6,）：,1383-1387,Wilailak S,，,Jirapinyo M,，,Theppisai U.Transvaginal Doppler sonography:is there a role for this modality in the evaluation of women with postmenopausal bleeding?Maturitas,，,2005,，,50,（,2,）：,111-116,Vuento MH,，,Pirhonen JP,，,Mkinen JI,，,et al.,Evaluation of ovarian findings in asymptomatic postmenopausal women with color Doppler ultrasound.Cancer,，,1995,，,76,（,7,）：,1214-1218.,Sharon M.S,，,Sherelle L-N,，,Meade B.J,，,et al.Differntiation of benign and malignant adnexal masses:relative value of gray-scale,，,color Doppler,and spectral Doppler sonography.AJR,，,1995,，,164,：,381-386,周毓青，张珏华,.,卵巢纤维瘤的超声诊断探讨,.,中国临床医学影像杂志，,2001,，,12,（,3,）：,195-197,Thank You!,