脑出血的术后临床护理教学ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑出血的术,后,护理,主讲人：,主要内容,1,疾病介绍,(Disease introduction),2,术后护理要点,(,P,ostoperative,nursing),1,1,疾病介绍,(Disease introduction),疾病介绍,脑部血管的组成,1,供应,大脑血液的血管主要有两对，一对是颈内动脉，组成颈内动脉系统；另一对是椎动脉，组成椎一基底动脉系统,。,脑出血概念,2,脑出血,亦,称脑溢血或,中风，,是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血,。本,病好发于,50,65,岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。,疾病介绍,病因,3,大约半数是因,高血压,所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。,疾病介绍,临床表现,4,运动,和语言,障碍：运动障碍,以偏瘫为多见,；失语,和言语含糊不清。,呕吐：约,一半的患者发生,呕吐。,意识障碍：嗜睡,或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度,有关。,眼,部,症状：瞳孔不等,大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动,障碍。,头痛头晕：头痛,是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部,；头晕,常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。,疾病介绍,辅助检查,5,1.,血液检查,：,重,症脑出血急性期白细胞增高明显。血尿素氮和血糖增高,，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常。,2,.,影像学检查,：,CT,检查：,是确诊,脑出血的,首选,检查,。,MRI,检查：,MRI,较,CT,更易,发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。,数字,减影脑血管造影（,DSA,）：怀疑脑血管畸形，,Moyamaya,病、血管炎等可行,DSA,检查。,3.,腰椎穿刺检查,：,如,需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血，可谨慎进行。,DSA,疾病介绍,诊断要点,8,50,岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫，失语等体征，应考虑本病。,CT,等检查科明确,诊断。,疾病介绍,治疗原则,9,控制血压,防止,再,出血,控制脑水肿 降低颅内压,使用止血,药物,维持,机体,功能,并发症,的预防,及处理,手术,治疗,疾病介绍,2,2,术后护理要点,(Postoperative nursing),病情观察,1,术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标志之一。,通过,GCS,评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。,观察瞳孔对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义。,术后护理,要点,控制血压,2,术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。,接多功能监护仪监测血压,术后要保持血压的稳定。,有效控制脑水肿,防止再出血。,除用好脱水剂外,根据血压的监测数据,可采用静滴微泵推注硝普钠口服降压药,维持血压在,140,160/90,100mmHg,不宜过度降压，否则不利于脑功能恢复。,术后护理,要点,密切注意呼吸变化,3,脑出血术后,由于脑组织缺氧、脑水肿使可呼吸发生改变,部分患者可呼吸抑制甚至呼吸暂停,须密切观察,尤其应注意脑干继发出血压迫延髓导致呼吸骤停。,术后护理,要点,引流管的护理,4,脑出血术后,头部引流管一般放置,2,3,天拔管,脑室外引流管最长者可达,16,天。,要防止引流管打结、扭转、拔脱，检查是否通畅。,注意每日引流量、颜色,，,并作好记录。,术后护理,要点,消化道的护理,5,脑出血术后常会导致消化道出血。,清醒者,术后,3,小时可给予少量温开水喝,无呕吐可少量多餐进食。,术后,3,天未清醒可行插胃管饲流质饮食。,保证制酸、护胃药物及时、足量的应用，同时做好胃管的护理。每次注药或进食前应回抽胃液观察,，,必要时行潜血检查。,术后护理,要点,饮食护理,6,轻型病人,可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。,将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物。,口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。,重症病人,需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中。同样可将口服药物从胃管中注入。,注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。,术后护理,要点,保持功能位,7,保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。,仰卧或侧卧位时，头抬高,1530,度。,下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持,90,度，脚尖向正上。,上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。,术后护理,要点,心理护理,8,家属应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。,给予鼓励,调动患者积极性,积极配合治疗。,对患者的每一点进步,做充分及时的肯定。针对不同心理状态、年龄、职业、文化程度,，,做相应心理护理。,术后护理,要点,功能锻炼,9,功能锻炼每日,34,次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。,术后护理,要点,感谢聆听,赠送以下课件,同学们读了这个课题后你有什么疑惑吗？,“名扬中外”是什么意思？,世界闻名,12,*,一幅名扬中外的画,默读课文，借助拼音把生字、词语读正确。,都城 汴京 故宫 摊贩 官吏,形态各异 毛驴 一寸,悠闲 溜达,马笼头 拽住 栏杆 风貌 惊扰,一乘轿子,d,bin,n,tn fn,l,ti,l,cn,yu,li d,ln,zhui,ln,mo,ro,shn,初读课文,对比识记“吏”与“历”。,结合生活经验理解词语：摊贩、都城、溜达。,结合图片理解词语：,官吏 一乘轿子,小组合作，梳理内容。,和小组内同学交流你对,清明上河图,的了解。,合作填写,清明上河图,资料卡。,清明上河图,资料卡,画名：,_,作者：,_,年代：,_,距今年数：,_,保存地：,_,尺寸：,_,画面内容：,_,历史意义：,_,再读课文，课文共有几个自然段？,5,个自然段,哪几个自然段集中介绍了,清明上河图,的画面内容？,第,24,自然段,第,1,自然段和最后一个自然段写了什么？,第,1,自然段概括介绍了,清明上河图,的总体情况。第,5,自然段总结这幅画的历史意义。,总结学法：,像课文这样的结构叫作总,分,总结构。,认真读课文第,24,自然段，说说,清明上河图,为什么会名扬中外。,光是画上的人物，就有好几百个。,画上的街市可热闹了。,张择端画的画，是多么传神啊！,人物众多、街市热闹、情景传神,交流反馈,作者是怎样把,清明上河图,介绍清楚的？自主阅读后交流。,请用横线画出总写人物多的一句话。,光是画上的人物，就有好几百个。,圈画出作者介绍的几种人物。,图画中只画了这些人物吗？,人物众多,作者是怎样写出人物众多的特点的？,小结学法：,围绕中心句展开，选取有代表性的部分具体介绍，这样才有血有肉，又不啰唆。,街市热闹,作者是怎样写出街市热闹的特点的？,走在街上的，是来来往往、形态各异的人：有的,_,，有的,_,，,有的,_,，有的,_,，有的,_,。,骑着马,挑着担,赶着毛驴,推着独轮车,悠闲地在街上溜达,小结学法：,作者选择街上挂着招牌的店铺，选择形态各异的人来再现街市情景，并合理安排画面上人的大小，表现了街市的热闹。,情景传神,作者是怎样写出画面“传神”的特点的？,选择桥北头的情景来写，写得活灵活现。,“撞上”“拽住”“惊扰”等词语写出了画面的传神。,欣赏名画：大家想看看这幅古画吗？你能从画中找到课文中所描述的内容吗？,拓展延伸,说一说：看后有什么感受？,这不仅仅是一幅画，更是中华民族文化的积淀，不愧为一幅名扬中外的画。,如果你是故宫博物院的解说员，你将怎样介绍这幅名扬中外的画作呢？,结合课文中的插图，并借助课文内容，介绍,清明上河图,三个方面的特点及其艺术成就。,小组内练说，教师点拨指导。,解说员在班内展示。,一幅名扬中外的画,简单介绍：年代 作者 内容 保存情况,历史价值：再现古都风貌,艺术瑰宝,传世杰作,画面内容,人多且形态各异,街市热闹,生动传神,板书设计,