肝移植手术与配合肝移植术的相关知识PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝移植手术的配合,内容,肝移植术的相关知识,肝脏的解剖,肝移植术的适应证、禁忌证,术前准备,背驮式肝移植术的手术配合,经典式肝移植术、活体肝移植术简介,肝移植术的发展,肝脏移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段,1963年3月01日，,Starzl,实施人类第1例肝移植,1970年1月22日，,Starzl,实施1例患者仍存活,累计超过80,000例,每年以8,000-10,000例次速度递增,1年存活率90%，5年存活率75%-80%,肝脏移植的手术方式,经典原位肝移植,体外静脉转流 病肝切除 供肝植入,背驮式肝移植,保留受体下腔静脉全部与供肝肝后腔静脉吻合,减体积式肝移植,将成人的肝脏切除部分，减小体积，达到匹配受体的目的.,活体肝部分移植,从健康成人切取部分肝脏为移植物.,劈裂式肝移植,将一个肝脏一分为二，分别移植给两个不同的受体.,辅助性肝移植,在保留部分或整个原肝的基础上，将供肝植入受体内.,肝移植术的适应证、禁忌证,适应证,肝脏肿瘤,肝实质疾病,胆汁淤滞性疾病,先天代谢障碍性疾病,禁忌证,感染是肝移植的相对禁忌证，目前对于受体年龄已无明确限制。,肝脏的解剖,肝动脉,肝血流约1/4来自肝动脉。,肝动脉血带来的氧气、激素、营养物质供肝的营养和代谢。,肝动脉起自腹主动脉。腹主动脉肝总动脉胃十二肠动脉、胃右动脉、肝固有动脉。,肝动脉,门静脉,3/4肝血供来自门静脉。门静脉带来胃肠道吸收的营养物质。门静脉及其属支组成门静脉系。,胆道系统,始于肝内毛细胆管，向下经十二指肠乳头开口于十二指肠，包括输胆管道和胆囊，前者可分为肝内胆管和肝外胆管。,肝静脉,肝血液的流出道：包括左、中、右静脉和肝短静脉直接汇入下腔静脉。,第一肝门,由肝固有动脉、门静脉、胆总管（含肝总管）组成，与周围腹膜组织共同构成肝十二指肠韧带.,第二肝门,肝脏血液的流出道，包括肝静脉（分为左、中、右）及其与下腔静脉汇合处。,第三肝门,在肝后下腔静脉段，有一些直接开口于下腔静脉的细小、短而直的肝静脉（又称肝短静脉）。一般有48支，最少的3支，最多达31支，主要汇集尾状叶和右后叶脏面区血液。,第三肝门彩图,肝移植术大致图谱,背驮式肝移植术特点,保留受体下腔静脉全部，与供肝肝后下腔静脉吻合,在无肝期内，不需阻断受体下腔静脉，不致引起受体双下肢及肾脏的严重淤血和全身血流动力学紊乱，不必应用静脉转流,不适用于近肝门区恶性肿瘤患者,手术配合,术前准备,物品准备,病人准备,术中用药简介,特殊器械的辨认,手术步骤及配合,病肝切除,新肝植入,物品准备,仪器：,血液回收机（肝癌不备）、变温毯,普通用物,：,肝移植器械、贴膜1张、脑外贴膜2张、20,ml,空针2个、20,G,留置针1个、精密尿袋、各型试管，余同肝叶切除,血管缝合线,：,4/0、5/0、6/0,、7/0、8/0,可吸收线：,PDS,（5/0、6/0、0#）、,Vicryl2,/0,药品,：,钙剂、钾、肝素、速尿、抗生素及免疫抑制剂等。,修肝用物,：,输血器、14号气囊尿管、尿袋、修肝盆、无菌冰、4平衡液、独头灯,病人准备,术前准备,仰卧位，身下置,变温毯,、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保温，双上肢包裹后压于体侧，护手板保护。,右手肘静脉穿刺行麻醉诱导。,导尿，外接精密尿袋。,左手桡动脉穿刺行有创监测，外接三通便于术中抽血。,颈内静脉、锁骨下静脉穿刺。,右股静脉穿刺行术中下肢静脉压监测。,术中用药,洛塞克,抑制胃酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性上消化道出血。,乌司他丁,蛋白酶抑制剂，防治胰腺炎及急性循环衰竭,。,舒莱,注射用巴利昔单抗，免疫抑制剂，预防急性器官排斥。,甲强龙,糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏活性。,乙肝免疫球蛋白,高效价的乙肝表面抗体，起被动免疫作用。,抗生素,据医嘱给药,特殊器械,超锋利剪,肝静脉钳,肝静脉钳、心耳钳,腔静脉钳、腔静脉剪,门静脉钳,门静脉镊、三翼钳,肝动脉镊、显微剪、显微针持,钢尺、神经钩、血管探条、鼻中隔,施夹器、血管夹,手术步骤及配合,切口,“人”字型“倒,L”,型 高频电刀 氩气刀 中圆针,显露手术野,框架拉钩,断肝周韧带,游离肝脏,长柄电刀 缝扎韧带边缘出血点 8号尿管,解剖第一肝门,长电刀 血管镊 超锋利剪刀 血管吻合针线,大、小直角钳 血管吊带,解剖第二肝门,血管镊 长电刀 超锋利剪刀 血管吊带,弯胸腔钳,4号线,解剖第三肝门,小直角钳 超锋利剪小圆刀 血管针线,病肝的切除,离断门静脉,4号线结扎 门静脉钳,离断肝动脉,1号线结扎 血管夹,离断肝静脉,静脉钳 弯胸腔4/0、5/0 血管线 中圆针4号丝线 肝素盐水,肝床的处理,氩气刀,缝合韧带边缘,病肝切除的巡回配合,遵医嘱给药、输血、输液,遵医嘱抽血送检,备肝修整用物：灌注用物保留血管,关注手术进程,病人体温的维持,出入量、出血量的统计,添加用物的记录,供肝植入,供肝肝后腔静脉与受体肝后腔静脉行侧侧吻合,门静脉门静脉对端吻合,肝动脉肝动脉对端吻合,胆总管胆总管对端吻合,腔静脉腔静脉侧侧吻合,供肝与受体的的肝后下腔静脉梭型开口侧侧吻合,手术护士,腔静脉钳 腔静脉剪 4/0血管线 2根,经门静脉插管滴4,o,C,平衡液500,ml,滴速防空气栓塞,巡回护士,4,o,C,平衡液,免疫抑制剂 备热盐水,门静脉门静脉对端吻合,手术护士,门静脉钳 门静脉镊 腔静脉剪 三翼钳,5/0（6/0）血管线,门静脉放血,肝素盐水冲洗吻合口,冰水洒移植肝表面,门静脉、腔静脉开放后止血,巡回护士,备碳酸氢钠 热盐水上台,可能采用血管移植物,肝动脉肝动脉对端吻合,肝动脉修剪,门静脉钳 门静脉镊 超锋利剪,小直角钳 显微剪 肝动脉镊,血管探条 神经钩,肝动脉吻合,肝动脉镊 血管针持,血管夹 7/0血管线,吻合口肝素盐水冲洗,温水洒肝表面,胆道重建,胆囊切除,胆道对端吻合或胆道空肠,Roux-en-Y,吻合,修剪,门静脉镊 门静脉钳,血管探条 3/0 血管针线,吻合,血管线6/0,PDS（,7/0血管线）,血管吻合针持,止血、冲洗、关腹,粗硅胶管,温水冲洗,0号,PDS（2/0,vicryl,),经典式全肝移植术,完整切取供体的肝脏及肝后下腔静脉，将供肝进行灌洗、修整、保存,完整切除受体的病肝及肝后下腔静脉,将供肝植入受体肝脏的解剖部位,吻合口：肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉及胆管,通常需下肢、双肾及内脏血液的转流,活体肝部分移植术,健康成人为供体，有计划地切取其部分肝脏，再原位移植,供肝的切取采用解剖肝门的规则性肝叶切除,血流出道采取供肝肝静脉受体肝后腔静脉端侧吻合,体 会,术前备物齐，熟知手术步骤及医生喜好,术中冷静、动作敏捷,预见性：配合主动（眼勤、手勤、脑勤）,精力集中，提前做好准备,手术粘贴巾的粘贴技巧,能建议使用替代器械,同台手术相互提醒为病人、为自已、为他人,