三级心理诊断第二讲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,二、注意事项,(一)一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容。,(二)咨询师给出的评估有错误或把握不大时,应进行集体讨论,以保证意见的正确性。,三、工作程序,(一)按如下提纲整理归纳一般资料(可列表填写),1.求助者的人口学资料,(1)姓名、性别、年龄、出生地、出生日期。,(2)职业、收人、经济状况、受教育状况。,(3)宗教、民族、婚姻状况(未婚、已婚、离异)。,(4)现住址、邻里关系、社区文化状况(商业区、工业区、农村城乡结合部、文化区)、联系方式。,2.求助者生活状况,(1)居住条件。,(2)日常活动内容、活动场所。,(3)生活方式和习惯。,(4)近期生活方式有无重大改变。,6.娱乐活动,(1)最令求助者感到愉快的活动。,(2)求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。,7.自我描述,(1)描述自己长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小。,(2)描述自己缺点时的言词、表情、语言、语调,是否夸大或缩小。,8.求助者个人内在世界的重要特点,(1)想像力。,(2)创造性。,(3)价值观(对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向)。,(4)理想(已经付诸行动的理想)。,(5)对未来的看法:,希望明年发生什么事。,希望510年内发生什么事。,对未来事件发生的理由和判断依据。,对现实状况能否捕捉住关键和重点。,9.在上述提纲内容之外,求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出,以供诊断时参考。,(二)按以下提纲,整理个人成长史资料(可列表填写),1.婴幼儿期:围产期、出生时的情况,包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产。,2.童年生活:走路、开始说话的时间;,与大多数儿童比较,有无重大特殊事 件发生,现,在对当时情景的回忆 是否完整;,童年身体情况,是否患过严重疾病;,童年家庭生活、父母情感是否和谐;,童年家庭教养方式、学校教育情况,有无退缩,或攻击行为。,3.少年期生活,:,少年期家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生;,少年期最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么;,少年期性萌动时的体验和对待;,少年期有无严重疾病发生;,少年期在与成人的关系中,有无不愉快事件发生,有无仇视、忌恨的事或人;,少年期的兴趣何在,有无充足时间做游戏,与同伴关系如何。,4.青年期:青年期最崇拜的人是谁;,爱情生活状况(有无失恋等);,最喜欢读的书籍;,学习(包括升学)有无挫折;,就业有无挫折;,婚姻是否受过挫折;,有无最要好的朋友,朋友的状况如何,(包括职业、道德行为、法律意识)。,5.个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。,(三)按以下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态,1.精神状态,(1)感知觉、注意品质、记忆、思维状态。,(2)情绪、情感表现。,(3)意志行为(自控能力、言行一致性等)。,(4)人格完整性、相对稳定性。,2.身体状态,(1)有无躯体异常感觉。,(2)求助者近期体检报告。,3.社会工作与社会交往,(l)工作动机和考勤状态(在校学生学习动机和考勤状况)。,(2)社会交往状况(接触是否良好)。,(四)对资料来源的可靠性予以说明,l.资料来源的可靠性,是指报告临床情况的人不是求助者自身,而是其亲友或转诊的中介人。由于亲友和中介人受专业知识、职业特点的影响,使他们对问题的客观性质不能按专业要求作出评价,所以,心理咨询人员应当去伪存真地审视这类资料。而在整理资料时,来自亲友和中介人的资料,应首先判断其真实程度并给以附加说明后,方可使用。,2.中介人若是心理咨询人员,其提供的某些资料,很可能包括一些初步诊断性的结论,对这些结论性资料也应进一步核实,核实之后才能被视为可用资料。,(五)按资料的性质进行分类整理,在收集临床资料时,各类资料可能是互相交错的,如环境条件、个人情绪、表现、个人的看法等等,可能是混杂在一起,应按资料性质再加以整理,这样,可能使咨询人员更容易判断不同资料之间的纵向、横向以及逻辑关系。,可按下表进行分类整理。对资料的整理,还可以按照与心理问题有关的三个方面即个体情况、环境情况和临床专业初步评价进行整理。,不同性质临床资料的时间顺序分类表,事件发生时间顺序,事件性质,环境因素,认知,情绪,行为,年月日,四、相关知识,(一)对临床资料的归类、解释与验证,Haley于1977年把它们可以分为三大类:,(1)求助者个体方面的(生物特性的、心理与行为的以及自我意识及其表现约)情况;,(2)有关求助者的环境条件(人事关系、工作环境、生活的物质条件);,(3)他人对她的评价(对她的一般印象、对治疗情况的评价等)。这三类材料可以说都是很有用的,因为它几乎概括了一个人的一切。,当我们面临庞杂的资料时,首先考虑的一般是与处置方案和治疗有密切关联的资料。,正常-异常心理判别,1）社会适应标准,2）内省标准,3)统计学标准,4)客观标准,(二)资料的可靠性：进行验证。,1、使用补充提问,如:“这个人是怎样被他人发现的?”“你怎样发觉别人对你有这种印象的?”,2、使用问卷和心理测验的办法来验证资料的可靠性。,3、比较同一资料的不同来源,各种来源如果都给出类似的印象,那么这一资料的可靠性就较高。,资料或数据本身并不包含太多的意义,它们的意义是心理咨询师赋予的。当我们赋予某种资料以具体意义时,一般采用三种方法或三个思路。,第一是“就事论事”;,第二是“寻找相关”;,第三是进行“迹象分析”，,就是把事实作为,一种结果,作为一种症状,而进一步,去寻找原因。,显然,这种就事论事的办法并不能揭示该事件的全部含义。于是人们可以从相关的角度去分析这一情况,也就是说,看看什么情况与自杀相关。诚然,根据事件之间的相互关联去分析问题的方法是可取的,但它总带有猜测性质。,比如:某天夜间,某饭店的女服务员发现一位房客服用大量镇静剂,被送往医院抢救后才幸免死亡。就这一资料来看,它包含了什么意义呢?首先我们分析这一问题时,可以是“就事论事”的,认为这个人是在一个特定环境中服用了致命性的镇静药;这个人不想活下去,而且不愿意别人救他;这次没死了,可能还会用别的方法去死,等等。,上面的情况为例,用分析迹象的方法可以有以下几种推断:,(1)此人把对别人的仇恨转向了自己;,(2)他做了极坏的事而深感有罪;,(3)他要求别人支援的希望已破灭;,(4)此人内心矛盾很大,为了解决内心冲突带来的痛苦而自杀,等等。,这里必须指出的是,上述种种方法得出的推论只是可能性,在没有得到更多的资料支持以前,都只能作为假设存在。,(三)影响资料可靠性的可能因素,资料的可靠性以及对资料的分析和使用,对诊断、咨,询工作十分重要,临床工作者刚一接触求助者时,便从他们动作、声调、表情方面收集相关资料,试图对求助者做出某种估计,力争对求助者形成印象和假定,甚至主观地猜测他们的兴趣、爱好和处境等等。这是难以自控的必然倾向。获取临床资料的第一个目的就是对求助者形成印象、做出诊断和协助他的方案。为此,。在这方面我们可能犯的错误有以下几点:,可能犯的错误有:,第一,过分随意地交谈、咨询室的倾向性很可能给求助者形成暗示,造成求助者的自我评价和环境判断的失真。,第二,同一个咨询机构中,收集资料者如果也是后来的决策者,那么,咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策。可是,如果一个人收集资料,另一个人去做决策,又往往发生对资料的理解错误,所以,最好的办法是把两者结合起来。,。,第三,求助者经常会出现阻抗或言不由衷的情况。,咨询时必须考虑求助者的这种处境,要根据情况,灵活地做出交谈计划,以决定在什么时候、什么地点了解求助者的生活状况和内心世界是适宜的,什么时候这样做是有害的。,第四,对初期印象和后来新资料之间的矛盾,假若处理不当,会影响诊断与咨询。,心理学的研究表明,早期的印象,特别是不好的印象是很难改变的，这种早期印象的形成,受咨询师主观态度的影响很大,所以,如果更符合客观实际的新资料与早期印象冲突时,咨询师必须尊重资料,不可固守自己的印象。,咨询师应随时准备依据事实资料修正和调整自己的看法。,(四)职业倾向对理解资料的影响,由于职业、知识背景等关系,往往使人们看问题的出发点不尽相同。,第一种：非专业的观察者。,依据日常生活的概念,用日常生活的眼光和概念对求助者观察并评价，从自然的角度看问题;,为很多人理解,看法切近生活,求助者往往信以为真,为此,这些人的意见对求助者的暗示效果是较大的。,第二种：从医疗的或病理学的角度看问题,倾向于求助者有病;（贴标签，下诊断）,对待临床资料就像对待实验室化验结果和X光照片一样。使用心理测验或会谈法去了解求助者的心理功能,其目的是想把他们与正常人区分开来,为此,他们所关心的问题是求助者的混乱情绪和思维,并依据这类资料做出诊断和预测疾病的过程并制定治疗方案。,第三种：从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题,容易强调求助者是学习、行为或认知方面的障碍;,着眼点是那些通过学习可以得到改善的情绪、思维和行为。他们是为了改善人的适应能力,为了检查学习过程中人的功能障碍而评价临床资料。所以,他们的评价又叫“功能分析”。他们所关心的是求助者身上存在的那些不适应环境的习惯。,第四种：是生物学家,倾向于从人的发展生长角度上看问题,认为问题的关键是自我发展上受到阻碍。,是从成长发育角度收集资料,这种观点多半在儿童问题上采用。这种观点和人本主义思想一致,它否认诊断的价值,多采用会谈法去收集资料。它,认为求助者将随着自我经验和自我认识的增长而逐步得改善。,他们的兴趣是求助者的能力情况,他们根据临床资料去帮助求助者选择适合期能力的职业。对儿童,多采用测验技术来确定各种能力的发展水平。,第五种人：往往是生态学家或持生态学观点的人,他们觉得当事人的问题是与环境失去了平衡等等。,这种观点希望临床资料能提供一幅个人与周围环境相互关系的“图画”。他们重视组织和环境条件以及人与环境中其他事物的关系。,上述几种观点并不是完全对立的。不同出发点的看法不但包含着不同的目标,而且也有不同的方法以及不同的疗效标准。,综合地使用各种观点来收集和分析临床资料,他们既可以用学习的观点揭示求助者的学习需要,又可以用发展观点鼓励他们的自我发展。既可以用病理学观点发现求助者的变态心理,又可以用生态学的观点帮助求助者在与环境相互作用中使人格更加完善。正确的做法应是把各种资料交互比较,各种想法彼此联系,以求全面地、整体性地做出结论。,杨凤池观点：,人本主义用于治疗关系,精神分析用于问题解读,行为主义用于治疗实施,折衷主义用于方案制定,第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的材料,一、学习目标,学会从求助者以往的咨询(或治疗)过程中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断。,二、工作程序,(一)询问求助者以往是否去过医疗机构,详细阅读就诊的病历和有关资料。,(二)询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构,其咨询(或治疗)过程如何。,三、相关知识,(一)了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗,疗效如何。,药物：,降压药物利血平、激素、安定、减肥药等,(二)分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的,哪些是心理方面的,以及二者的关系如何。,甲亢、甲减、高血压、脑梗塞、肠激惹综合症等。,(三)求助者过去曾经历过心理咨询,很可能由于咨询(或治疗)效果不好而来。而效果不好的原因之一有可能就是诊断不正确。为此,就要对以往的诊断及咨询(或治疗)过程做详细地了解,即使对权威机构的诊断也不要盲从。,(四)有的求助者原来确实患有精神病,但这次的问题并不是原来的精神疾病,而是另外的问题,这些都是要仔细地加以区分的。,(五)还有的求助者经过以往的心理咨询之后,问题非但没有解决,反而加重。这就必须详细了解其咨询过程,澄清问题的性质,以免对求助者继续造成伤害。,例如有位患抑郁症的中年男子,因怀疑妻子有外遇,心情不好。有时有对妻子施虐的倾向,自知不对而去某机构咨询。接待人员忽略了求助者只在心情不好的时候才对妻子疑心的这一重要事实,而向其大讲特讲中年夫妻性生活和谐的重要性,以及如何提高性生活的技巧等等。让求助者从原来的猜疑变成了自责,认为是因为自己性生活能力下降导致了妻子“真有外遇”的事实,险些造成离婚,四、注意事项,(一)对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性,以免求助者主观上认为哪些重要、哪些不重要而忽略有价值的细节。,(二)在咨询(或治疗)过程中,失误是难免的,正是由于以往别人失误的教训,才使后来者能避免再走弯路,建立新思路。不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽,这也是良好职业道德的体现,同时也避免加大对求助者的伤害。,