肺炎医学知识专题讲座课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺炎医学知识专题讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺炎医学知识专题讲座,*,肺炎医学知识专题讲座,定义,肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一位原因。目前小儿肺炎分类命名：病理分类、病因分类,(,病毒、细菌、支原体、真菌、原虫、非感染性,),、病程分类、病情分类。,2,肺炎医学知识专题讲座,支气管肺炎,(bronchopneumonia),3,肺炎医学知识专题讲座,病因,在发达国家，小儿肺炎病原以病毒为主；发展中国家则以细菌为主,(,以肺炎链球菌多见,),。近年来，肺炎支原体和流感嗜血杆菌有增多趋势。,4,肺炎医学知识专题讲座,病理,肺组织充血、水肿、炎性浸润,肺泡及周围炎症呈点片状,小支气管、毛细支气管管腔部分或完全堵塞，致肺不张或肺气肿,5,肺炎医学知识专题讲座,病理生理,病原体毒素,毒血症,肺泡炎症换气功能障碍,低氧血症,(PaO,2,SaO,2,),支气管、毛细支气管炎症通气功能障碍低氧血症、,高碳酸血症,(PaO,2,PaCO,2,),呼吸衰竭,机体代谢功能及器官功能受损：循环系统、中枢神经系统、消化系统、体液系统,6,肺炎医学知识专题讲座,肺炎病理生理示意图,病原体,肺炎,肺泡壁增厚,换气功能障碍,PaO,2,SaO,2,低氧血症,紫绀,R,HR,三凹征,机体代谢功能及器官功能受损,呼吸衰竭,高碳酸血症,PaO,2,PaCO,2,通气功能障碍,支气管、毛细支气管阻塞,毒,素,毒,血,症,7,肺炎医学知识专题讲座,临床表现,轻型肺炎,-,以呼吸系统症状体征为主,发热,咳嗽,气促,(R40-80,次,/,分、鼻扇、三凹征、发绀,),肺部体征 固定的中细湿罗音 肺实变的体征,8,肺炎医学知识专题讲座,并发症,脓胸,脓气胸,肺大泡,肺脓肿,化脓性心包炎,败血症,10,肺炎医学知识专题讲座,脓气胸,葡萄球菌最常见,肺脏边缘脓肿破裂,与肺泡和小支气管相通,脓液和气体进入胸腔引起脓气胸,在积液上方扣诊呈鼓音,下方呈浊音,病情突然加重,若有支气管胸膜瘘,裂口处形成活瓣,空气只进不出,胸腔内气体越积越多而形成张力性气胸,11,肺炎医学知识专题讲座,1.,细菌培养；,2.,病毒病原特异性抗体检测，急性期的分离和鉴别；,3.,其他病原体的分离培养；,4.,病原特异性抗原检测；,5.,特异性,IgM,；,6.PCR,或特异性基因探测病原体,DNA,；,7.,其他，冷凝集试验。,实验室检查,病原学检查,12,肺炎医学知识专题讲座,1.,白细胞检查，核左移；,2.,四唑氮 蓝试验,(NBT),；,3.C,反应蛋白,(CRP),。,实验室检查,外周血检查,13,肺炎医学知识专题讲座,Bacteria,Virus,WBC,Normal or,Neutrophil,Shift to left,(-),Lymphosytes,(-),Alkaline phosphatase of neatrophil,200,60,（病毒可抑制该酶活性）,实验室检查,外周血检查,14,肺炎医学知识专题讲座,(,一,),一般治疗,(,二,),病原治疗 抗生素使用原则 根据不同菌种选择药物：肺炎链球菌首选青霉素。耐药金葡菌选新型青霉素、先锋、万古霉素等。不耐药的葡萄球菌可用大剂量青霉素。流感杆菌、大肠杆菌选氨苄青霉素、林可霉素、头孢,、,代。支原体、衣原体选大环内脂类抗生素。,治 疗,15,肺炎医学知识专题讲座,用药至体温正常后,5-7,日，临床症状、体征基本消失后,3,天。葡萄球菌肺炎于体温正常后继续用药,2,周，总疗程,6,周以上。支原体肺炎至少,2-3,周。,疗程,16,肺炎医学知识专题讲座,(,三,),对症治疗,1.,氧疗：,2.,保持呼吸道通畅：,3.,心力衰竭的治疗：除镇静给氧外，应增强 心肌收缩力，使用快速类洋地黄制剂。,17,肺炎医学知识专题讲座,4.,腹胀的治疗；,5.,感染性休克、脑水肿、呼衰的治疗；,6.,纠正水电解质酸碱失衡；肺炎输液每天每公斤体重,60-80ml 1/4-1/5,张含钠液。,(,四,),糖皮质激素的应用、适应征。,(,五,),并存症和并发症的治疗。,18,肺炎医学知识专题讲座,几种不同病原体肺炎,19,肺炎医学知识专题讲座,1.,呼吸道细胞病毒肺炎：,多见于,2,岁以内，尤其是,2-6,个月婴儿。,因广泛毛细支气管炎症导致气道狭窄。,低,-,中度发热，喘憋及肺部多量哮呜突出，有时呼吸音降低，肺底有细湿鸣。,临床上有两种表现形式：毛细支气管炎、间质性肺炎。,病毒性肺炎,20,肺炎医学知识专题讲座,胸部,X-,线：随访 继发喘息发病率较高,2.,腺病毒肺炎：多见于,6,个月,-2,岁小儿。因气管、支气管上皮广泛坏死致气道管腔闭塞。,21,肺炎医学知识专题讲座,急起稽留高热、频咳、阵咳、喘憋、呼吸困难、肺部体征在发热,4-5,日后始出现罗音。,肺部体征不明显时其,X-,线可有改变。,胸,-X,线，肺气肿，大小不等的片状阴影等吸收缓慢。,22,肺炎医学知识专题讲座,1.,凝固酶阳性的金葡菌毒力最强。,2.,肺部广泛性、出血性、坏死性、多发性小脓肿。,3.,起病急、病情重、进展快、弛张热、中毒症状重，常见皮疹。,4.,肺部病变具有多变、易变特点。,5.,易出现并发症。,葡萄球菌肺炎,23,肺炎医学知识专题讲座,1,、多见于年长儿，但婴幼儿感染率亦有增高。,2,、刺激性咳嗽为突出表现，肺部体征不明显。,3,、中毒症状不重，但可同时累及多个系统。,4,、,X-,线有,4,种改变。,肺炎支原体肺炎,24,肺炎医学知识专题讲座,