利尿药与脱水药课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,利尿药与脱水药,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,利尿药与脱水药,*,利尿药与脱水药,学习目标,1.,掌握,呋塞米，氢氯噻嗪，螺内酯的药物作用，临床应用，不良反应与注意事项。,2.,熟悉,脱水药甘露醇，山梨醇，高渗葡萄糖的作用特点，临床应用与注意事项。,3.学会观察本类药物的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导病人合理用药。,2,利尿药与脱水药,H O,H O,Na,Cl,H O,Na,CA,近曲小管,皮质,髓质,H O,H O,降 支,高渗髓质,髓 袢,升 支 粗 段,Na,Cl,Cl,CA,Na,ADH,H O,ADH,H O,H O,远曲小管,集合管,乙酰唑胺,依他尼酸,呋塞米,噻嗪类,螺内酯,阿米洛利,氨苯蝶啶,Na,4,利尿药与脱水药,高效类：,髓袢升支粗段（皮质部和髓质部）；,抑制Na,-K,-2Cl,转运复合体,中效类,：远曲小管前部；,抑制Na-Cl转运复合体,低效类,：远曲小管和集合管；,竞争醛固酮受体，抑制Na-K交换,利尿药的作用部位与分类,5,利尿药与脱水药,高效能利尿药呋塞米（速尿）,药物作用,1.利尿作用 特点：快、强、短,机制：抑制髓袢升支粗段的Nacl重吸收,降低肾的稀释和浓缩功能。,2.扩张肾血管肾血流量对受损的肾功能有保护作用。,6,利尿药与脱水药,临床应用,1.治疗各类水肿 严重水肿：心肝肾性水肿,肺水肿（首选）,，脑水肿（伴心衰尤佳）,2.防治急性肾功功能衰竭 急性少尿型肾功能衰竭早期,3.加速毒物排除,4.其他:高钙血症，高钾血症,7,利尿药与脱水药,不良反应与注意事项,1.水电解质紊乱：“五低”低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症,最常见：低血钾,2.耳毒性：避免与氨基苷类药物合用,3.胃肠道反应：饭后服,4.高尿酸血症：痛风患者禁用,5.过敏反应,8,利尿药与脱水药,中效能利尿药氢氯噻嗪,药物作用,1.利尿作用 特点：温和、持久、中效,机制：抑制髓袢升支粗段皮质部和远曲小管近端对Nacl的重吸收,降低肾稀释功能,2.抗利尿作用,机制（,了解,）抑制磷酸二酯酶,胞内cAMP远曲小管和集合管对水的通透性水重吸收尿量,Na+排除血浆渗透压口渴感饮水量尿量,3.降压作用基础降压药,9,利尿药与脱水药,临床应用,1.各种原因引起的水肿：心性水肿及肾性水肿疗效好,2.高血压 单用：轻度（首选）,合用：中、重度，为基础降压药,3.尿崩症：用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。,10,利尿药与脱水药,不良反应与注意事项,1.电解质紊乱：“三低”补充钾盐,2.高尿酸血症、高钙血症痛风慎用,3.高血糖、高脂血症,4.过敏反应,禁忌症,痛风、高脂血症、糖尿病禁用,11,利尿药与脱水药,低效能利尿药,部位：远曲小管、集合管,特点：慢、弱、久、留K+、弱效,12,利尿药与脱水药,醛固酮受体拮抗剂螺内酯,药物作用,利尿作用：与醛固酮竞争远曲小管和集合管细胞上的醛固酮受体，拮抗醛固酮的保钠排钾作用，Na+k+交换,排钠留钾利尿,临床应用,主要用于伴醛固酮增加的顽固性水肿或腹水。,不良反应与注意事项,1.头痛，困倦,2.高血钾症（长期）：主要见肾功能不全者,3.抗雄激素样作用：男性乳房发育不全，性功能,13,利尿药与脱水药,利尿药,利尿药物强中弱，作用肾脏钠排除,严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急,中效双克常用到，心性水肿效果好,留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它,强中警防“四一症”，弱效注意钾过剩,14,利尿药与脱水药,脱水药渗透性利尿药,脱水药：能迅速提高血浆渗透压使组织脱水的药物。,常用药物：甘露醇（20%）、山梨醇（25%）、高渗葡萄糖（50%）,作用：大量静脉注射 升高血浆渗透压,组织脱 水,升高肾小管腔液的渗透压,渗透利尿,15,利尿药与脱水药,共同特点,1.不易通过毛细血管透入组织,2.易经肾小球滤过,3.不易被肾小管再吸收,4.在体内不易被代谢，无其他明显药理作用,16,利尿药与脱水药,甘露醇,药物作用,1.,脱水作用,机制：静脉给药,不易透过毛细血管透入组织,血浆渗透压,组织脱水：颅内压,，眼压,2.,利尿作用,机制：组织脱水 血容量 肾小球滤过率 尿量,肾小管渗透压 水重吸收 尿量,17,利尿药与脱水药,临床应用,1.脑水肿：,急性脑水肿首选,2.青光眼,3.防治急性肾功能衰竭：早期,利尿,水重吸收,维持足够尿量,促肾小管有害物质稀释,保护肾小管免于坏死,18,利尿药与脱水药,不良反应与注意事项少,1.注射过快：一过性头痛，眩晕，视力模糊,2.静注过快：心脏负荷,（血容量）,3.药液外漏：肿痛，坏死,禁忌症,心功能不全者慎用,活动性颅内出血者禁用,19,利尿药与脱水药,利尿药与脱水药不同,利尿药,脱水药,作用,利尿作用,血容量,，新功能不全者可用,组织脱水,渗透性利尿,血容量,，心功能不全者 慎用,用途,全身性水肿：,心肝肾性水肿,急性肺水肿,局部组织水肿：,脑水肿,青光眼,水电解质紊乱,有,无,20,利尿药与脱水药,