病理学教学课件：06心血管系统疾病.ppt

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AS,）,中动脉模式图,病因,(,危险因素,),1,、高脂血症：,血浆总胆固醇,(LDL,ox-LDL),甘油三脂,(,氧化,ox-LDL,-,是最重要的致粥样硬化因子,),2,、高血压：,机械压力和冲击,3,、吸烟：,血中,CO,内皮损伤、平滑肌细胞增生,.,4,、引起继发性高血脂的疾病,糖尿病，甲状腺功能减退，肾病综合征,5,、遗传因素,6,、其他：,年龄，性别，超重,内皮细胞损伤,促进脂质沉积,AS,的危险因素及发生机理,糖尿病、肾病综合征、遗传（,LDL,受体缺陷）、肥胖、,高脂血症,高血压,吸烟,血浆中,LDL,浓度升高,动脉内皮损伤,LDL,浸润,内皮通透性升高,生长因子,（,MPC-1,、,SMC,源性趋化因子）,脂质沉积,平滑肌细胞增生、迁移,单核细胞趋化,粥样斑块形成,泡沫细胞形成,病理变化,（一）基本病变,1,、脂纹,2,、纤维斑块,3,、粥样斑块,镜下观：,见大量泡沫细胞,1,、脂纹,肉眼观：,点状或条纹状黄色不隆起或微隆起病灶,泡沫细胞的来源,血中单核细胞进入内皮下,，,吞噬脂质而成,1,、巨噬细胞源性：,中膜平滑肌细胞增生移入内膜，摄取脂质而成。,2,、肌源性：,2,、纤维斑块,肉眼：,内膜,面不规则隆起，,0.3-1.5cm,，,色：,浅黄灰黄灰白瓷白色,镜观：,表层为纤维帽,其下为泡沫细胞、平滑肌细胞、,脂质等,3,粥样斑块 或：粥瘤,肉眼观：,内膜面灰黄色斑块，高低不平，明显隆起，并压迫中膜。,切面：,表层为纤维帽，白色质硬，深部为黄色粥糜样物。,肉眼观,光镜：,1,）,表层,为玻璃样变的纤维组织。,2,）,深部,为红染无定形坏死崩解产物、胆固醇结晶和钙盐沉积。,3,）,底部及周边,肉芽组织，少量淋巴细胞和泡沫细胞。,4,）,中膜,受压，平滑肌萎缩，弹力纤维破坏而变薄。,3,、粥样斑块,镜下观,纤维帽,胆固醇结晶,中膜萎缩,胆固醇结晶,粥样斑块复合病变,1,、斑块内出血,-,新生血管破裂,血肿,促进病灶发展；阻塞管腔,2,、斑块破裂,粥瘤性溃疡形成,3,、血栓形成,4,、钙化,:,管壁变硬、变脆,5,、动脉瘤形成：,可破裂,6,、血管腔狭窄,（中等动脉）,1,、斑块内出血,2,、粥瘤性溃疡形成,3,、血栓形成,4,、钙化,钙化,5,、动脉瘤形成,主要动脉的病变,1,、主动脉粥样硬化,1,）好发部位,:,动脉后壁及其分支开口处,2,）主要影响,:,较 小,口径大,血流急,但：,严重：,动脉瘤,2.,冠状动脉粥样硬化,(,见后,),3.,颈动脉及脑动脉粥样硬化：,常见：,颈内动脉起始部、基底动脉、,Willis,环和大脑中动脉。,后果：,（,1,）管腔狭窄,脑萎缩,（,2,）合并血栓阻塞,脑软化,（脑梗死）,（,3,）动脉瘤,脑出血。,4,、肾动脉粥样硬化,1,）好发部位：,肾动脉开口处,2,）主要影响：,管腔狭窄,缺血,萎缩和间质增生,合并血栓形成,肾梗死,多个梗死灶机化,肾固缩,（动脉粥样硬化性固缩肾）,5,、四肢动脉粥样硬化,1,）好发部位：,下肢动脉,2,）主要影响：,供血不足,+,耗氧增加（行走）,疼痛，休息好转，再走再痛,间歇性跛行,/,下肢萎缩,动脉完全阻塞,梗死或坏疽,6,、肠系膜动脉粥样硬化,阻塞,腹痛、肠梗死。,第二节 冠状动脉粥样硬化症及,冠状动脉粥样硬化性心脏病,一,.,冠状动脉粥样硬化症,AS,基本病变均可见。,1,、好发部位：,左前降支,右冠状动脉,左主干,左旋支,后降支,2,、病变特点,病变多发生于血管的,心壁侧,半月形增厚，管腔偏心性狭窄,管腔狭窄分级：,I,级,25%,II,级,26,50%,III,级,51,75%,IV,级,76%,镜下观,斑块内出血,管腔狭窄,钙盐沉积,中膜萎缩,胆固醇结晶,内膜增厚,3,、主要影响,可引起心绞痛，心肌梗死，猝死,二 冠状动脉粥样硬化性心脏病,概念,因冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病。简称冠心病（,Coronary Heart Disease,，,CHD),对机体的影响,1,、心绞痛,2,、心肌梗死,3,、心肌纤维化,4,、冠状动脉性猝死,（一）心绞痛,1,、概念：,冠脉供血不足和,/,或心肌耗氧量增加使心肌急剧的，暂时性缺血缺氧引起的临床综合征。,2,、原因：,冠脉狭窄，有的合并血栓形成,/,动脉痉挛；,3,、诱因：,劳累、激动、寒冷、饱餐,4,、表现：,阵发性心前区疼痛或压迫感,5,、发生机制：,心肌内代谢不全的酸性产物堆积交感神经末稍,1-5,胸交感神经节、相应脊髓段大脑。,1.,稳定性心绞痛,轻型心绞痛。,2.,不稳定性心绞痛：,活动或休息时均可发作，心肌细胞坏死引起心肌纤维化。,3.,变异性心绞痛：,无诱因在休息或梦醒时发作，冠动脉狭窄或痉挛。,分型,（二）心肌梗死,1,、概念：,冠脉供血中断引起的心肌坏死,2,、原因,冠状动脉粥样硬化合并,冠状动脉痉挛,A.,血栓形成,B.,斑块内出血,3,、临床表现：,剧烈而持久的胸骨后疼痛。,4,、分类,心内膜下心肌梗死,-,梗死厚度内层,1,3,-,整个左心室内膜下层受累时称环状梗死,透壁性心肌梗死,(,区域性心肌梗死,),-,坏死累及心室壁全层，范围较大,-,如未累及全层但,2/3,室壁称厚壁梗死,6,、病理变化,5,、好发部位,A.,最多见,:,左前降支供血区,B.,其次是,:,右冠状动脉供血区,C.,再其次,:,左旋支供血区,1,）眼观病变：,贫血性梗死,形态不规则。,2,）镜观特点：,凝固性坏死,心肌梗死,1-2,天后,心肌梗死,3-4,周后,6.,合并症,（,1,）左心衰竭：,乳头肌功能失调 二尖瓣关闭不全 心衰,（,2,）心脏破裂：,蛋白水解酶的溶解作用。,（,3,）室壁瘤：,10%,30%,的,MI,合并室壁瘤。,（,4,）附壁血栓,（,5,）心源性休克：,MI,面积,40%,时，可发生。,（,6,）急性心包炎：,15%,30%,MI,后,2-4,天发生。,（,7,）心律失常：,传导紊乱,心脏破裂,心脏破裂,急性心包填塞,猝死,室壁瘤,第三节 高血压病,Hypertension,主要临床表现,是体循环动脉血压升高。,诊断标准,:,收缩压,18.4 Kpa,（,140mmHg,）,舒张压,12.0 Kpa,（,90mmHg,）,分类：,原发性（高血压病）：,90-95%,继发性（症状性）高血压：,5-10%,（肾性、内分泌性、血管狭窄）。,定义：,原发性高血压,是一种原因未明的、以体循环动脉压持续升高为主要表现的独立性全身性疾病。,以全身,细小动脉硬化,为基本病变，常引起心、脑、肾及眼底病变，并伴有相应的临床表现。,一、病因和发病机理,（一）发病因素,1,、遗传因素：,75%,的患者有遗传素质。,2,、,环境因素,1,）,饮食因素：,主要是高钠。,2,）社会心理因素：,精神紧张使大脑皮层平衡失调，使皮层下血管中枢收缩冲动占优势。,3,）神经内分泌因素：,交感神经纤维兴奋性增强。,（二）发病机制（略）,二、,类型和病理变化,原发性高血压分为：,良性高血压,(benign hypertension),95%,恶性高血压,(malignant hypertension),5%,一、良性高血压（缓进型高血压）,病变部位：,累及全身细动脉和小动脉,病变发展过程：,机能紊乱期,动脉病变期,内脏病变期,1.,机能紊乱期：,早期，功能性。细小动脉间歇性痉挛，无器质性病变。,2.,动脉病变期：,细小动脉器质性变化,-,硬化,。,（,1,）细动脉硬化,(,主要,),：,(,直径小于,1mm),玻璃样变，管壁增厚，管腔狭窄。,最易累及：,肾入球动脉、视网膜动脉。,细动脉玻璃样变,细动脉玻璃样变,（,2,）肌型小动脉硬化：,表现：,内膜纤维性增厚、中膜平滑肌细胞增生、肥大,管壁增厚、管腔狭窄。,部位：,肾小叶间动脉、弓状动脉及脑动脉。,（,3,）大动脉硬化：,伴粥样硬化，如主动脉。,良性高血压之小动脉病变,3,、内脏病变期：,（,1,）心脏：,高血压性心脏病,表现：,镜下：,心肌肥大灶性坏死、纤维化,肉眼：,心脏体积增大，重量增加，左心室壁增厚。,（,2,）肾脏：,镜下：,1,）肾小球：,萎缩、肥大。,2,）肾小管：,萎缩、消失,扩张。,3,）间质：,纤维组织增生，淋巴细胞浸润。,4,）血管病变,肉眼：,两侧对称，体积,，重量，质地变硬，表面均匀弥漫细颗粒状。,原发性（高血压性）颗粒性固缩肾。,高血压性颗粒性固缩肾,（,3,）脑组织,脑水肿：,颅内细小动脉痉挛和硬化局部缺血,毛细血管通透性增加脑水肿颅内压,剧烈头痛呕吐,高血压危象,:,（,hypertensive crisis,）,视物模糊、心悸多汗、抽搐、意识障碍,脑软化,(softening of brain):,细小动脉痉挛和硬化局部缺血液化性坏死。,脑出血：,高血压病,最严重,的并发症,常发生于基底节、内囊（豆纹动脉），其次为大脑白质、脑干,（,4,）视网膜病变,视网膜中央动脉硬化所致,临床常通过查眼底而判高血压分期,血管迂曲，反光增强，呈银丝样,动静脉交叉处,V,受压,严重者视乳头水肿，视网膜渗出，出血等。,临床特点：,青年人居多，起病急，病程短,血压持续升高,230,/,130,mmHg,常于一年内死于,:,肾衰,心衰,脑出血,（二）恶性高血压病,病理变化：,特征性病变,:,1.,增生性小动脉硬化。,（内膜增厚、平滑肌细胞增生、胶原纤维增多）,动脉壁纤维性增厚呈洋葱皮样,增生性小动脉硬化：,葱皮样病变,2.,坏死性细动脉炎,细动脉壁纤维素样坏死。,部位,:,肾和脑严重。,细动脉纤维素样坏死,第四节 风湿病,概念,是一种与,A,组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，常累及全身结缔组织。,最常侵犯,心脏、关节和血管,等。,概述,风湿病的临床要点,:,多发生在青少年,非特异性感染症状,（发热、,WBC,）,特殊表现,（心脏炎、关节炎、皮肤病变、舞蹈病、血沉、抗,“,O,”,）,1,、,病因,与,A,组乙型溶血性链球菌感染有关,2,、发病机理,链球菌感染后产生抗体而引起病变。,抗原抗体,交叉反应,学说：,C,抗原，,M,蛋白,一、病因及发病机理,二、基本病理变化,1.,变质渗出期,（一个月）,病变：,结缔组织基质：,粘液样变性,，,胶原纤维：,纤维素样坏死,。,炎症细胞浸润，浆液渗出,部位：,心脏、关节、皮肤等,2.,增生期 或肉芽肿期：（,2,3,个月）,风湿小体,/,风湿肉芽肿,/Aschoff body,：,组成：,巨噬细胞,+,纤维素样坏死,风湿细胞,+,炎性细胞,+,纤维素样坏死风湿性肉芽肿。,风湿细胞,的特点：来自巨噬细胞，体积大，胞浆丰富，嗜碱性；核大，圆或椭圆，核膜清楚，染色质集中于中央，核横切面似枭眼状。,风湿小体：,由纤维素样坏死，风湿细胞，淋巴细胞构成,“,枭眼细胞”,3.,疤痕期（,2-3,个月）,纤维素样坏死 吸收,纤维细胞,最后：,纤维化，瘢痕形成,风湿小体纤维化形成小疤痕,各器官病变,一、风湿性心脏病,1,、风湿性心内膜炎,2,、,风湿性心肌炎,3,、风湿性心外膜炎,4,、风湿性全心炎,1,、风湿性心内膜炎,:,主要侵犯心瓣膜,部位,最常受累,二尖瓣,其次是,二尖瓣,和,主动脉瓣,同时受累,影响,慢性期瓣膜变形致瓣膜病,急性期赘生物影响小,病变,急性期：,赘生物形成,慢性期：,瓣膜变形,赘生物：,灰,白,色细,小,，单排呈,串珠 状,，,“白小珠”,，不易脱落，易机化。,赘生物,镜下为血小板和纤维蛋白,瓣膜变形,瓣膜病,2,、风湿性心肌炎,部位,影响,心肌间质,病变,风湿小体形成,心肌收缩力下降致心力衰竭,3,、风湿性心外膜炎,部位,病变,影响,心外膜,浆液性炎 或,纤维素性炎,（绒毛心）,心包积液，心包粘连,缩窄性心包炎,心包粘连,4,、风湿性全心炎,心内膜，心肌，心外膜同时受累，,同时表现出,风湿性心内膜炎,，,风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎,二、风湿性关节炎,好发部位：,大关节,病变特点：,关节腔内大量浆液渗出,三、皮肤病变,1.,环形红斑,2.,皮下结节,多见于大关节伸侧皮下,结节,0.5,2cm,四、风湿性动脉炎,（小动脉常见）,急性期：,血管壁纤维素样坏死,晚期：,血管壁纤维化增厚，管腔狭窄,五、,风湿性脑病,多见于,5,12,岁女孩,锥体外系受累,小舞蹈病,第五节 感染性心内膜炎,概念,分类,由病原微生物,直接,侵袭,心内膜,而引起的炎症性疾病。,在心瓣膜表面形成的,血栓（赘生物）,中含有病原微生物。,急性感染性心内膜炎,亚急性感染性心内膜炎,1,、,病原：,致病力较强的,化脓菌,2,、部位：,原来正常的瓣膜,3,、眼观：,瓣膜破坏,+,赘生物形成,4,、镜观：,瓣膜坏死和,赘生物,赘生物,=,脓性渗出物,+,坏死组织,+,炎症细胞,+,细菌,+,血小板,+,纤维素,5,、结局：,败血性梗死，小脓肿,瓣膜穿孔，瓣膜病,急性感染性心内膜炎,1,、病原：,致病力较弱的,草绿色链球菌,2,、部位：,常发生在已有病变的瓣膜,3,、眼观：,瓣膜原有病变,+,赘生物形成,4,、镜观：,瓣膜原有病变和,赘生物,赘生物,=,血小板,+,纤维素,+,少量坏死组织,+,炎症细胞,+,细菌（常在血栓内）,亚急性感染性心内膜炎,5,、结局：,1,）瓣膜病,2,）动脉性栓塞和血管炎,栓子,多引起非感染性梗死：脑，肾，脾,3,）败血症,皮肤、粘膜、眼底出血点,风心与感染性心内膜炎赘生物的区别,病原：,溶血性链球菌,机理：,免疫反应,大小：,小,颜色：,灰白,数量：,多个，串珠状,脱落：,附着牢不易脱,成分：,血小板为主,细菌：,无,金黄色葡萄球菌,/,草绿色链球菌,直接感染,粗大,灰黄,多为单个,易脱离造成栓塞,多种成分,有,第六节 心瓣膜病,扩张性心肌病,肥厚性心肌病,限制性心肌病,克山病,第七节 心肌病,The end,Thanks,