实验诊断 第七章 临床常用生物化学检测2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,明德仁爱 博学至善,第七章,临床常用生物化学检测,主要内容,血清铁及其代谢产物检测,心肌酶和心肌蛋白检测,其他血清酶学检测,内分泌激素检测,血糖及其代谢产物的检测,血清脂质和脂蛋白检测,血清电解质检测,【,教学目标,】,掌握心肌酶（,CK-MB,）和心肌蛋白（,cTn,、,Mb,、,FABP,）检测的临床意义。,熟悉淀粉酶检测的临床意义。,熟悉,FT3,、,FT4,、,TSH,检测的临床意义。,了解血清铁及其代谢产物检测的临床意义。,【,教学重点与难点,】,重点：,心肌酶（,CK-MB,）和心肌蛋白（,cTn,）检测的临床意义,。,难点：,FT3,、,FT4,和,TSH,的临床意义,。,病例,1,男性，,56,岁，心慌、乏力,2,个月。,2,个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，,家人发现面色不如以前红润,.,病后进食正常，,但有时上腹不适，不挑食，大便不黑，小便,正常，睡眠可，略见消瘦。,既往无胃病史。,查体：,T36.5,，,P96,次,/,分，,R18,次,/,分，,Bp130/70mmHg,；,贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染；肺无异常；心界不大，心率,96,次,/,分，律齐，心尖部,/6,级收缩期吹风样杂音；腹平软，无压痛，肝脾未及；,下肢,无浮,肿,。,病例,1,实验室检查：,血常规,Hb75g/L,，,RBC3.0810,12,/L,，,MCV 76fl,，,MCH 24pg,，,MCHC 26%,，,Ret 1.2%,，,WBC 8.010,9,/L,，,N 69%,，,E 3%,，,L 25%,，,M 3%,，,plt,：,13610,9,/L,。,大便隐血,(+),。,尿常规,(-),。,血清铁,50g/dl,，血清铁蛋白,6g/L,，总铁结合力,450g/dl,。,第四节 血清铁及其代谢产物检测,血清铁检测,血清总铁结合力检测,血清铁蛋白检测,实验室检测项目,【,概念,】,血清铁：,血清中与,转铁蛋白,(Tf),结合的铁。,血清总铁结合力：,血清中的铁与,Tf,结合，进行铁的转运。正常血液中仅,1/3,的,Tf,与血清铁结合。凡能与,100mL,血清中全部,Tf,结合的最大铁量,(,饱和铁,),称为,总铁结合力,(TIBC),。,血清铁蛋白：,铁蛋白,(SF),是去铁蛋白与铁核心,Fe,3+,形成的复合物。铁核心具有强大的结合铁和储备铁的能力。肝是合成铁蛋白的主要场所。,【,临床意义,】,血清铁降低,血清总铁结合力升高,血清铁蛋白降低,缺铁性贫血,血清铁升高,血清总铁结合力降低,血清铁蛋白升高,非缺铁性贫血,（如巨幼细胞贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等）,陈,XX,，男，,52,岁；,突发胸骨后疼痛,2,小时；,患者于,2,小时前,驾车过程中，突然出现心前区压榨样剧烈疼痛，向下颌、颈根部放射，伴大汗及恶心。自服硝酸甘油后无明显缓解,。,病例,2,既往史：,6,岁时曾患,“,慢性肾炎,”,；,10,年前在当地医院被诊断为,“,脂肪肝,”,，,4,年前发现,“,糖耐量异常,”,；,2,年前被诊断为,“,2,型糖尿病,”,，服用拜糖平,50mg,，瑞易宁，,5mg/,日，血糖控制稳定。,家族史：父亲,50,岁时发生心肌梗死；母亲,60,岁时发现高血压病。,既往史及家族史,BP:180/110mmHg,P:84,次,/,分，,R:30,次,/,分。,双肺呼吸音清晰，无摩擦音，无哮鸣音、干罗音与湿罗音。,心界无扩大，心率,84,次,/,分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。,体格检查,15,导联心电图,实验室及辅助检查,血常规、肝肾功基本正常。,心梗三项,：,cTnI 4.872ng/ml,CK-MB 8.03ng/ml,，,Mb 90ng/ml,。,血脂检查：,CH 5.79mmol/L,LDL 3.56mmol/L,；,血糖测定：,GLU 9.7mmol/L,；,HbA1c:8.0%,；,C,反应蛋白测定：,CRP 22.8mg/L,；,pro-BNP,：,308.5pg/mL,；,UCG,：,左室下壁及右室前侧壁局部运动减弱，二尖瓣、三尖瓣返流（轻度），,EF,：,56%,。,Question,diagnose,？,第五节 心肌酶和心肌蛋白检测,主要的心肌损伤标志物,肌红蛋白,(MYO),肌钙蛋白,(TROPONIN,，,cTNI/cTNT),肌酸激酶及其同工酶,(Total creatine kinase,，,CK,，,CK-MB,及亚型,MB,1,/MB,2,),肌酸激酶（,CK,）,肌酸激酶同工酶（,CK-MB,）,乳酸脱氢酶（,LDH,）,乳酸脱氢酶同工酶（,LDH1,LDH5,）,一、心肌酶检测,怀疑有心肌疾病：,有,临床和,ECG,表现的典型心肌梗死,(,检查,CK,和,CK-MB,活性,),。,对心绞痛病人危险分级,(,检查,CK,浓度和肌钙蛋白,),。,心肌炎。,介入疗法有禁忌证的病人,(,检查,CK,和,CK-MB,活性,),治疗血栓溶解的评价,(,检查,CK,和,CK-MB,浓度,),。,怀疑有骨骼肌病变。,监测心肌和骨骼肌疾病。,监测癌症病人的治疗。,适应症,CK,主要分布在,骨骼肌、心肌、脑组织,及,平滑肌,。,CK,是由,M,和,B,两个亚单位组成的二聚体，有三种同工酶，即肌型,(,CK-MM,),、混合型,(,CK-MB,),、脑型,(,CK-BB,),。正常人血清中以,CK-MM,为主，,CK-MB,较少，,CK-BB,含量极微。,肌酸激酶（,CK,）及其同工酶（,CK-MB,）,CK-MB,主要存在于,心肌,中，,AMI,后,3-8h,升高，,18-24h,达峰，,2-3d,降至正常。与,CK,相比，,AMI,后,CK-MB,高峰出现早，消失较快，故对,AMI,早期诊断,的,灵敏度,和,特异性,均,高,于,总,CK,。,CK-MB,对判断预后也有帮助。,【,参考值,】,CK-MM,：,94%,96%CK-MB,：,0.2g/L,为临界值；,0.5g/L,诊断为,AMI,cTnI,：,1.5g/L,为临界值,AMI,发病后,cTnT,和,cTnI,的变化情况,开始升高 达到峰值 恢复正常 灵敏度 特异性,cTnT,36 h 1024 h 1015 d 5059 7496,cTnI,36 h 1420 h 57 d 644 9399,【,参考值,】,1.,诊断,AMI,：,cTn,为心肌所独有，作为心肌损伤的,特异指标,，,其特异性优于,CK-MB,。,AMI,时，,cTnT,和,cTnI,出现早，升高幅度大且持续时间长，适用于,早期,和,晚期,诊断,AMI,。,2.,判断微小心肌损伤：,cTnT,和,cTnI,对不稳定性心绞痛等,小灶性心肌坏死,的早期诊断非常有价值。,【,临床意义,】,3.,预测未来心脏事件危险性：,文献推荐,UA,患者在,48h,内无心绞痛发作时，可根据,cTnT,测定结果：,cTnT,阳性者，,30d,内死亡及,MI,危险率达,20%,。,cTnT,阴性者，危险率仅,2%,。,【,临床意义,】,4.,预测血透患者心血管病事件：,肾衰透析患者血,cTnT,升高，预后不良或容易猝死。,【,临床意义,】,其他引起肌钙蛋白轻度升高的情况,心力衰竭,射频消融治疗后,PCI,治疗后,病毒性心肌炎急性期,心脏毒性的化疗药物,心脏浸润性疾病（淀粉样变性和硬皮病）可侵及心肌心包外间质,心肌钝性损伤,肾功衰竭和终末期肾病,剧烈运动,1%,正常健康人群,其他原因：,主动脉夹层或肥厚型心肌病,甲减、心脏球形综合症,横纹肌溶解伴心肌损伤,败血症或烧伤等严重病变,其他引起肌钙蛋白轻度升高的情况,肌红蛋白（,myoglobin,Mb,）,【,概述,】,肌红蛋白是一种氧结合蛋白，主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血中含量甚低。当骨骼肌和,(,或,),心肌细胞因各种原因受损时，,Mb,可大量释放入血，导致其水平上升。目前其测定主要是免疫学方法。,【,参考值,】,定性：阴性,定量：,50,85 g/L(ELISA,法,)6,85 g/L (,放免法,),【,临床意义,】,1.,诊断,AMI,：,AMI,后,30min,2h,开始升高，,5,12h,达峰，,18,30h,恢复正常。作为,AMI,的,早期诊断指标,，优于,CK-MB,。,2.,判断,AMI,病情：估计心肌损伤程度及预后，可鉴别心绞痛和,AMI,。,3.,其他：骨骼肌损伤、肾衰竭。,胸痛发作,4-8h,内只有,肌红蛋白增高,而,心电图不具有诊断性,时，不能诊断为,急性心肌梗死,(AMI),，需要有,心脏特异的标记物如,:CK-MB,、,cTnT,或,cTnI,的支持。,【,临床意义,】,脂肪酸结合蛋白（,FABP,）,【,概述,】,细胞内脂肪酸载体蛋白，以心肌、骨骼肌内含量丰富。,【,参考值,】,5,g/L,【,临床意义,】,AMI 30min-3h,升高，,12-24h,恢复,评价：,优于,CK-MB,、,Mb,血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化,AMI,的心脏标志物应用原则,临床病例,病历特点：,中年男性，有“糖尿病”病史，家族有早发心脏病史。,突发胸骨后疼痛,2,小时。,体征：,BP:180,/110mmHg,R:30,次,/,分,；,肥胖；心、肺查体未见明显异常；,辅助检查：,心电图有缺血性及损伤性,ST-T,改变；,空腹血糖：,9.7mmol/L,；,HbA1c:8.0%,；,血脂：,CH 5.79mmol/L,LDL 3.56mmol/,；,CRP 22.8mg/L,；,pro-BNP:308.5pg/mL,；,心梗三项,：,cTnI 4.872ng/ml,CK-MB 8.03ng/ml,，,Mb 90ng/ml,。,UCG,：,左室下壁及右室前侧壁局部运动减弱。,question,1.,对不稳定心绞痛预后最有价值的检验项目是：,A.CK+LD B.CK+CK-MB,活性,C.LD1/LD2,D.CK-MB,质量,+,肌红蛋白,E.cTNT,或,cTNI,D,2.,心肌损伤时下列那项升高最早：,A.LD,B,.CK,C,.CK-MB,D,.Mb,E,.cTnT,和,cTnC,E,第六节 其他血清酶学检测,临床病例,3,病历特点：,中年男性，有,“,血糖增高,”,病史。,阵发性腹痛伴发热、寒战,1,天。,体征：,T 37.8,R20,次,/,分；痛苦病容；心率快；上腹部压痛，肠鸣音减弱。,辅助检查：,血常规,：,WBC,及,N,明显增高；,血淀粉酶：,331u/L,；,尿淀粉酶,1133u/L,。,LPS,与,AMS,检查的临床意义,AMS,LPS,由胰腺分泌,LPS,急性胰腺炎,来自胰腺和腮腺,U AMS,S AMS,6,12h,1272h,35d-,急性胰腺炎,12,24h,35d-,4,8h,24h,1015d-,关于急性胰腺炎时的血生化检查，下列哪一项是不正确,:,A.,血清淀粉酶在发病,3,5,天后可恢复正常,B.,血清淀粉酶胰淀粉酶升高,C.,血清淀粉酶唾液淀粉酶升高,D.,血清淀粉酶的高低与病变轻重有关,E.,血钙小于,1.75mmol/L,常提示病情严重,C,question,第七节 内分泌激素检测,检测,项目,甲状,腺激素,垂体,激素,甲状旁,腺激素,TT,4,、,FT,4,TT,3,、,FT,3,T,BG,T,SH,AC,T,H,GH,P,T,H,肾上腺,皮质激素,ALD,UALD,性腺激素,睾酮,雌二醇,肾上腺髓,质激素,儿茶酚胺,临床病例,4,病历特点：,青年男性，有,“,乙肝携带,”,病史。,心悸、怕热多汗、易饥半年。,体征：,T 37.2,R19,次,/,分；消瘦；突眼；甲状腺,II,大；心率快；手颤征（,+,）。,辅助检查：,FT3,39.27pmol/L,、,FT4,100.0pmol/L,、,TSH,0.005 mIU/L,；,TG-Ab,264.90 IU/ml,；,TPO-Ab,600IU/ml,。,FT3,和,FT4,测定,TSH,测定,甲减面容,FT3,、,FT4,和,TSH,测定,【,原理,】,FT3,和,FT4,不受,TBG,的影响，是甲状腺激素中发挥生理活性的部分。,TSH,由腺垂体分泌，促进甲状腺激素的合成和分泌，下丘脑分泌的,TRH(,促甲状腺激素释放激素,),，可刺激,TSH,分泌。,【,参考值,】,（电化学发光法）,FT3 6.0,11.4pmol,L FT4 10.3,25.7pmol,L,TSH,2,10 mU/L,【,临床意义,】,FT3,、,FT4,、,TSH,：,见于,原发性甲亢,。,鉴别原发性甲减与继发性甲减,原发性甲减，,FT3,、,FT4,，,TSH,：甲状腺病变,；,继发性甲减，,FT3,、,FT4,，,TSH,：下丘脑或腺垂体病变，,例如,席汉氏综合征,。,question,血清甲状腺激素,(T,3,、,T,4,),增高见于：,A.,垂体前叶功能减低,B.,单纯性甲状腺肿,C.,弥漫性甲状腺肿伴功能亢进,D.,结节性甲状腺肿伴功能亢进,E.,亚急性甲状腺炎,CDE,总 结,本章重点与难点：,Ck-MB,、,Mb,是对,AMI,早期诊断有较高灵敏度和特异性的标记物。,cTnI,是对,AMI,早期和晚期诊断灵敏而又,特异的心肌蛋白。,AMS,常用于诊断急性胰腺炎。,FT,4,、,FT,3,、,TSH,是评价甲状腺功能的首选指标。,2025/5/16 周五,58,明德仁爱 博学至善,