病理学教学课件：04炎症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 炎症,Inflammation,是十分,常见,而又,重要,的基本病理过程。,举例：感冒、肺炎、肾炎、肝炎、阑尾炎、皮肤的感染（皮肤痈）、烫伤等等,学习内容,概述,概念,原因,基本病理变化,局部表现全身反应,慢性炎症,病变特点,慢性肉芽肿性炎,急性炎症,血流动力学改变,血管通透性增加,白细胞的渗出与吞噬,类型及特点,结局,第一节 炎症概述,一、炎症的概念,炎症(inflammation)：,具有,血管系统,的,动物,对,损伤因子,所发生的复杂的,防御反应,。,是,损伤,、,抗损伤,及,修复,的综合过程。,损伤,直接或间接损伤机体的细胞和组织,抗损伤,充血和渗出稀释、杀伤和包围损伤,因子,修复,机体通过实质和间质细胞的再生使,受损伤的组织得以修复和愈合。,二、炎症的原因,凡能引起组织和细胞损伤而诱发炎症的因素，统称为,致炎因子。,致炎因子种类繁多，可归纳为以下几类：,1,.物理性因子:,机械伤、放射线等。,2.,化学性因子:,强酸、强碱等。,3.,生物性因子：,细菌、病毒、立克次体寄生虫等。,4.,组织坏死:,缺血或缺氧引起组织坏死（潜在）,5.,变态反应:,三、炎症的基本病理变化,炎症的基本病理变化包括：,变质、渗出和增生,（关系？）,1.一般病变的早期以变质、渗出为主；后期以增生为主。,2.一般说来变质是损伤性过程，而渗出和增生则属于抗损伤性和修复过程。,1.变质（alteration）,概念：,炎症局部组织发生的,变性和坏死,称为变质,实质细胞,：如：细胞水肿、脂肪变性、,凝固性坏死和液化性坏死等。,间质细胞,：纤维素样坏死等。,常见疾病：病毒性肝炎、乙型脑炎,2.渗出(exudation),概念：,炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和炎症细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、粘膜表面和体表的过程叫渗出。,所渗出的液体和细胞总称为,渗出液,。,渗出液与漏出液的区别,渗出液 漏出液,蛋白含量 2.5g%以上 2.5g%以下,比重 1.018以上 1.018以下,细胞数 0.50,10,9,/L 0.10,10,9,/L,凝固 能自凝 不自凝,外观 混浊 澄清,原因 炎症 非炎症,3.增生(proliferation),包括实质细胞和间质细胞的增生。,1.上皮细胞,2.内皮细胞,3.纤维母细胞,4.巨噬细胞。,四、炎症的局部表现和全身反应,1.炎症的局部表现,1）红,炎症初期由于动脉性充血、局部氧合 血红蛋白增多，故呈鲜红色，晚期呈暗红色.,2）肿,炎性渗出的结果。以浆液为主。,3）热,炎症灶内的血流增多、加快、组织代谢旺 盛，故体表温度升高。,4）痛,炎性水肿压迫神经末梢疼痛,炎症介质刺激神经末梢疼痛,5）功能障碍,组织的压迫、坏死、刺激所致。,2.全身反应,（1）发热,多见于病原微生物感染。引起的发热化学物质是内、外致热源，如炎细胞产生的蛋白内致热源；细菌的毒素外致热源等。,（,2）白细胞数增多,在急性感染时，病人外周血液中粒细胞数增多。,（3）单核巨噬细胞系统增生,如淋巴结、肝、脾、骨髓中巨噬细胞增生。,（4）实质器官的改变,如心、肝、肾实质细胞的变性、坏死。,第二节 急性炎症,依病程分为两大类：急性炎症和慢性炎症,1.,急性炎症:,病程约数天至一月，以渗出性病变和变质改变为主，以嗜中性粒细胞浸润为主。,如：,大叶性肺炎,。,2.慢性炎症：,病程数月至数年不等，病变以增生为主，浸润的细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。如：,慢性肺结核、慢性溃疡病。,急性炎症过程,1.血流动力学改变,2.血管通透性增加,3.白细胞渗出,一、急性炎症过程中血流动力学改变,1、细动脉短暂收缩,2、血管扩张和血流加速,3、血流速度减慢,1,细动脉短暂收缩,损伤发生后立即出现细动脉短暂收缩，持续几秒钟。,可能是神经源性和化学介质的作用。,2、血管扩张和血流加速,先累及细动脉，随后毛细血管扩张开放，局部血流加快。使局部组织发红和发热。血管扩张的发生机制与神经和体液因素有关。,3、血流速度减慢,血管通透性增高,血液粘稠度增加，随后血液流动停滞。,二、血管通透性增加,炎性水肿：,炎症过程中富含蛋白质的液体渗出到血管外，聚集在间质内。,原因：,血管通透性增加,血管流体静压升高,血浆胶体渗透压降低,组织胶体渗透压升高,血管通透性增加可能的机制：,1.内皮细胞收缩,2.直接损伤内皮细胞,3.白细胞介导的内皮细胞损伤,4.新生毛细血管的高通透性,渗出液的意义,A.利,1.稀释毒素,2.带来营养物质，运走代谢产物,3.所含抗体和补体有利于消灭病原体,4.纤维素交织成网，限制扩散，利于吞噬、修复,5.有利于细胞和体液免疫,B.弊,1.影响器官的功能。如肺炎,2.压迫和阻塞作用 如胸腔积液、严重喉头水肿，,3.造成器官粘连：如纤维素性或纤维性粘连,三、白细胞渗出和吞噬作用,白细胞从血管内穿过血管壁到达损伤部位的过程称为,白细胞渗出,炎性细胞浸润：,白细胞出现在局部组织间隙的现象，是炎症反应最重要的组织形态学特征,白细胞在损伤部位发挥的,吞噬作用,构成炎症防御反应的中心环节,白细胞的渗出过程,白细胞边集和滚动,白细胞粘附,白细胞游出和化学趋化作用,白细胞在局部的作用,1.,白细胞边集和滚动：,指白细胞离开血管中心的轴流，到达血管的边缘部，称为,白细胞边集,，随后在内皮细胞表面翻滚，并不时粘附于内皮细胞，称为,滚动,。,2.白细胞粘附：,指白细胞在粘附分子的作用下，紧紧粘附于内皮细胞，为游出做准备。,3,.白细胞游出和化学趋化作用,白细胞在内皮细胞的连接处伸出伪足，以阿米巴运动的方式逸出。,趋化作用(chemotaxis)：,白细胞从管壁游出后，沿着浓度梯度向着化学刺激物的方向作定向运动称为趋化作用。,趋化因子：,外源性,最常见：细菌产物,内源性,常见补体成分、细胞因子、白细胞三烯。,炎症细胞,1.中性粒细胞,：葡萄球菌和链球菌感染。,2.淋巴细胞,：病毒感染。,3.单核细胞,4.浆细胞,5.嗜酸性粒细胞,：过敏性疾病、寄生虫病。,急性炎症细胞,慢性炎症细胞,4.,白细胞在局部的作用,（1）吞噬作用(phagocytosis),（2）免疫作用,（3）组织损伤作用,白细胞游出到炎症灶，吞噬病原体及组织碎片的过程。,嗜中性粒细胞：,小吞噬细胞,巨噬细胞：,大吞噬细胞,吞噬过程：,识别及附着；吞入；杀伤和降解,白细胞的吞噬作用,Seen here are mainly neutrophils,but there are also plasma cells,lymphocytes,and macrophages.Macrophages can phagocytoze other cells as well as cellular debris.,四、炎症介质在炎症过程中的作用,炎症介质（inflammatory mediator）,：,概念,：,炎症过程中起重要介导作用的化学物质,。,1.细胞释放的炎性介质：,2.体液中的炎性介质：,五、急性炎症的类型及其病理变化,急性炎症的分类,浆液性炎,纤维素性炎,化脓性炎,出血性炎,(一)浆液性炎(serous inflammation):,以浆液渗出为主。成分：为血浆。,常发生于,粘膜,、,浆膜,和,疏松结缔组织,。,部位：,粘膜,-鼻粘膜的卡他性炎-清涕。,浆膜,-风湿性关节炎-积液。,皮肤,-烫伤、毒蛇咬伤-水疱。,后果：对机体影响小,。,（二）纤维素性炎(fibrinous inflammation):,特点:,以纤维蛋白原渗出为主。,原因：毒素，引起血管通透性明显增加,部位,：易发生于,粘膜,、,浆膜,和,肺.,Here is an example of the fibrin mesh in fluid that has formed,in the area of acute inflammation.It is this fluid collection that,produces the tumor or swelling aspect of acute inflammation,.,粘膜,：,伪膜性炎:,发生于粘膜的纤维素性渗出性炎。,伪膜：,大体:一层灰白色膜状物，覆盖于表面。,镜下：渗出的纤维素。中性粒细胞；细菌；坏死上皮组织；,如,白喉,（固膜性炎症、浮膜性炎症）,细菌性痢疾.,This yellow-green exudate on the surface of an inflamed,bowel mucosa consists of many neutrophils along,with fibrin and amorphous debris from dying cells.,Bacillary dysentery,浆膜,：-结核性心包炎-,绒毛心,肺：,大叶性肺炎,后果：可造成器官的粘连。,Exudation of a protein-rich fluid into a cavity leads to a transudate.,The fibrin in this fluid can form a fibrinous exudate on the surfaces.,Here,the pericardial cavity has been opened to reveal a fibrinous,pericarditis with strands of stringy pale fibrin.,Microscopically,the fibrinous exudate is seen to consist of pink,strands of fibrin jutting from the pericardial surface at the upper left.,Below this,there are a few scattered inflammatory cells.,Seen here is vasodilation with exudation that has led to an outpouring of fluid with fibrin into the alveolar spaces,Pneumonia,.,（三）化脓性炎,(purulent inflammation),以大量中性粒细胞为主，伴有不同程度的组织坏死和,脓液,形成的炎症。,脓液：,由大量变性坏死的中性粒细胞、坏死液化组织、不等量的细菌和少量浆液构成。,1表面化脓和积脓,表面化脓:,是指浆膜和粘膜组织的化脓性炎。,如:,化脓性支气管炎,。,积脓：,局限于体腔及自然管道内的化脓性病灶。如,胆囊,、,输卵管积脓,。,2蜂窝织炎,发生在疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎。,如：,蜂窝织炎性阑尾炎,。,原因：,链球菌产生透明质酸酶、链激酶降解透明质酸、溶解纤维素细菌扩散蜂窝织炎形成。,脓肿,(abscess),组织内的局限性化脓性炎，称为脓肿。,疖,是单个毛囊、皮脂腺及其附近组织的化脓性炎。,痈,是多个疖融合而成。,Microscopically,the extensive neutrophilic exudate of an acute,abscessing pneumonia is seen here.Normal tissues are destroyed,in the region of the abscess.,（四）出血性炎,(hemorrhagic inflammation),出血性炎的血管损伤严重，渗出物中含有大量红细胞。,如:,流行性出血热。,六.急性炎症的结局,(一)痊愈,1.完全痊愈靠细胞再生,2.不完全痊愈靠肉芽组织修复,(二)迁延为慢性炎症,如：慢性活动性病毒性肝炎,(三)蔓延扩散,1.局部蔓延：,如肾结核 输尿管结核 膀胱结核,糜烂,皮肤或粘膜,浅表,组织坏死脱落后所留下的缺损,溃疡,皮肤或粘膜,深在,组织坏死脱落后所留下的缺损,瘘管,连接皮肤与空腔脏器，或连接两个空腔脏器的病理性管道。,窦道,仅一端与皮肤或粘膜相通，而另一端为盲管的病理性管道,空洞,坏死组织经,自然管道,排出体外后在局部留下的空腔,2.淋巴道蔓延：,通过淋巴液扩散，引起淋巴管炎和所属淋巴结炎。,如：上肢感染引起腋窝淋巴结肿大。,下肢感染引起腹股沟淋巴结肿大。,3.血行蔓延：,（1）毒血症(toxemia):,细菌的毒性产物或毒素被吸收入血。,（2）菌血症（bacteremia）:,细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状，但从血液中可查到细菌。,（3）败血症(septicemia)：,进入血液的细菌大量生长繁殖并产生毒素，引起全身中毒症状，称为败血症。病人可有高热、皮肤粘膜出血斑点和脾肿大等。如爆发性脑膜炎。,（4）脓毒血症(pyemia)：,化脓菌引起的败血症，可进一步发展为脓毒血症。临床上除有败血症表现外，常有多器官多发性小脓肿。,第三节 慢 性 炎 症,分一般慢性炎症和肉芽肿性炎。,一、一般慢性炎症的病理变化特点,：,1.局部以淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸 润为主；,2.主要由炎症细胞引起的组织破坏。,3.常有明显的纤维组织、血管、上皮组织等增生。,炎性息肉(inflammatory polyp):,由于炎症刺激，粘膜及粘膜下组织增生形成向上突起的带蒂的肿物。,多见于,鼻粘膜,、,宫颈,。,炎性假瘤,(inflammatory pseudotumor)：,由于慢性炎症刺激局部形成的肿物，在临床和X线上与肿瘤难以区别。,好发于,肺、眼眶。,二、慢性肉芽肿性炎（granulomatous inflammation）,（一）慢性肉芽肿性炎的概念,由渗出的单核细胞和局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病变，称为肉芽肿性炎。,病灶直径一般为0.5-2mm。,The focal nature of granulomatous inflammation is demonstrated,in this microscopic section of lung in which there are scattered,granulomas in the parenchyma.,Here are two pulmonary granulomas.Granulomatous inflammation typically,consists of epithelioid macrophages,giant cells,lymphocytes,plasma cells,and fibroblasts.There may be some neutrophils,.,（二）慢性肉芽肿性炎的常见原因及分类,一般可分为二大类：,1感染性肉芽肿,细菌感染、螺旋体感染、真菌和寄生虫感染等,2异物性肉芽肿,1感染性肉芽肿,如结核、麻风、伤寒、梅毒。,组成,：,郎汉斯多核巨细胞（Langhans）、类上皮细胞、淋巴细胞、纤维母细胞构成。,2异物性肉芽肿,如手术缝线、石棉、滑石粉等。,组成,：,由异物性巨细胞、淋巴细胞、纤维母细胞构成。,上皮样细胞：,由巨噬细胞转变而来。,多核巨细胞：,由上皮样细胞融合而来,。,多核巨细胞分为两种：,1.,郎罕氏多核巨细胞,特点：细胞核排列于细胞周边。,2.异物性多核巨细胞,特点：细胞核杂乱无章分布于细胞内。,典型结核结节：,1.中央为干酪样坏死物质；,2.郎罕巨细胞（Langhans）、,3.类上皮细胞；,4.淋巴细胞、浆细胞、纤维母细胞等。,Giant cells are a committee of epithelioid macrophages.Seen here,are two Langhans type giant cells in which the nuclei are lined up,around the periphery of the cell.Additional pink epithelioid,macrophages compose most of the rest of the granuloma.,This is a caseating granuloma.Epithelioid cells surround,a central area of necrosis that appears irregular amorphous,and pink.Grossly,areas of caseation appear cheese-like.,