精神病学课件：第1~3章 总论.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,1,神 经 病 学 总 论,2,授课内容的概要,第一章 绪论,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第六章 神经系统疾病的诊断原则,反射,运动系统,感觉系统,中枢神经,3,熟悉,了解,教学目的与要求,第一章 绪论,神经病学的总体目标,神经病学的特性,神经病学的实践,神经病学的发展,4,教学目的与要求第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,掌握,熟悉,了解,感觉障碍、运动障碍,锥体外系损害、脑干损害 临床表现,病理反射的临床意义,感觉、运动障碍、定位诊断,脑干损害、锥体外系病变,大脑半球、小脑损害的,临床表现,感觉障碍的性质与传导通路,上,/,下运动神经元的解剖生理和传导通路,锥体外系的结构与功能,5,教学目的与要求 第六章 神经系统疾病的诊断原则,熟悉,了解,神经系统损害的定位诊断,神经系统损害的定性诊断,神经系统疾病诊断的临床思维方法,6,神经系统,中枢神经系统,周围神经系统,脊神经,脑,脊髓,脑神经,分析、综合、归纳,由体内外环境,传入的信息,传递神经冲动,第一节,绪论,神经病学,Neurology,7,神经病学,Neurology,定义：,临床医学和,神经科学,下属的一门,临床二级学科,研究神经系统疾病和骨骼肌肉疾病,有别于精神病学、内科学,病 因,发病机制,诊 断,病 理,鉴别诊断,预防,治疗,8,神经病学的目标,发展神经科学,提高对疾病的,认识,水平,及时对疾病进行,合理,的诊断,尽可能针对,病因,恰当治疗,提高治愈率，降低死亡率和致残率,9,神经病学,Neurology,中枢神经与各系统密切相关,-,循环、呼吸、消化、泌尿生殖、骨骼肌肉,感官等各系统的各种功能,生长、生育、睡眠觉醒、思维、情感、记,忆、学习、老化等各种生理现象，受神经,系统的影响与调节,-,神经系统是人体最重要的器官系统,10,神经病学,Neurology,神经疾病种类：,感染性,血管性,中 毒,肿 瘤,变性疾病,外 伤,代谢紊乱,营养缺陷,遗传性,免疫性疾病,先天异常,11,疾病的复杂性,诊断的依赖性,症状的广泛性,疾病的难治性,疾病的严重性,神经病学的特性,12,神经病学,Neurology,神经系统病变,躯体症状：,脑心综合征,躯体病变,神经系统功能障碍：,心脑综合征,昏迷,瘫痪,癫痫,肝性,肾性,肺性,脑病,低血糖,13,神经病学学科发展与其它学科关系,神经科学,临床医学,基础医学,临床医学,神经病学,精神病学,一级学科,基础医学,临床医学,神经生物学,神经组胚学,神经解剖学 神经生理学,神经生物化学 分子神经科学,神经药理学,内科学,外科学,眼科学,耳鼻喉学,生物学,组胚学,解剖学 生理学,生物化学,药理学,二级学科,14,基础神经病学,神经病理学,神经免疫学,实验神经病学,分子神经病学,神经遗传学,神经病学,神经流行病学 神经眼科学,神经内分泌学 神经耳科学,神经影像学 神经肿瘤学,神经心理学 神经康复医学,神经电生理学,临床神经病学,15,神经病学的实践,三步曲,病史和体检,-,临床资料,解剖、神经生理,-,定位,综合,-,起病形式,+,演变过程,+,个人史,+,家族史,-,病因诊断，进一步证实,16,神经病学的发展,Babinski,Jackson,Korsakov,wernicke,18,神经病学的发展,神经疾病谱变化,诊断手段变化,神经,影像,：,CTCTAMRIMRADSAECTPETTCD,神经,电生理,：,EEGAEEGVideo-,EEGEMGVEPBAEPSEPNCVMNCVSNCV,生物化学,活组织检查,：,肌肉,神经,脑,治疗技术的变化,19,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,神经系统疾病的定位诊断,1,病史,2,体检,神经系统阳性与重要的阴性体征,3,神经解剖知识,20,神经系统损害的定位诊断,定位诊断,解剖、生理、病理,病史、症状、体征,定性诊断,病 因,病史、症状、体征,+,辅助检查、病理学检查,21,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,概述,神经系统疾病的临床症状,4,组,缺损症状,释放症状,刺激症状,失联络症状（脑休克、脊髓休克）,22,中枢神经,对各系统的信息进行整合和归纳,传出兴奋信息，控制随意运动,整合协调动作和自主神经系统,内分泌腺体,大脑,间脑,脑干,脊髓,周围神经到中枢的传导通道,发出脑神经,与头面部的感觉、运 动、内脏联系,脑,共济运动,小脑,脑干延伸，发出31对脊神经分布四肢和躯干,23,额叶,顶叶,颞叶,枕叶,大脑半球,24,大脑半球,大脑,两侧大脑半球、基底节、侧脑室组成,间脑,丘脑、下丘脑,脑干,中脑、桥脑、延脑,补充运动协同,眼球运动,随意运动,躯体感觉,对侧视觉,双侧视觉,灵巧运动,语言,记忆形式,感觉,语言感觉,主动思考,25,大脑半球,顶叶,位于中央沟后、外侧裂延长线上方,中央后回,其分布范围头部在下足在顶,命名语言区 左侧半球的角回,命名性失语,书写、文字代表区 失写、失读,顶叶综合功能,定时、定向和空间结构功能,失定向、失结构的现象,右侧病变时可出现瘫侧肢体不认症,26,大脑半球,额叶,大脑半球表面的前,1/3,，外侧裂上方、中央沟前方,中央前回,：对侧面部及肢体瘫痪,Broca,区,：左侧,表达性失语,额中回后部,刺激,-,双眼球同时凝视病灶对侧,破坏,-,双眼同向凝视病灶侧,额前区,-,记忆、判断、抽象思维、情感、行为,精神退缩、记忆丧失、行为幼稚、,情感淡漠、强握、摸索,27,大脑半球,颞叶,大脑外侧裂下方、顶枕线前方,Wernicke,区,感受性失语,表达流利,嗅区 海马钩部,刺激性,-,幻嗅,内侧面,与精神、行为、,内脏功能有关,刺激、破坏常引起,自动症、黑朦、精神行为异常,大脑底面观,28,大脑半球,枕叶,枕叶内侧面有一较深的裂,-,矩状裂,（视觉皮质代表区）,一侧枕叶完全损伤,-,对侧同向偏盲,两侧枕叶完全破坏,-,完全性皮质盲,两侧矩状裂上方皮质,-,双眼下方视野缺损,两侧矩状裂下方皮质损害,-,双眼上方视野缺损,视觉通路,29,大脑半球,内囊,丘脑、尾状核和豆状核,尖端向内,钝角形,开口向外,前肢,：额叶脑桥束、丘脑额叶的纤维,膝部,：皮质脑干束,后肢,：,皮质脊髓束，上肢靠前，下肢靠后,丘脑皮质束，视放射和听放射,三偏综合征,内囊纤维模型,30,大脑半球,间脑,大脑半球与中脑之间,丘脑、下丘脑和第三脑室,丘脑：前核、内侧核、,腹后外侧核、腹后内侧核,腹外侧核,丘脑损害,对侧面部或局部肢体麻木,感觉不适无客观感觉缺失,或仅有轻度减退,丘脑和丘脑的上部,31,大脑半球,下丘脑,决定意义的,内分泌腺体,与脑干、丘脑、边缘系统存在密切的交互联系,控制垂体的功能,调节体温、体重、代谢、内分泌、饮食、生殖、睡眠、觉醒,维持机体内环境稳定和决定情绪、行为反应,32,大脑半球,下丘脑,下丘脑损害时复杂的症状和综合征,尿崩症,视上核、视旁核或下丘脑,-,垂体束受损,摄食异常,“,饱食中枢,”,的腹内侧核受损,下丘脑性肥胖,“,外侧下丘脑内,“,摄食中枢,”,损害,体温调节障碍,广泛损害,(,体温过高或过低,),性功能障碍,垂体丧失了下丘脑的抑制作用,睡眠一觉醒异常,33,脑干,上接间脑，下接脊髓,大脑皮质与脊髓的信息传递的,必经要道,1,神经核,中脑,-,动眼神经核、滑车神经核,脑桥,-,三叉神经、展神经、面神经,前庭蜗神经核、红核、黑质,延髓,-,舌咽神经、迷走神经,副神经、舌下神经核,薄束核、契束核,脑干腹侧面,34,脑干,2,传导束,深感觉传导束、浅感觉传导束、锥体束,锥体外通路及内侧纵束，前庭的纤维,3,脑干网状结构,传导通路和神经核之间、神经纤维,交织如网的灰质结构，许多散在或成团的神经元,大脑皮质、丘脑、下丘脑、边缘系统、小脑,脑干神经核和脊髓等密切联系参与,神经系统的所有重要功能,35,Wallenberg,综合征,脑干损害临床表现,Wallenberg,综合征,延髓背外侧综合征,眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤,吞咽、构音障碍,同侧头部疼痛和麻刺感,向病侧倾倒,同侧肢体共济失调,同侧霍纳综合征,对侧偏身痛觉、温度觉,障碍,36,脑干损害的临床表现,Millard-Gubier,综合征,（,脑桥腹外侧综合征,）,同侧眼球不能,外展,同侧周围性,面瘫,对侧中枢神经,偏瘫,对侧偏身,感觉障碍,Millard-Gubier,综合征,37,脑干损害的临床表现,闭锁综合征,locked-in syndrome,双侧脑桥基底部损害,双侧皮质脊髓束,皮质脑干束（三叉神经以下）受损,双侧中枢性偏瘫 除眼球运动尚存在外,丧失任何运动表达能力,感觉和意识基本正常,以睁闭眼和眼球垂直运动示意,38,脑干损害的临床表现,Weber,综合征,Weber,综合征,(,中脑腹侧部综合征,),病变位于,大脑脚,累及锥体束与动眼神经,病侧动眼神经麻痹,对侧中枢性偏瘫,39,神经病学,Neurology,小 脑 系 统,40,小脑系统,解剖生理,:,后颅窝,上,天幕,下,小脑延髓池,腹侧,脑桥、延髓,上脚：,结合臂,-,中脑,中脚：,脑桥臂,-,脑桥,下脚：,绳状体,-,延髓,小脑的侧面及腹面观,41,小脑系统,传入纤维,:,脊髓小脑前束,脊髓小脑束,脊髓小脑后束,前庭小脑束,橄榄小脑束,传出纤维,:,齿状核,红核,-,脊髓束,齿状核,红核,丘脑束,顶核延髓束,经小脑的主要纤维联系,42,小脑损害的临床表现,共济运动,-,主动肌 拮抗肌,协同肌 固定肌,共济失调,-,小脑、本体感觉,前庭功能障碍,引起动作笨拙，不协调,姿势、步态、语言障碍,43,小脑损害的临床表现,共济失调,姿势、步态改变,蚓部,：躯干共济失调、站立不稳、,宽步基,、,半球,：向病侧偏斜、倾倒,Romberg,征（,+,）,随意运动协调障碍,半球：同侧肢体的共济失调、,意向性震颤、,辨距不良、动作过度、,快复轮替试验（,+,）跟膝胫试验,（,+,）,44,小脑损害的临床表现,言语障碍,吟诗样、暴发性言语,眼运动障碍,眼球震颤（下跳性、反弹性眼震,),肌张力减低,钟摆样腱反射、反击征阳性,45,小脑损害的临床表现,小脑蚓部损害,躯干、两下肢共济失调：,站不稳、宽步基、,醉汉步态,（上肢共济失调、眼球震颤常无）,言语障碍：语音含糊、吟诗样语言,46,小脑损害的临床表现,小脑半球损害,同侧肢体的共济失调,指鼻试验,跟膝胫试验,快复轮替试验,反击征阳性,对指试验,指误试验,头、身体向病侧偏斜,步态不稳向病侧倾斜,小脑性震颤,肢端运动性震颤、眼球震颤（粗大）,上肢重于下肢、精细动作重于粗糙动作,47,神经病学,Neurology,运动系统,48,运动系统,随意运动功能减低或丧失,-,瘫痪,运动神经元、周围神经,-,骨骼肌活动障碍,组成,分类：,上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪,痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪,中枢性瘫痪 周围性瘫痪,上运动神经元（锥体束）,锥体外系统,下运动神经元,小脑系统,49,肢体瘫痪的定位,50,锥体束的传导通路,51,52,1,、,皮质型,病灶对侧单瘫,部分性运动癫痫,-Jackson,癫痫,上运动神经元损害的,定位诊断,53,2,、,内囊型,对侧,中枢性面瘫，舌下瘫,偏瘫,偏身感觉障碍,对侧同向性偏盲,三偏症,放射冠：,皮质,内囊之间,上运动神经元损害的,定位诊断,54,上运动神经元损害的,定位诊断,3,、,脑干型,损害,-,已交叉脊丘束,同侧脑神经核,未交叉皮质脊髓束,交叉性瘫痪,Weber,综合征,Milard-Gubler,综合征,W,allen,ber,g 综合征,55,上运动神经元损害的,定位诊断,5,、,脊髓损害：,高颈髓,四肢瘫,呼吸肌麻痹,(C4),颈膨大,四肢瘫,上肢,下运动,下肢,-,上运动,56,上运动神经元损害的,定位诊断,胸段,-,截瘫,下肢,-,上运动,腰膨大,-,下肢,-,下运动,传导束型感觉障碍,尿潴留,57,58,上运动神经元损害的,定位诊断,（,Brown-Sequard,综合征）,脊髓半切,（,Brown-Sequard,综合征）,病灶,同侧,偏瘫或单瘫,病灶,同侧,深感觉障碍,病灶,对侧,痛温觉障碍,59,下运动神经元损害的,定位诊断,脊髓前角损伤,前角损害,弛缓性，无感觉障碍,节段性，肌群性,局限性肌萎缩,肌束颤动,肌纤维性颤动,（,EMG,）,60,下运动神经元损害的,定位诊断,前根损害,节段性,肌群性,可伴,根痛,节段性感觉缺损,（脊髓肿瘤）,61,神经丛损害,含运动、感觉纤维,一肢体多数,周围神经瘫痪,累及,感觉及自主神经,下运动神经元损害的,定位诊断,臂丛完全麻痹,62,周围神经损害,瘫痪与周围神经分布一致,面神经,-,周围性面瘫,（额纹，闭眼，露齿）,多发性神经病变,（手套,-,袜子样运动障碍）,下运动神经元损害的,定位诊断,63,锥体外系统,解剖生理,锥体束以外,的神经核和神经传导束,广义,:,丘脑底核、黒质、红核、网状结构丘脑、,小脑齿状核前庭神经核、延髓橄榄核,主要组成：,基底节（纹状体）,尾核、壳核、苍白球,大脑皮层联系，调节上下运动功能,64,锥体外系统,65,锥体外系统损害的临床表现,临床特点,两大综合征,肌张力增高,伴运动减少综合征,-,帕金森病,肌张力减低,伴运动增多综合征,-,舞蹈病,肌张力改变,不自主运动,66,肌强直,肌张力增高：铅管样,/,齿轮样,运动减少：,假面具，动作缓慢，小写征，精细动作差,联合动作消失，,慌张步态,，,语音单调,起步后转身难，翻身转侧更难,静止性震颤,静止时发生，,活动时消失,节律性：,4-8,次,/,秒,睡眠时消失,锥体外系统损害的临床表现,67,锥体外系统损害的临床表现,舞蹈样动作,肢体及头面部快速、不规则、无节律性,不能随意控制的动作,（转颈、耸肩、,摆手,、,挤眉弄眼,）,68,锥体外系统损害的临床表现,手足徐动症,指划动作、无规律，不对称肢体远端,游走性肌张力增高与减低、缓慢,（蠕动，,过度伸展,）,69,锥体外系统损害的临床表现,扭转痉挛,全身性：以躯干或肢体长轴为核心,缓慢旋转性运动，角弓反张,局限性：痉挛性斜颈，动眼危象，,口,-,舌,-,颊,偏侧投掷运动,一侧猛烈的投掷样运动,对侧丘脑底核,70,锥体外系统损害的临床表现,抽动症,单发或多发的肌肉快速动作,眨眼、耸肩、转颈,习惯性抽动,多发抽动秽语综合征,Meige,病,药物性肌张力障碍,71,扭转痉挛,动 眼 危象,72,感觉系统,神经病学,Neurology,73,感觉系统,感觉：,感受器,-,人脑的反映,分类,普通感觉,浅 感 觉,-,皮肤粘膜，痛、温、触觉,深 感 觉,-,肌腱、肌肉、骨膜、关节,运动觉、位置觉、振动觉,复合感觉,-,皮层感觉,两点辨别觉、实体觉、重量觉、图形觉,特殊感觉,-,嗅、视、听,74,感觉的传导通路,75,皮层的感觉代表区,感觉皮层分布代表区,76,脊髓传导束的排列,脊髓纤维传导束的排列,77,感觉障碍的性质,一、刺激性症状,感觉径路 受刺激,/,兴奋性增高,感觉过敏,hypersthesia,感觉过度,hyperpathia,感觉倒错,dysesthesia,感觉异常,paresthesia,疼 痛,pain,78,感觉障碍的性质,疼痛：,pain,局部疼痛,放射性疼痛,扩散性疼痛,牵涉性疼痛,灼性神经痛,幻肢痛,闪电痛,79,感觉障碍的性质,二、抑制性症状,感觉径路 被破坏,/,受过度抑制,感觉缺失,anesthesia,感觉减退,hypoesthesia,完全性感觉缺失,分离性感觉障碍：,同一部位某种,感觉障碍,分裂性,感觉障碍,深感觉缺失,浅感觉保存,80,感觉障碍定位诊断,1,、末梢型,手套,袜子型,感觉缺失,81,感觉障碍定位诊断,2,、神经干型,限某神经支配区带状,感觉缺失,82,感觉障碍定位诊断,3,、后根型,神经根痛节段性带状,感觉缺失,83,感觉障碍定位诊断,4,、脊髓型,后角型,感觉分离,84,感觉障碍定位诊断,4,、脊髓型,前连合型,双侧对称性,85,感觉障碍定位诊断,4,、传导束型,脊髓半切综合征,同侧深感觉、,对侧痛觉、温度觉障碍,同侧上运动神经元性瘫痪,86,感觉障碍定位诊断,4,、传导束型,脊髓横贯性损害,完全性感觉障碍,87,感觉障碍定位诊断,5,、脑干型,交叉性损害,同侧面部,对侧偏身感觉障碍,88,感觉障碍定位诊断,6、皮质型,皮质损害,复合感觉,感觉性癫痫,感觉,、运动区,的定位,89,不同传导束型感觉障碍,脊髓型 交叉型 偏身型 癔病性,90,神经病学,Neurology,反 射,91,反 射,反射弧,反射是最基本的神经活动,机体对感觉刺激所引起的非自主反应,反射活动的基础结构为反射弧,感受器,传入神经元,神经中枢内一个或数个联络神经元,传出神经,效应器,受高级中枢抑制冲动的制约,92,反 射,浅反射,-,皮肤、粘膜反射,深反射,-,肌肉牵张反射,(,腱反射、骨膜反射,),病理反射,反射弧,-,传入,-,脊髓节段,-,传出,检查：帮助判断神经系统的损害部位,93,反射障碍的定位诊断,浅反射,角膜反射 三叉神经 面神经 脑桥,咽反射 舌咽神经、迷走神经 延髓,上腹壁,反射 肋间神经,7 8,胸髓,中腹壁,反射 肋间神经,910,胸髓,下腹壁,反射 肋间神经,1112,胸髓,提睾反射 生殖股神经,12,腰髓,昏迷、熟睡、麻醉、,1,岁内婴儿可浅反射消失,正常的提睾反射两侧可以不对称,94,反射障碍的定位诊断,深反射,下颌反射 三叉神经第,3,支 脑桥,肩胛反射 肩胛下神经,C 56,肱二头肌反射,肌皮神经,C 56,肱三头肌,桡神经,C 68,桡骨膜反射,正中、桡、肌皮,C 58,膝反射,股神经,L 24,踝反射,坐骨神经,S 12,95,锥体束受损体征,病理反射,Chaddocks sign,Oppenheims sign,Gondas sign,Babinskis sign,Rossolimo,Scheffers s,各种病理反射的检查,96,病理反射,口反射,掌颌反射,皮质脑干束受损,新生儿和幼儿出现为正常现象,抓握反射,强握反射（额叶病变）,脑膜刺激征,脑膜刺激的体征,Lasegue,征 神经根刺激体征,掌颌反射,97,神经病学,Neurology,神经系统疾病的诊断原则,98,神经系统疾病的诊疗程序,1,定向诊断,-,是否有,神经系统,疾病,症状、体征与神经系统有什么关系,2,定位诊断,-,神经系统的哪个,部位,病损,3,定性诊断,-,什么,性质,的神经系统疾病,99,神经系统疾病的诊断,定位诊断,-,确定病变的部位,定性诊断,-,确定病变的性质,诊断过程三步骤,全面的临床资料，病史、神经系统检查实验室,解剖生理学进行分析和解释,-,定位诊断,结合起病方式、演变过程、个人史、家族史,临床资料分析,-,定性诊断,神经系统疾病的诊断程序,100,定位诊断,根据神经系统检查、症状、体征,进一步分析病损可能部位,(,一,),神经系统疾病定位诊断的准则,1,、明确神经系统病损的水平,中枢性,(,脑部或脊髓,),周围性,(,周围神经或肌肉,),其他系统疾病的并发症,101,神经系统疾病定位诊断,根据病损类型、分析、推测,病损部位,1,、,局灶性,挠神经麻痹、面神经麻痹、脑梗死,横贯性脊髓炎、脑肿瘤,2,、,多灶性,麻风的多数周围神经病，,视神经脊髓炎、多发性脑梗死,3,、,播散性,代谢性及中毒性脑病、,多发性神经病、周期性瘫痪等,4,、,系统性,运动神经元病 亚急性联合变性,102,神经系统疾病定位诊断,临床特点,1、,大脑半球损害,对侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲,失语失读失用失写，精神症状，肌张力改变,2、,脑干病变,一侧脑干损害-,交叉性,运动，感觉障碍,双侧脑干损害-两侧脑神经、锥体束和感觉障碍,3、,小脑病变,半球：同侧肢体共济失调,蚓部：躯干共济失调,、,103,神经系统疾病定位诊断,临床特点,4、,脊髓病变,横贯性脊髓损害 受损平面以下运动、感觉及自主神经功能障碍,-,完全或不完全性截瘫或四肢瘫、传导束性,感觉障碍和大小便功能障碍,脊髓损害平面：,感觉障碍的最高平面,、,运动障碍、深浅反射改变、自主神经功能障碍,104,神经系统疾病定位诊断,临床特点,4、脊髓病变,一侧损害：同侧运动障碍、深感觉障碍、,对侧浅感觉障碍,-Brown-Sequad,综合征,选择性损害：锥体束或,(,和,),前角受损,-,肌萎缩侧束硬化或原发性侧束硬化,锥体束和后索损害：亚急性联合变性,后角,或前连合受损：,一侧或双侧节段性痛温觉障碍,-,脊髓空洞症,105,神经系统疾病定位诊断,临床特点,5、,周围神经病变,混合神经,-,相应支配区的感觉、运动、自主神经,下运动神经元瘫痪,腱反射减弱或消失,病理征（,-,）,以,运动,症状为主,-,挠神经麻痹表现为腕下垂,以,感觉,症状为主,-,股外侧皮神经炎,多发性,神经病,-,四肢远端对称性的感觉,运动和自主神经功能障碍,6、,肌肉病变,肌肉病变-近端肌无力,神经肌肉接头病变-病态肌疲劳,106,神经系统疾病,定性诊断,定性诊断,(etiologic diagnosis),目的：确定疾病的病因,1,、,血管性疾病,起病急，数分钟至数天内达到高峰,头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪,有高血压、糖尿病、心脏病、动脉炎、,高脂血症、吸烟病史,CT/MRI,或,DSA,有助于确定诊断,107,神经系统疾病,定性诊断,2、,感染性疾病,呈急性或亚急性起病,数日至数周内发展到高峰,发热、畏寒、外周血白细胞增加或血沉增快,脑、脑膜或脊髓损害,血液和脑脊液检查，可找到病原学证据,108,神经系统疾病,定性诊断,3、,变性疾病,起病缓慢，进行性加重,临床症状各异,阿尔茨海默病-认知功能障碍,帕金森病-肌张力障碍、运动障碍,运动神经元病-肌无力、肌萎缩,109,神经系统疾病,定性诊断,4、,外伤性,症状和体征与外伤有密切关系,X,线、,CT,、,MRI,发现颅骨骨折、脊柱损伤或内脏损伤的证据,部分病例、老年人、酗酒者病史不清易误诊,110,神经系统疾病,定性诊断,5、,肿瘤性,起病缓慢，病情逐渐加重,头痛、呕吐、视乳头水肿,局灶性定位症状和体征,癫痫发作、肢体麻木和瘫痪,脑脊液检查压力增高、蛋白含量增加,颅脑,CT,及,MRI,检查可见异常,111,神经系统疾病,定性诊断,6,、,脱髓鞘,性疾病,急性、亚急性起病,缓解、复发,-多发性硬化,-亚急性播散性脑脊髓炎,112,神经系统疾病,定性诊断,7、,代谢障碍和营养障碍性,发病缓慢、病程长,、症状无特异性,-,糖尿病性多发性神经病,-亚急性联合变性,113,神经系统疾病,定性诊断,8、,遗传性疾病,儿童和青春期起病，部分成年期起病，,缓慢进行性发展，家族遗传史,基因分析有助于诊断,常染色体显性遗传病,-,易诊断,隐性遗传病或散发病例,-,不易诊断,携带者或症状轻微者,-,更不易发现,114,临床思维方法,定性诊断应注意的问题：,高度重视疾病的,演变过程,次要根据,基础疾病,定位诊断及定性诊断两个过程是密不可分,全面、认真、客观地分析各种临床及检查资料,的诊断和治疗的全过程中，要充分地重视并取,得病人良好的配合,思考题,1.,在神经系统疾病的诊断中最具有特色的是什么,?,举例说明,2.,你能举出神经系统有哪些种类重要的疾病,3.,神经系统疾病的性质主要种类有哪些,4.,上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的鉴别诊断,5.,什么是分离性感觉障碍,6.Brown-Sequad,综合征有哪些临床表现,7.,延髓背外侧综合征有哪些临床表现,8.,小脑性共济失调有哪些临床表现,9.运动性失语的临床表现如何,10.内囊病变的临床表现怎样,115,117,谢谢,谢谢,