头痛的鉴别诊断-.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,头痛的鉴别诊断,头 痛,头痛（,headache,）是临床上最常见的症状之一，据统计约,50,的神经科就诊病人都主诉头痛，约,90,的健康人在一生中都曾有过头痛症状。,头痛,是指位于眼眶耳孔基线以上的头痛，局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛。,内 容 概 要,头痛的分类,头痛的诊断思路,头痛的鉴别诊断,1.,偏头痛,2.,紧张型头痛,3.,丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛,4.,其它原发性头痛,原发性,头痛的分类,5.,归因于头颅和,/,或颈部外伤的头痛,6.,归因于颅内或颈部血管疾患的头痛,7.,归因于颅内非血管性疾患的头痛,8.,归因于某物质或该物质戒断的头痛,9.,归因于感染的头痛,10.,归因于内稳态紊乱的头痛,11.,归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其它头面部结构疾患的头面痛,12.,归因于精神疾患的头痛,13.,颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛,14.,其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛,继发性,头痛的分类,无先兆偏头痛,定义,：反复发作的头痛疾患，每次持续,4-72,小时，头痛的典型特征是,单侧,，搏动性，中或重度疼痛，常规体力活动可加重疼痛，伴恶心呕吐和,/,或畏光和畏声。,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,紧张型头痛,定义：,头痛持续数分钟到数天。典型的头痛为轻到中度,双侧,压迫性或紧箍样头痛，不因日常体力活动而加重。无恶心，但可以有畏光、畏声表现。,丛集性头痛,发生于眶、眶上、颞或这些部位的任何结合部的重度、严格的单侧头痛发作,，每次持续,15-180,分钟，频率从隔日一次到每日,8,次。发作伴有以下几项中的一项或更多，均在疼痛侧：结膜充血，流泪，鼻充血，流涕，前额和面部出汗，瞳孔缩小，上睑下垂，眼睑水肿。大多数患者发作期间躁动或不安。,颅内疾病,头痛的分类,病变部位,全身性疾病,颅外疾病,颅内肿瘤、感染、,血管病变、损伤和偏头痛,颅骨病变、,各种神经痛、紧张性头痛，耳、眼、牙齿、鼻和颈部等病变所致,感染、,心血管疾病、神经官能症,1.,血管性头痛：如偏头痛，发烧，,贫血,，缺氧，一氧化碳中毒，,高血压,2.,神经性头痛：如三叉神经痛，眶上神经痛，舌咽神经痛等,3.,颅压改变：如各种炎症引起的高或低颅压,4.,炎症：如脑膜炎,5.,外伤：如颅脑外伤，颅骨骨折,6.,肌肉收缩性：如精神过度紧张，劳累后发生者,7.,精神性：见于神经官能症,8.,牵涉性头痛：如眼、耳、鼻、口腔等部位病变引起的头痛。,病 因,头痛的分类,头痛的诊断思路,详细询问病史和体检,有无值得警惕的发现,考虑原发性头痛、推敲,有无不典型之处,明确原发性头痛类型,结合辅助检查判断有无引起,继发性的疾病,明确继发性头痛类型,无,无,无,有,有,有,?,（一）排除全身性疾病引起的头痛，常见的有：,1.,心血管系统疾病：如高血压、高血压脑病；,2.,急性感染性疾病：如细菌、病毒及寄生虫感染，尤其伴发热时常出现头痛；,3.,血液病：贫血、白血病等，尤其是白血病侵润脑膜或合并颅内出血时；,4.,内分泌及代谢性疾病；,5.,变态反应性疾病；,6.,外源性中毒；,7.,物理因素。,头痛的诊断思路,（二）排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起的头痛：,1.,眼源性：如屈光不正、青光眼、斜视等；,2.,耳源性：如急性及慢性化脓性中耳炎等；,3.,鼻源性：急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥大或偏曲等；,4.,咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移；,5.,口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。,头痛的诊断思路,（三）排除颅内器质性病变引起的头痛,1.,颅内感染；,2.,颅内占位病变；,3.,颅脑外伤；,4.,脱髓鞘病变。,头痛的诊断思路,1.,性别及年龄,2.,头痛的部位；,3.,头痛的性质；,4.,头痛的程度；,5.,头痛发生的方式及经过；,6.,头痛发生的时间和持续时间；,7.,头痛诱发、加重及缓解因素；,8.,头痛的伴随症状；,头痛的鉴别诊断,1.,性别及年龄,偏头痛男女患病比例为,1,：,4,丛集性头痛男女患病比例为,3,：,1,发作性半侧头痛患者多为女性,巨细胞动脉炎多发生于,60,岁以上,颅面神经痛多发生于成年,头痛的鉴别诊断,2.,头痛的部位,额部：见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热病,顶部：见于神经官能症。,枕部：见于幕下病变。,一侧颞部：见于偏头痛、眼部病变、神经痛、颞动脉炎,颈部：见于流行性脑膜炎、蛛网膜下腔出血和急性颈肌炎,弥漫性：见于颅内感染、颅脑外伤、颅内高压、脑出血、脑动脉硬化、,高血压,、高烧、肌肉收缩性头痛。,头痛的鉴别诊断,3.,头痛的性质,搏动性、血管性头痛：如,高血压,、偏头痛、高烧、脑肿瘤和神经官能症。,钝痛：高烧、脑肿瘤。,锐痛：见于耳源性、齿源性。,压迫痛：见于肌肉收缩性头痛。,性质不定，变化较多，见于神经官能症。,胀痛：见于血管性头痛。,电击样：神经痛。,头痛的鉴别诊断,4.,头痛的程度,分为轻、中、重三个层次,头痛程度与疾病严重程度通常无平行关系。一般三叉神经痛、偏头痛、雷击头痛、脑膜刺激所致头痛最为剧烈，,有时神经官能症的头痛也比较剧烈。,头痛的鉴别诊断,5.,头痛发生的方式及经过,发病急骤，严重的头痛,:,见于蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎、血管运动性头痛、青光眼、颅脑外伤、中暑等,慢性、间歇性头痛,:,见于偏头痛、,癫痫,性头痛、肌肉收缩性头痛、三叉神经痛、,高血压,病。,慢性进展性头痛,:,见于颅内肿瘤、结核性脑膜炎。,慢性头痛,:,见于,高血压,、神经官能症、副鼻窦炎、屈光不正、脑外伤后遗症。,头痛的鉴别诊断,6.,头痛发生的时间和持续时间,早晨痛重，见于鼻窦炎、高颅压。,下午痛重，多见于偏头痛。,晚上较剧，见于肌肉收缩性头痛、丛集性头痛,长期持续痛，多为器质性疾病。持续时间短，则功能性可能性大。,头痛的鉴别诊断,7.,头痛诱发、加重及缓解因素；,咳嗽、打喷嚏、大笑、摇头、用力排便可促使偏头痛、脑肿瘤、颅内高压型头痛、颅内感染性头痛加重（为用力性头痛的特点）,精神紧张、焦虑、失眠诱发或加重神经性头痛,丛集性头痛直立位可缓解；颅内低压性头痛卧床可减轻或消失、直立位则加重或出现。,颈肌痉挛致头痛可因活动或按摩颈部肌肉缓解,头痛的鉴别诊断,8.,头痛的伴随症状；,伴喷射性呕吐：见于各种原因的颅内压增高。若同时伴颈强直，为脑膜刺激征。头痛达高峰时呕吐，吐后头痛减轻为偏头痛,伴发热：先发热后头痛或同时出现：可见于急性感染、中暑；急性头痛后发热，可见于脑出血、急性中毒、颅脑外伤,伴有眩晕：见于内耳病变、小脑病变、后循环缺血和椎基底动脉性偏头痛。,伴有惊厥：见于高烧、,癫痫,。,头痛的鉴别诊断,8.,头痛的伴随症状；,伴颅神经麻痹：见于脑干肿瘤。,伴昏迷：见于颅内炎症、颅内出血。,伴精神症状：见于额叶肿瘤、神经官能症和脑外伤后遗症。,伴视力障碍：见于青光眼和某些脑肿瘤。偏头痛可有闪光、暗点、偏盲等先兆。伴复视和发热提示结核性脑膜炎。,头痛的鉴别诊断,发病形式,神经系统检查,病因,神经系统异常,（）,神经系统异常,（,+,）,神经系统异常,（）,神经系统异常,（,+,）,蛛网膜下腔出血、病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎,脑出血、脑梗死、脑静脉窦血栓等,血压急剧上升、感冒、发烧、宿醉、急性青光眼,结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等,慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等,颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等,偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛,家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、症状性三叉神经痛等,紧张型头痛、心因性头痛,脑血管疾病（慢性期）、变形性颈椎病、脑肿瘤等,脑膜刺激征,（,+,）,局灶神经体征,（,+,）,神经系统异常,（）,脑膜刺激征,（,+,）,局灶神经体征,（,+,）,神经系统异常,（）,急性,亚急性,慢性,（以小时、天为单位）,（以日、周为单位）,（以月、年为单位）,反复性,持续性,头痛的鉴别诊断,窦性头痛 丛集性头痛 紧张性头痛 偏头痛,几种头痛的疼痛部位,原发性头痛的鉴别诊断,临床特点,偏头痛,紧张性头痛,从集性头痛,男,:,女,25:75,40:60,50:10,偏侧,60%,单侧,弥漫性双侧,100%,单侧,部位,前额,眶周颞部,半侧头部,弥漫性,眶周,频率,1-4,次,/,月,1-30,次,/,月,1-3,次,/,天,(,持续,3-12,个月,),疼痛程度,中度,/,重度,轻度,/,中度,极严重,持续时间,4-72h,不定,15min-3h,疼痛性质,搏动性,钝痛,尖痛,钻痛,周期性,+,家族史,+,伴随症状先兆,+,自主神经症状,+,恶心,/,呕吐,+,畏光,/,恐声,+,运动后加重,+,