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头痛的鉴别诊断-.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编

2、辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样

3、式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,头痛的鉴别诊断,头 痛,头痛(,headache,)是临床上最常见的症状之一,据统计约,50,的神经科就诊病人都主诉头痛,约,90,的健康人在一生中都曾有过头痛症状。,头痛,是指位于眼眶耳孔基线以上的头痛,局限于头颅上半部,包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛。,内 容 概 要,头痛的分类,头痛的诊断思路,头痛的鉴别诊断,1.,偏头痛,2.,紧张型头痛,3.,丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛,4.,其它原发性头痛,原发性,头痛的分类,5.,归

4、因于头颅和,/,或颈部外伤的头痛,6.,归因于颅内或颈部血管疾患的头痛,7.,归因于颅内非血管性疾患的头痛,8.,归因于某物质或该物质戒断的头痛,9.,归因于感染的头痛,10.,归因于内稳态紊乱的头痛,11.,归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其它头面部结构疾患的头面痛,12.,归因于精神疾患的头痛,13.,颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛,14.,其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛,继发性,头痛的分类,无先兆偏头痛,定义,:反复发作的头痛疾患,每次持续,4-72,小时,头痛的典型特征是,单侧,,搏动性,中或重度疼痛,常规体力活动可加重疼痛,伴恶心呕吐和,/,或畏光和畏声。,

5、大家有疑问的,可以询问和交流,可以互相讨论下,但要小声点,紧张型头痛,定义:,头痛持续数分钟到数天。典型的头痛为轻到中度,双侧,压迫性或紧箍样头痛,不因日常体力活动而加重。无恶心,但可以有畏光、畏声表现。,丛集性头痛,发生于眶、眶上、颞或这些部位的任何结合部的重度、严格的单侧头痛发作,,每次持续,15-180,分钟,频率从隔日一次到每日,8,次。发作伴有以下几项中的一项或更多,均在疼痛侧:结膜充血,流泪,鼻充血,流涕,前额和面部出汗,瞳孔缩小,上睑下垂,眼睑水肿。大多数患者发作期间躁动或不安。,颅内疾病,头痛的分类,病变部位,全身性疾病,颅外疾病,颅内肿瘤、感染、,血管病变、损伤和偏头痛,颅骨

6、病变、,各种神经痛、紧张性头痛,耳、眼、牙齿、鼻和颈部等病变所致,感染、,心血管疾病、神经官能症,1.,血管性头痛:如偏头痛,发烧,,贫血,,缺氧,一氧化碳中毒,,高血压,2.,神经性头痛:如三叉神经痛,眶上神经痛,舌咽神经痛等,3.,颅压改变:如各种炎症引起的高或低颅压,4.,炎症:如脑膜炎,5.,外伤:如颅脑外伤,颅骨骨折,6.,肌肉收缩性:如精神过度紧张,劳累后发生者,7.,精神性:见于神经官能症,8.,牵涉性头痛:如眼、耳、鼻、口腔等部位病变引起的头痛。,病 因,头痛的分类,头痛的诊断思路,详细询问病史和体检,有无值得警惕的发现,考虑原发性头痛、推敲,有无不典型之处,明确原发性头痛类型

7、结合辅助检查判断有无引起,继发性的疾病,明确继发性头痛类型,无,无,无,有,有,有,?,(一)排除全身性疾病引起的头痛,常见的有:,1.,心血管系统疾病:如高血压、高血压脑病;,2.,急性感染性疾病:如细菌、病毒及寄生虫感染,尤其伴发热时常出现头痛;,3.,血液病:贫血、白血病等,尤其是白血病侵润脑膜或合并颅内出血时;,4.,内分泌及代谢性疾病;,5.,变态反应性疾病;,6.,外源性中毒;,7.,物理因素。,头痛的诊断思路,(二)排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起的头痛:,1.,眼源性:如屈光不正、青光眼、斜视等;,2.,耳源性:如急性及慢性化脓性中耳炎等;,3.,鼻源性:急慢性鼻炎、鼻窦

8、炎、鼻中甲肥大或偏曲等;,4.,咽喉源性:急慢性喉炎、鼻咽癌转移;,5.,口腔、颌面部疾病:牙髓炎、颞颌关节疾病等。,头痛的诊断思路,(三)排除颅内器质性病变引起的头痛,1.,颅内感染;,2.,颅内占位病变;,3.,颅脑外伤;,4.,脱髓鞘病变。,头痛的诊断思路,1.,性别及年龄,2.,头痛的部位;,3.,头痛的性质;,4.,头痛的程度;,5.,头痛发生的方式及经过;,6.,头痛发生的时间和持续时间;,7.,头痛诱发、加重及缓解因素;,8.,头痛的伴随症状;,头痛的鉴别诊断,1.,性别及年龄,偏头痛男女患病比例为,1,:,4,丛集性头痛男女患病比例为,3,:,1,发作性半侧头痛患者多为女性,巨

9、细胞动脉炎多发生于,60,岁以上,颅面神经痛多发生于成年,头痛的鉴别诊断,2.,头痛的部位,额部:见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热病,顶部:见于神经官能症。,枕部:见于幕下病变。,一侧颞部:见于偏头痛、眼部病变、神经痛、颞动脉炎,颈部:见于流行性脑膜炎、蛛网膜下腔出血和急性颈肌炎,弥漫性:见于颅内感染、颅脑外伤、颅内高压、脑出血、脑动脉硬化、,高血压,、高烧、肌肉收缩性头痛。,头痛的鉴别诊断,3.,头痛的性质,搏动性、血管性头痛:如,高血压,、偏头痛、高烧、脑肿瘤和神经官能症。,钝痛:高烧、脑肿瘤。,锐痛:见于耳源性、齿源性。,压迫痛:见于肌肉收缩性头痛。,性质不定,变化较多,见于神经官

10、能症。,胀痛:见于血管性头痛。,电击样:神经痛。,头痛的鉴别诊断,4.,头痛的程度,分为轻、中、重三个层次,头痛程度与疾病严重程度通常无平行关系。一般三叉神经痛、偏头痛、雷击头痛、脑膜刺激所致头痛最为剧烈,,有时神经官能症的头痛也比较剧烈。,头痛的鉴别诊断,5.,头痛发生的方式及经过,发病急骤,严重的头痛,:,见于蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎、血管运动性头痛、青光眼、颅脑外伤、中暑等,慢性、间歇性头痛,:,见于偏头痛、,癫痫,性头痛、肌肉收缩性头痛、三叉神经痛、,高血压,病。,慢性进展性头痛,:,见于颅内肿瘤、结核性脑膜炎。,慢性头痛,:,见于,高血压,、神经官能症、副鼻窦炎、屈光不正、脑外伤

11、后遗症。,头痛的鉴别诊断,6.,头痛发生的时间和持续时间,早晨痛重,见于鼻窦炎、高颅压。,下午痛重,多见于偏头痛。,晚上较剧,见于肌肉收缩性头痛、丛集性头痛,长期持续痛,多为器质性疾病。持续时间短,则功能性可能性大。,头痛的鉴别诊断,7.,头痛诱发、加重及缓解因素;,咳嗽、打喷嚏、大笑、摇头、用力排便可促使偏头痛、脑肿瘤、颅内高压型头痛、颅内感染性头痛加重(为用力性头痛的特点),精神紧张、焦虑、失眠诱发或加重神经性头痛,丛集性头痛直立位可缓解;颅内低压性头痛卧床可减轻或消失、直立位则加重或出现。,颈肌痉挛致头痛可因活动或按摩颈部肌肉缓解,头痛的鉴别诊断,8.,头痛的伴随症状;,伴喷射性呕吐:见

12、于各种原因的颅内压增高。若同时伴颈强直,为脑膜刺激征。头痛达高峰时呕吐,吐后头痛减轻为偏头痛,伴发热:先发热后头痛或同时出现:可见于急性感染、中暑;急性头痛后发热,可见于脑出血、急性中毒、颅脑外伤,伴有眩晕:见于内耳病变、小脑病变、后循环缺血和椎基底动脉性偏头痛。,伴有惊厥:见于高烧、,癫痫,。,头痛的鉴别诊断,8.,头痛的伴随症状;,伴颅神经麻痹:见于脑干肿瘤。,伴昏迷:见于颅内炎症、颅内出血。,伴精神症状:见于额叶肿瘤、神经官能症和脑外伤后遗症。,伴视力障碍:见于青光眼和某些脑肿瘤。偏头痛可有闪光、暗点、偏盲等先兆。伴复视和发热提示结核性脑膜炎。,头痛的鉴别诊断,发病形式,神经系统检查,病

13、因,神经系统异常,(),神经系统异常,(,+,),神经系统异常,(),神经系统异常,(,+,),蛛网膜下腔出血、病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎,脑出血、脑梗死、脑静脉窦血栓等,血压急剧上升、感冒、发烧、宿醉、急性青光眼,结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等,慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等,颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等,偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛,家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、症状性三叉神经痛等,紧张型头痛、心因性头痛,脑血管疾病(慢性期)、变形性颈椎病、脑肿瘤等,脑膜刺激征,(,+,),局灶神经体征,(,+,),神经系统异常,(),脑膜刺激征,(,+,),局

14、灶神经体征,(,+,),神经系统异常,(),急性,亚急性,慢性,(以小时、天为单位),(以日、周为单位),(以月、年为单位),反复性,持续性,头痛的鉴别诊断,窦性头痛 丛集性头痛 紧张性头痛 偏头痛,几种头痛的疼痛部位,原发性头痛的鉴别诊断,临床特点,偏头痛,紧张性头痛,从集性头痛,男,:,女,25:75,40:60,50:10,偏侧,60%,单侧,弥漫性双侧,100%,单侧,部位,前额,眶周颞部,半侧头部,弥漫性,眶周,频率,1-4,次,/,月,1-30,次,/,月,1-3,次,/,天,(,持续,3-12,个月,),疼痛程度,中度,/,重度,轻度,/,中度,极严重,持续时间,4-72h,不定,15min-3h,疼痛性质,搏动性,钝痛,尖痛,钻痛,周期性,+,家族史,+,伴随症状先兆,+,自主神经症状,+,恶心,/,呕吐,+,畏光,/,恐声,+,运动后加重,+,

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