泌尿科内镜基础.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,泌尿科内镜基础,泌尿外二科,一、泌尿科内镜分类,腹腔镜,膀胱镜（软性、硬性）,输尿管镜（软性、硬性）,经皮肾镜,前列腺电切镜,(,单极、汽化、生理盐水电切,),尿道切开镜,二、配套,电视系统：摄像主机、光源、监视器、,光學視管,功能主体：手术器械、管鞘、内镜,周边设备：,气腹机,、电刀、超声刀、热能刀,其他：适配器、导光束、电缆线、摄像头,泌尿外科内窥镜产品介绍,電子腹腹鏡,攝像頭系列,电子膀胱镜,纤维输尿管镜,光學視管,前列腺电切镜,软镜,/,硬镜结合,影像平台,监视器,摄像主机,光源,气腹肌,高频电刀,超声刀,能,量,平,台,泌尿科腔镜产品结构图,管鞘 气腹机,冷光源,光学视管 摄象机,高频电刀,监视器,手术器械 碎石,机,电视系统,功能主体 周边设备,导光束,摄像头,调光电缆,信号线,三、摄像系统,CCD,工作原理,-,单晶片,-,三晶片,-,数字化电子摄像平台,单晶片,摄像头内置一个,CCD,芯片，四个像素为一组，分别对应,R,G,B,三色同时感光，然后传送主机处理，输出到监视器,CCD,三晶片,摄像头内置三个,CCD,芯片，分别为,R.G.B,，分别采集对应的红绿蓝三色感光，然后传送到主机处理，输出到监视器。,3,个,CCD,芯片,电子镜摄像平台,直接在窥镜的前端安装,CCD,直接采集图像,然后传送到主机处理，输出到监视器。,优缺点对比表,未来腔镜发展的方向是,数字化电子摄像平台,单晶片,三晶片,数字化电子摄像平台,理论分辨率,低,高,高,色彩还原性,低,高,高,价格,低,高,高,光源要求,低,高,高,数字信号输出,模拟信号,模拟信号,数字信号,(SD,卡,),体积,小,大,小,重量,轻,重,轻,可设计四方向转动,不可,不可,可,起雾,经常,经常,很少,四、泌尿内镜系统,腹腔镜,視野方向,通常有,0,，,3,0,，,45,，,7,0,，四方向,0,30,因,3,0,镜子和四方向镜子只需转动或移动镜子即可看到整个腹腔，所以常配,3,0,和四方向镜子。,前列腺电切镜一般采用,12,光学视管,能看到电极整个工作距离,不会因管鞘而切掉部分图象,能看到切除组织片的边缘,景深的感觉,膀胱镜一般采用,30,70,镜子,膀胱镜的组合,光學視管,操鏡鈕,(,帶抬起台,/,帶傾斜,),灌注液入口,管鞘,灌注液出口,主机,(,常用调节,),白,(,黑,),平衡调节,：,打开主机、光源，接好 光学视管，取白纱布,(,黑布,),一块正对光学视管约,2CM,，按下白平衡键直至指灯亮，待其熄灭后主机已自动调节完毕。,亮度调节,:,用亮度旋钮或按键调节,光源,光源的作用于注意事项,为手术提供良好的亮度保证视野清晰。,确保手术的顺利完成应配备应急灯泡,有灯泡寿命显示，了解使用情况,1,、卤素光源,分为,150W,和,250W,卤素光源,色温在,3400K,左右，亮度偏黄,灯泡寿命在,50,小时左右,2,、疝灯光源,300W,疝气灯光源,色温在,5600K,左右，亮度接近自然光,灯泡寿命在,500,小时左右,有应急备用灯,150W,卤素,通过调光电缆和主机连接可实现自动调光,可连接软性内镜，实现多种用途,五、电刀,(,能量平台,),高频电刀,目前医院使用的电刀品种繁多,大致分为,(,国产和进口品牌,);,从使用功能上分为,(,单极,双极,等离子,),国产品牌有,:,沪通、桐庐、优美高等,进口品牌有,：,力新（美国）、爱博（德国）、奥林巴斯（日本）等,基本操作,双极模式,单极模式,预设模式,输出接口,生理盐水模式,电刀的工作环境,目前市面上的电刀一般都带有单极和双极的基本功能。,根据不同的手术需要,所,设定的凝血,切割功率也不同,电刀区别（工作原理）,气化电切：通过病人连接负极板作为高频电回路达到凝血及切,割组织；,双极电切：镜鞘本身作为高频电回路，病人无需连接负极板，,术中更加安全、方便；,生理盐水电切：以生理盐水,(0.9%,氯化钠,),灌流液为工作介质，镜鞘,本身形成高频电回路，切割（凝血）迅速、无碳化、,无结痂，避免低钠症反应，生理盐水中激活电极避,免无意灼伤组织；,热能刀：双极工作原理，通过最小热传导同时封闭和切断血,管和组织，以局部高效热能封闭血管，降低热辐射；,结扎束：双极工作原理,通过电热效应同时闭合和切割血管和组织,TURis,TUR,切割工作部,电极环,/,针,/,滚球,电极环,/,针,/,滚球,回路,工作手柄,/,管鞘,负极板,(P-plate),灌流液,生理盐水,(0.9%NaCl),Purisole,(,甘露醇类非电解质,),电流路程,通过灌流液,通过病人身体,电极环尺寸,较小,较大,切割有效部,整个电极环部,电极环与组织接触部份,切割时电阻,低,/,平均,突然改变的可能性,组织粘附电极,没有,明显,闭孔神经反射,没有,可能,TUR,综合症,不可能,较少,传统电切,TUR,于生理盐水中电切的区别,为了达到视野清晰,有的,气腹机具备自动排烟功,能,以提高手术操作中的,画面质量,气腹机,:,工作原理,六、气腹机（周边设备）,目前,:,手术中使用的气腹机种类繁多,流量一般可根据手术中的需要以及操作习惯来调节,七、手,術器械配置,形手術剪,左彎分离鉗,鋸齒形抓取鉗,直分离鉗,左彎剪,帶針活檢鉗,細齒形抓取鉗,不同样式的工作把手,人机,工程,學設計,摄像头分类：,标准摄像头,无石英滤镜摄像头,可高温高压摄像头,速锁型摄像头,ENDOALPHA,内窥镜手术室集成系统,为医生带来无压力,无干扰的手术环境,ENDOALPHA,内窥镜手术室集成系统能提供什么？,有效的工作空间,通过吊塔和理想的设备，设计理想的手术室,设备的有效利用,设计管理信息系统,(MIS,），建立理想的手术室,手术概念,腹腔镜和其它内镜，软镜硬镜二者结合，同时在术中应用,集中显示,在手术室的每位成员可共享所有设备状态,图像平台,在一个房间或者指定的地点（例如护士站，主任办公室，会议室）传送和接受图像（腹腔镜图像，手术室摄像等）,交流,在任何地方的医学院以及其他的医院开展视频会议（例如新疆于北京，上海，广州）,集中控制,集中控制医学设备（通过,ENDOALPHA),非医学设备就如手术用摄像设备，灯等（通过,AV,控制系统）,数据存储,通过,1394,数字接口，,MAPC-10+XD,卡，,DVD,刻录机,医院教学,/,远程,传统医院外的会议系统，现场演示,/,异地间远程的手术操作于演示,九、泌尿科内镜分类,膀胱镜,/,输尿管镜,/,前列腺电切镜,软性镜,光学试管,纤维镜,电子镜,前列腺电切镜,十、内镜使用、保养指南,软性镜的保养,:,避免折,和小于,15MM,的弯曲,清洗浸泡时应盖上防水盖,摄像头的保管：,摄像头是很精密的光学仪器，务必小心轻放在清洗消毒,前请先盖上防水盖，存放时请平放不可悬吊。物镜在使用前应,用,95%,酒精擦拭干净，以免图象模糊。,光学试管：,内部由柱状透镜组和形成，其结构精密，避免过于用力使用，,防止使用中磕碰、敲击造成光学透镜的错位；清洗、消毒、灭,菌时禁止使用超声震荡清洗；存放时应在清洗、消毒、灭菌,后，保持干燥无菌状态下放置在专用存放器皿中。,外殼:不銹鋼,柱狀透鏡,藍寶石玻璃,導光纖維,光學視管,內部結構,光學視管,注意事项,與硬物(手術床,抬車)碰撞管身;,撞擊目鏡或視管前端玻璃窗;,拗曲和敲擊管身;,與其他器械一併擺放;,垂直擺放;,禁止使用酸化水,(,可引起生锈、玷污、硬化）,清洗,消毒與滅菌,CDS,(,c,leaning,d,isinfecting&,s,terilization),徹底清洗可,超聲波清洗不可,消毒劑浸泡可,蒸氣滅菌,(,Autoclave),可,環氧乙烯氣體滅菌可,甲醛氣體消毒可,光學視管,可選用消毒方法,光學視管,基本清洗程序和方法,平放於容器上;,與其他手術器械分開盛載;,用洗滌液清除血塊組織;,請用脫離子水;,清洗時,用柔軟,乾淨的小刷子,海綿或紗布;,術前,與其他器械分開擺放;,再擦上酒精除去水份;,擦乾表面的水份;,用無菌水沖洗;,浸泡於消毒液;,冷光源裝置,光導纖維,導光束,無菌水(,sterile water);,洗滌劑(,detergent);,戍二醛(浸泡用)2.0%3.2%,glutaraldehyde;,環氧乙烷(,Ethylene oxide),氣體 蒸熏;,部分产品可,高溫高壓滅菌(,autoclave/steam sterilization),存放時,請繞成環狀(直徑約為15,cm,之圓圈),導光束,保養流程,超聲清洗,(,ultrasonic cleaning),與利器或硬物碰撞,打結和折曲,壓於重物之下,導光束,应避免以下：,玻璃窗,電荷耦合器,CCD:charge-coupled device,鏡片組,聚合光線,攝像頭,內部結構,可選用之清潔和消毒劑,無菌水,(,sterile water),;,洗滌劑,(,detergent);,戍二醛(浸泡用),2.0%3.2%,glutaraldehyde;,環氧乙烷,(,Ethylene oxide),氣體 蒸熏;,超聲清洗,(,ultrasonic cleaning),高溫高壓滅菌,(,autoclave/steam sterilization),浸泡時,請將防水蓋覆蓋電子部份,.,攝像頭,消毒滅菌,術後立刻清洗,血液組織硬塊.,術後床側清洗:,關閉,主機電能,除下,攝像頭,蓋上,防水蓋,不用卸下,適配器和接環,用紗布把血跡抹掉,攝像頭,消毒滅菌流程,徹底清洗:,蓋上防水蓋;,不用徹下適配器和接環;,浸泡於洗滌劑;,用紗布或軟刷清洗攝像頭;,用大量無菌水沖刷;,抹乾,塗上70%酒精,再風乾;,注意,!,如未關閉主機而裝/卸攝像頭,會破壞攝像頭內電子零件.,攝像頭,消毒滅菌流程,如遇水氣/小水點:,內有,密封防水圈,;,迅速用,紗布,或,綿花棒,清理;,再用熱風吹乾;,以後請更加小心,!,如,不小心令電子部份沾濕,怎麼辦?,攝像頭,消毒滅菌流程,危險,!,不可再接上主機,!,迅速送交檢查,!,攝像頭,消毒滅菌流程,如浸泡時不小心把防水蓋打開:,攝像頭,保養流程,存放時,請裝上適配器和接環,以保護鏡頭,免,受利器撞擊,!,存放於乾燥的環境;,防潮珠;,目,镜,操作部,先端部,弯曲部,插入部,导光插头杆部,导光软管,钳子管道开口,纤维镜结构,电子镜结构,弯曲部,操作部,插入部,钳子管道开口,导光连杆,注意事项,禁止,與硬物,，尖锐物品,(手術床,抬車)碰撞管身;,禁止,撞擊,先端部，防止,CCD,与物镜损坏,禁止插入部打结和小于,15CM,的弯曲,;,清洗浸泡时电子镜应盖上防水盖,;,日常应,垂直擺放,，避免蛇形,;,禁止使用酸化水,(,可引起金属部分生锈、蛇管加速老化）,不可使用超声波震荡，高温高压，紫外线消毒,內鏡的,清洗、消毒和滅菌程序,內鏡拔出,床側,洗滌間,床側清洗,漏水測試,手工清洗,消毒液浸洗,無菌水洗淨,妥善保管,谢谢！,