颈椎病的外科治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,颈椎病的外科治疗,张福华,解放军第,371,中心医院,1,.,颈椎病的概念,因颈椎间盘退变及继发椎间关节退行性改变刺激或压迫临近脊髓、神经、血管所产生的相应临床症状体征的征候群。,2,.,产生症状的原因,机械压迫,局部摩擦,血管因素,好发部位：,3,.,颈椎病的分型,颈型,脊髓型,神经根型,椎动脉型,交感型,4,.,颈型,中青年多见,枕颈部疼痛 颈部活动受限 颈肌僵硬,比如,:,急性斜颈 落枕,5,.,脊髓型,4060,岁，多节段，就诊晚。手足无力，下肢发紧，行走不稳，握力差,持物易坠落，四肢麻木，踩棉花感，胸腹部束带感，病理征阳性。晚期二便障碍，脊髓手。,6,.,神经根型,发病率最高，中老年多见，体征随受压的位置改变而改变。枕颈痛、颈肩痛，皮肤过敏，触电感，麻木向上肢和手指放射。,7,.,椎动脉型,头痛头晕，眼花耳鸣,心脏改变猝倒,眩晕（转向侧为健侧）,8,.,交感型,反射性交感神经症状,:,头部,:,有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。,眼部,:,有视物模糊，甚至失明，彩视。双例瞳孔或脸裂大小不等。,心脏,:,如心跳加速，心动徐缓，心前区疼痛等。,其他,:,如耳鸣、耳聋，一侧面部无汗或多汗，可有肢体发凉，肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。,有颈神经根刺激征。,9,.,治 疗,手术治疗,保守治疗,10,.,颈椎病的保守治疗,制动,牵引,按摩,针灸,理疗,药物治疗（药物对症、中医中药）,功能锻炼,11,.,射频消融髓核成形术,应用于保守治疗无效 且达不到开放手术标准,冷融化技术,带电等离子体撞击,靶组织断链,温度,40-70,作用深度,1,0mm,12,.,颈椎病的手术治疗,目的：,减压,局部稳定,保持良好功能,13,.,颈椎病的手术治疗,手术方式：,前路手术,后路手术,前后路联合手术,14,.,颈椎病的手术治疗,前路手术的适应症：,椎间盘突出、椎体后缘骨赘形成大于,3mm,、椎管矢状径大于,12mm,，压迫来自前方，颈椎不稳，生理屈度变直或后凸。,15,.,颈椎病的手术治疗,前路手术的方式,椎间盘切除植骨术,椎间盘切除植骨内固定术,人工椎间盘置换术,16,.,颈椎病的手术治疗（前路手术）,椎间盘切除植骨术,长条形植骨,半环形植骨,圆柱状植骨,17,.,椎间盘切除植骨术,长条形植骨,18,.,椎间盘切除植骨术,半环状植骨,19,.,椎间盘切除植骨术,圆柱状植骨,20,.,颈椎病的手术治疗（前路手术）,椎间盘切除植骨内固定术,限制性钢板固定术：,静力固定,非限制性钢板固定术：,动力固定,21,.,椎间盘切除植骨内固定术,限制性钢板,22,.,椎间盘切除植骨内固定术,非限制性钢板,23,.,理想颈椎内固定系统应具备,提供颈椎即刻的稳定,纠正脊柱的畸形,减少术后外固定的使用,24,.,静力固定和动力固定优缺点,静力固定,能维持颈椎的生理前凸,不能有效传递载荷,稳定性好,假关节多见,动力固定,可以有效传递载荷,植骨块容易下沉,颈椎矢状面失衡,稳定性差,25,.,颈椎前路手术,固定？,不固定？,倡导者,减少骨块塌陷,减少假关节,减少术后外固定,减少翻修术而减少费用,大多数人,反对者,增加经济负担,增加手术时间,过多软组织剥离,与非固定治疗效果相当,倾向固定,26,.,颈椎病的手术治疗（前路手术）,椎间盘置换术,椎间盘假体置换,同种异体椎间盘置换,27,.,椎间盘置换术假体的种类,限制性,非限制性,半限制性,28,.,颈椎病的手术治疗（后路手术）,后路的手术方式：,后路单开门椎管成形术,后路双开门椎管成形术,字成形术,后路侧块钢板固定及钉钩棒系统固定术（针对不稳）,29,.,颈椎病的手术治疗（后路手术）,后路单开门椎管成形术,开门的范围也有,但大多数为不主,张波及胸椎,开门的大小度左右,开门的方向多在症状重的一侧,固定的方式丝线固定角度丢失 钢板固定角度不,丢失,30,.,颈椎病的手术治疗（后路手术）,术前后开门术,31,.,颈椎病的手术治疗（后路手术）,后路单开门手术示意图,32,.,颈椎病的手术治疗（后路手术）,后路手术的禁忌,单纯性颈神经根受压,颈椎前柱无支撑,脊髓局部前方受压,伴有后凸畸形,33,.,颈椎病的手术治疗（后路手术）,后路双开门椎管成形术,字成形术,效果与单开门相同 且操作复杂已不用,34,.,颈椎病的手术治疗（前后路联合）,适应症：,前后方均受压,既有根性症状又有脊髓受压症状,手术方式,前路植骨减压固定,后路单开门成形,35,.,颈椎病的术后处理,颈部制动,促进神经功能恢复药物应用,减轻水肿,稳定神经细胞膜,预防感染,定期复查随访,内固定的处理,36,.,颈椎病的外科治疗,C4,椎体切除钛网钢板固定,37,.,颈椎病的外科治疗,前路椎间盘摘除钢板加椎间融合器,38,.,颈椎病的外科治疗,颈椎后路钉钩棒系统固定,39,.,颈椎病的外科治疗,后路单开门前路植骨钢板固定,此处为所开之门,40,.,颈椎病的外科治疗,后路单开门钢板固定,41,.,颈椎病前后路联合手术,42,.,颈椎间盘置换术,43,.,谢谢！,44,.,5/13/2025,45,.,