静脉输液-氯化钾外渗案例.ppt

ERCP,患者在输注氯化钾时发生外渗的案例分析,WF,rjhospital,时间：,2018.07.27,4,、如何做好预防,2,、,案例分析,1,、,科室目前的输液情况,3,、,处理方案及其依据,目录页,科室平均每天有,3040,台全麻手术，包括普外科、泌尿、妇科、骨科等。,普外科手术如,ERCP,、胆囊、阑尾手术，平均补液量为,78,袋,/,人。,所以，我科平均每天可达,200,袋的自冲补液。,科室目前输液情况,量大,1,床患者姚某，,60,岁，诊断：胆总管结石伴胰腺炎，,术前患者禁食禁水,6,天余，急诊长期输液,6,天。,入院行,ERCP,术。术后遵医嘱予以头孢，加贝酯，,GIK,，瑞甘，奥克，生奥定等药物静脉输液治疗。给予患者右肘正中静脉留置针一根，当患者在输液,GIK,时，主诉穿刺部位皮肤出现肿胀，,并伴有局部疼痛，,观察发现水肿直径约,10cm,红晕约,3cm,，触感稍硬。,案例分析：,根据美国,INS,美国静脉输液护理学会发布的输液外渗的临床分级，判断此患者为,2,级：皮肤发白，水肿范围最大处直径,2.515cm,皮肤发凉，伴或不伴有疼痛。,由此,判断患者出现输液外渗，分级为,2,级。,判断依据：,案例分析,判断依据,一、患者因素,患者在术前长期禁食，营养缺乏，长期门诊输液，导致了患者静脉条件差。,三、注射部位,患者静脉留置的部位是右手肘正中，此部位活动度大，易弯曲，故易导致输液外渗。,二、药物因素,患者在输液时，液体中含有,KCL,。,KCL,属于刺激性强的药物，会能导致血管脆性增大，官腔变小或血流减慢，诱发外渗。,四、其他原因,补液速度过快，对静脉的刺激增大，易发生输液外渗。,输液外渗原因分析,2.,渗透压为,800mmos/L,1.,高渗漏性阳离子溶液,3.KCL,呈酸性，,PH4.0,KCL,的药理机制,药物的,PH,值,A,B,1.,血液,PH,值,7.357.45,2.PH6.08.0,对血管内膜刺激小,3.,PH8.0,，使内膜粗糙，容易形成血栓,根据液体渗透压对静脉血管损伤的危险性分为,1.,高度危险：,600mosm/L,2.,中度危险：,400600mosm/L,3.,低度危险：,600mosm/L,的药物导致静脉内膜改变。,药物的渗透压,当液体中所含的,KCL,在较短的时间内大量或者迅速进入血管，可对血管内膜产生不良刺激，会产生局部肿胀、发红以及疼痛及输液外渗等反应。,治疗：,1.,立即停止输液，拔除留置针，重新更换静脉通路。,2.,给予,25%,硫酸镁溶液浸润,4,层纱布后湿敷患处，,46,小时更换。并抬高患肢，高于心脏水平的,2030CM,3.,用科室常备的喜辽妥软膏，予以涂抹患处。,4.,局部皮肤冷敷，,24,小时候后给予热敷。,经过以上治疗后，出院时，患者外渗部位皮肤外渗及肿胀基本消除。,处理方案及其原理,由中华护理学会指导编写：,输液治疗护理实践与实施细则,第三部分第三节中：输液治疗相关并发症预防处理细则，为治疗依据,美国输液护理学会在,2011,年出版：,输液治疗护理实践标准,静脉输液治疗相关并发症及处理，,为治疗依据,给予输液外渗治疗的依据,01,02,03,04,做好穿刺前的静脉防护,避免机械性损伤,加强巡视及交接班,正确选择安全的输液器具,做好,KCL,的输液安全,熟练掌握穿刺技术，减少皮下探测血管的次数，尽可能一针见血,减慢输液速度，减小压力，减轻对静脉内膜的刺激,选择粗、直、弹性好的静脉，避开关节，手肘部位。,避免机械性损伤,李秀君,.,静脉滴注氯化钾的临床护理在门诊护理工作中的应用与探讨,J.,天津护理，,2012,，,20,（,2,）：,102.,A,B,C,操作前，采用局部热敷，可扩张表皮毛细血管，利于静脉穿刺的成功率。,操作前，使用喜辽妥软膏局部涂抹。,喜辽妥具有抗炎、促进血液循环，减轻水肿症状，能预防静脉炎的发生。,操作前，让患者勿穿紧身内衣，导致肢体压迫，影响血液回流,。,做好穿刺前的静脉防护,李秀君,.,静脉滴注氯化钾的临床护理在门诊护理工作中的应用与探讨,J.,天津护理，,2012,，,20,（,2,）：,102.,精密过滤输液器，能去除微粒和碎屑。减轻对静脉的刺激。从而防止输液外渗。,一次性使用精密过滤输液器,PH600m0sm/L,的液体或药液，应避免使用头皮钢针，使用留置针，以免引起外渗。,选择正确的穿刺工具的类型,能正确选择安全适合的输液器具,一、加强巡视,加强责任心，做到特殊用药患者每小时巡视,二、做好交接班,对使用特殊药物的患者做好床边交接班,三、做好输液患者的健康宣教,告知患者不要随意调节输液速度，交代注意事项，若发现输液不适及时告知护士,标题文本四,加强巡视做好宣教及交接班,1,3,2,治疗方案评估,输液目的,输液速度,药物性质,-PH,值,-,渗透压,病人情况评估,病程、病情,年龄,病人的活动状态,病人的配合程度,皮肤状况,穿刺部位评估,皮肤状况,部位选择,静脉的弹性,静脉的能见度,穿刺的难易度,正 确 评 估,谢谢聆听,仁济医院,/,日间病房,/,门诊,11,楼,汇报人：王菲,时间：,2016.07.05,