呼吸系统疾病病人护理课件.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸系统疾病病人护理,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,评估病人,病例导入,病人，男，,67,岁，因气急、咳嗽、咳痰,1,年半、痰中带血,1,周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：,T37.4,，,P80,次,/,分，,R20,次,/,分，血压,105/70mmHg,，消瘦。胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。初步诊断：浸润性肺结核。,病例导入,结合上述病例请思索：,1、为何诊断为浸润性肺结核？,还需要深入做哪些检查？,2、结核菌有哪些特点？,3、怎样治疗、护理、防止传染？,肺结核,是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的肺部慢性传染性疾病。,结核菌可侵入全身多种器官，但以肺部最常见。,概 述,流行病学,世界头号传染病,我国现结核病患者居全球第,2,位,高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率,农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高,大部分病人未发现,WHO在1993年4月23日宣布 “全球结核病紧急状态宣言”,呼吁各国加强结核防治。,中国被WHO列为高承担，高危险性的22个国家之一。我国结核病呈“三高一低”：高感染率,高患病率,高耐药率,低递降率。,一、病因与发病机制,结核分支杆菌,1.特点：,（1）结核菌为需氧菌，生长速度慢,（2）对外界理化原因的抵御力强,（2）菌体成分导致结核结节、免疫反应,（3）有耐药性,2.分型：人型、牛型、鼠型,（一）病原菌,1呼吸道传播 重要感染途径,（1）飞沫传播,（2）尘埃传播,2消化道感染 次要感染途径,3血行感染,传染源是痰中带菌的肺结核病人,（二）感染途径（流行病学）,1,免疫力,（,1,）非特异性免疫力,（先天或自然免疫力）,（,2,）特异性免疫力,（后天性免疫力）,是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。,（三）人体反应性,2,变态反应,结核杆菌侵入人体后,4,8,周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，属于第,型（迟发型）变态反应。,（1）初次感染,淋巴结肿大、可向全身播散,（2）再次感染,常体现为局部组织反应剧烈,不易引起淋巴结肿大,不易发生全身播散,原发性肺结核，多见于小儿，可引起血行播散。,继发性肺结核,多发生在曾受过结核菌感染的成年人。,什么是科赫（,Koch,）现象？,3,初次感染与再次感染,科赫（koch）现象：机体对结核菌再感染与初感染所体现出不一样反应的现象,4肺结核发展的发生:,取决于结核菌的数量、毒力、免疫力及变态,反应的强弱,5结核的基本病理变化,渗出、增生、变质（干酪样坏死）,6愈合方式,（1）吸取、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞,愈合,（2）痊愈,（四）肺结核发病机制,结核菌传播到肺,免疫力强,痊愈,吸取、纤维化、,钙化、纤维干酪灶、空洞愈合,结核菌数量大、毒力强,肺结核,二、临床体现,1.,全身毒性症状：,午后低热、,盗汗、乏力、食欲减退、,消瘦,2.,呼吸系统症状,（,1,）咳嗽咳痰,（,2,）咯血,（,3,）胸痛,（,4,）呼吸困难,（一）症状,1.,病灶小：无异常体征,2.,病灶大：患侧实变体征,肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或,锁骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值,（二）体征,分型的重要根据,I型：原发型肺结核,型：血行播散型肺结核,型：继发型肺结核-成人最常见的类型,型：结核性胸膜炎,型：肺外结核,1.,原发性肺结核,症状多轻微而短暂,X,线：原发综合征,肺部原发病灶、,淋巴管炎,局部淋巴结炎,（三）临床分型,2.,血行播散性肺结核,起病急，全身毒血症状重,X,线显示双肺满,布粟粒状阴影，大小及密度均匀。,（,1,）浸润性肺结核：,最常见,多在锁骨上下，,X,线：片状、,絮状阴影，边缘模糊,（,2,）空洞性肺结核：,痰中多带菌,3.,继发型肺结核,（,3,）结核球：,易与肺癌混淆,（,4,）干酪样肺炎,：,病情急，出现高热、呼吸困难等严重毒性症状,（,5,）纤维空洞性肺结核：,重要传染源,4.,结核性胸膜炎,干性胸膜炎：,胸痛明显,渗出性和脓胸：,胸闷和气促,5,、菌阴肺结核：,三次痰涂片及一次培养阴性的,肺结核,三、检查及诊断,1痰液结核菌检查,（1）痰直接涂片找结核杆菌：,是确诊肺结核的重要根据,（2）痰培养：用药物敏感试验指导用药,（一）检查,2结核菌素（简称结素）试验,（1）措施：目前多采用PPD在左前壁屈侧,中部皮内注射0.1ml（5IU）。,（2）成果判断：不不小于5mm为阴性，59mm为弱阳性，1019mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。,（3）意义：,成人阳性并不表达一定患病。,若呈强阳性，常提醒活动性结核病。,结素试验阴性阐明机体未感染结核菌或结核感染后48周以内处在变态反应前期或免疫力下降和变态反应临时受克制。,3影像学检查,诊断肺结核的重要措施。,（1）胸部X线：是判断病情发展、治疗效果 及肺结核分型的重要根据。,（2）胸部CT：可发现微小或隐蔽病变。,1.肺结核的接触史,2.有肺结核体现,3.X线检查显示经典征象,4.部分病人痰中找到结核菌,（二）诊断要点,制定计划,四、治疗要点,是治疗的关键,1.化疗原则,初期、规律、全程、适量、联合,2.常用抗结核药物,全杀菌剂,半杀菌剂,抑菌剂,（一）化学治疗（简称化疗）,各有哪些？,常用抗结核药物作用表,抗结核药分别有什么副作用？,常用原则化治疗方案：,（1）初治菌阳肺结核治疗方案：,每天用药方案 2HRZE4HR,间歇用药方案 2H3R3Z34H3R3,（2）初治菌阴肺结核治疗方案,2HRZ4HR,2HRZ4H3R3,2H3R3Z34H3R3,分强化阶段和巩固阶段,3.,化疗方案,为何治疗结核常采用顿服及间歇化学治疗,（二）手术治疗,化疗无效，多重耐药的厚壁空洞，大块干酪病灶，结核性脓胸，大咯血保守治疗无效者。,（三）对症治疗,发热、咯血等的处理,五、护理诊断,/,问题,1活动无耐力 与活动性肺结核有关,2知识缺乏：缺乏有关肺结核方面的知识,与缺乏指导或缺乏信息来源有关,3营养失调：低于机体需要量 与机体消耗,增长、食欲减退有关,4有传染的危险 与结核菌随痰排出有关,实行护理,六、护理措施,（一）一般护理,1休息、活动,（1）轻症：坚持化疗的同步，可正常工作，,防止劳累,（2）活动期、咯血、高热：患侧卧位卧床休息,2饮食护理,（1）营养物：高热量、高蛋白、高维生素,（2）补充水分：每天不少于1.52L,（3）增进食欲,（4）营养监测：测体重、血清蛋白、血红蛋白、红细胞状况等,（二）病情观测:观测生命体征、有无咯血先兆,（三）对症护理：,1.咯血的护理:见本章第1节“咯血护理”,2.抽液护理:配合医生抽取结核性胸腔积液,按规定留取胸水标本及时送生化检查和胸水脱落细胞检查,（四）用药护理,1.全程督导短程化疗,每次用药都必须在医护人员的直接监督下进行，因故未用药时，必须采用补救措施，以保证按医嘱规律用药。,2.治疗知识简介，提高服药依从性,3.观测药物不良反应：发现异常及时与医师联络。,注意观测病人有无黄疸、肝区不适、胃肠反应、眩晕、耳鸣、皮疹、末梢神经发麻等状况。,(六)健康指导,（1）肺结核的防止,控制传染源,切断传染途径,保护易感人群,（2）生活指导,戒酒戒烟，合理休息，加强营养等,思索：可采用哪些措施杀死结核杆菌？,（3）用药指导：,督促全程、规则化疗,（4）定期复查：,亲密治疗效果、彻底治愈肺结核,效果评价,评价实行护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,病例分析,1诊断分析,该病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中带血病史，既有低热、盗汗、消瘦，X线示：浸润性肺结核。符合肺结核的诊断，如需更深入确诊，可反复多次留晨痰查找结核菌。,2、护理分析,低热、盗汗配合应用抗痨药，注意用药,的护理，观测有无肝肾功能的损害,咳嗽、咳痰、痰中带血观测痰色、量、,性质，保持呼吸道畅通,营养失调：低于机体需要量饮食、休息护理,有传染的危险隔离、消毒护理,本病知识缺乏健康指导,病例分析,课堂小结,1、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。,2、全身体现午后低热、盗汗、消瘦等；局部体现咳嗽、咳痰、咯血等。,3、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗原则为初期、规律、全程、适量、联合用药治疗。,4、护理特色为全程督导短程化疗。,感谢观看,