医院感染诊断标准培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染的诊断原则,诊断原则（1）,1无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染；,入院，哪个医院？,对转院病人，在外院获得的医院感染不纳入本院的记录,诊断原则（2）,2.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。,甲型肝炎26周，平均4周,乙型肝炎16月，平均3月,丙型肝炎2周6月，平均40天,戊型肝炎29周，平均6周,传单 小朋友515天，成人47周,流感 13天,疟疾730天,伤寒 230天，平均10天,3本次感染直接与上次住院有关。,诊断原则（3）,4在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和本来的混合感染)的感染。,肺炎败血症，新感染,常见状况：痰和分泌物标本中的菌种替代,感染还是定植？根据临床体现,诊断原则（4）,5新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。,6由于诊断措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。,如：放化疗、使用免疫克制剂、创伤,7医务人员在医院工作期间获得的感染。,下列状况不属于医院感染,1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症体现。,2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症体现。,3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。,4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,患者有慢性支气管炎基础，在入院48后出现急性发作，与否是医院感染？,是,慢性感染：定义不统一。,多久是慢性？与否有症状？,一般所说的慢性感染包括,慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性阴道炎,慢性乙型肝炎,结核？怎样和潜伏性感染区别？,上呼吸道感染,【临床诊断】,发热(38.0超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症体现。,阐明：,必须排除一般感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。,下呼吸道感染,【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。,1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列状况之一：,（1）发热。,（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。,（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。,2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学变化或X线胸片显示与入院时比较有明显变化或新病变。,举例,患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人工辅助通气。入院时发热、,T 39C,、血常规：,WBC 13000,。入院,3,天后，痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。,WBC 12500,。,医院感染？,是,患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮/舒巴坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有吸取。但患者仍发热。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。,医院感染？,否,临床体现好转非新发感染,嗜麦芽多为定植菌,痰中常见的定植菌或污染菌,念珠菌（假如没有其他部位培养阳性）,嗜麦芽窄食单胞菌,洋葱伯克霍尔德菌,凝固酶阴性葡萄球菌,弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌）,阴沟肠杆菌,肠球菌,木糖氧化产碱杆菌,患者继续接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生长。,医院感染？,是,临床体现恶化新发感染,铜绿可为致病菌,系统性红斑狼疮SLE可累及呼吸系统，出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，并非医院感染。,但SLE病情稳定，出现新发肺部体现，应考虑医院感染,胸部接受放疗患者，在放疗范围的组织可发生放射性肺炎，并非医院感染。,泌尿系统感染,【临床诊断】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列状况之一：,1尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。,2临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。,发热、寒战或意识变化（无其他原因解释）、急性血尿,胸膜腔感染临床诊断,发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数）1000 x 106/L。,病原学诊断,临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。,1、胸水培养分离到病原菌。,2、胸水一般培养无菌生长，但涂片见到细菌。,胸膜腔感染,阐明：,1、胸水发现病原菌，则不管胸水性状和常规检查成果怎样，均可作出病原学诊断。,2、应强调胸水的厌氧菌培养。,3、邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎汇报，另加注括号标明脓胸。,4、结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。,5、病人同步有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需汇报下呼吸道感染。,表浅手术切口感染临床、病原学诊断,仅限于切口波及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。,具有下述两条之一即可诊断。,1、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。,2、临床医师诊断的表浅切口感染。,病原学诊断,临床诊断基础上细菌培养阳性。,表浅手术切口感染阐明,1、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为防止混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断原则。,2、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。,3、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。,深部手术切口感染,无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并波及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。,深部手术切口感染,临床诊断,符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。,1、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。,2、自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。,3、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现波及深部切口脓肿或其他感染证据。,4、临床医师诊断的深部切口感染。,病原学诊断,临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。,器官（或腔隙）感染,无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。,临床诊断,符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。,1、引流或穿刺有脓液。,2、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现波及器官（或腔隙）感染的证据。,3、由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。,病原学诊断,临床诊断基础上，细菌培养阳性。,器官（或腔隙）感染阐明,阐明：,1、临床和（或）有关检查显示经典的手术部位感染，虽然细菌培养阴性，亦可以诊断。,2、手术切口浅部和深部均有感染时，仅需汇报深部感染。,3、经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。,皮肤感染临床诊断,符合下述两条之一即可诊断。,1、皮肤有脓性分泌物、脓疤、疖肿等。,2、患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其他原因解释者。,病原学诊断,临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。,1、从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。,2、血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。,软组织感染,软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。,临床诊断,符合下述三条之一即可诊断。,1、从感染部位引流出脓液。,2、外科手术或组织病理检查证明有感染。,3、患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其他原因解释。,病原学诊断,临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。,1、血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清IgM抗体效价到达诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。,2、从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。,血管有关性感染临床诊断,符合下述三条之一即可诊断。,1静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的体现）。,2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化原因所致。,3.经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其他原因可解释。,血管有关性感染病原学诊断,导管尖端培养和或血液培养分离出故意义的病原微生物。,阐明：,1、导管管尖培养其接种措施应取导管尖端5cm，在血平板表面来回滚动一次，细菌菌数）15cfu/平板即为阳性。,2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数100cfu/ml，或细菌菌数相称于对侧同步取血培养的4-10倍；或对侧同步取血培养出同种细菌。,败血症临床诊断,发热38或低体温36，可伴有寒战，并合并下列状况之一：,1、有入侵门户或迁徙病灶。,2、有全身中毒症状而无明显感染灶。,3、有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可以解释。,4、收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5、3kPa(40mmHg),败血症,病原学诊断,临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。,1、血液培养分离出病原微生物。,2、血液中检测到病原体的抗原物质。,阐明：,1.入院时有经血液培养证明的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。,败血症,病原学诊断,2、血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不一样步间采血，有两次或多次培养阳性。,3、血液中发既有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其他感染部位无关。,4、血管有关败（菌）血症属于此条，导管有关动静脉炎计入心血管感染。,5、血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。,输血有关感染临床诊断,常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。,必须同步符合下述三种状况才可诊断。,1、从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。,2、受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。,3、证明供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。,输血有关感染病原学诊断,临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。,1、血液中找到病原体。,2、血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在IgM抗体效价到达诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。,3、组织或体液涂片找到包涵体。,4、病理活检证明。,阐明：,1病人可有症状、体征，也可仅有免疫学变化。,2.艾滋病潜伏期长，受血者在受血后6个月内可出现HIV抗体阳性，后者可作为初步诊断根据，但需深入进行确证试验。,感染性腹泻临床诊断,符合下述三条之一即可诊断。,1、急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个高倍视野。,2、急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。,3、急性腹泻每天3次以上，持续2天，或1天水泻5次以上。,感染性腹泻病原学诊断,临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。,1、粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。,2、常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。,3、从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，到达诊断原则。,4、从组织培养的细胞病理变化（如毒素测定）鉴定系肠道病原体所致。,阐明：,1、急性腹泻次数应3次/24小时。,2、应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性原因如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。,胃肠道感染临床和病原学诊断,患者出现发热（38）、恶心、呕吐和（或）腹痛、腹泻，无其他原因可解释。,病原学诊断,临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。,1、从外科手术或内镜获得组织标本或外科引流液培养出病原体。,2、上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。,3、手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。,抗菌药物有关性腹泻临床诊断,近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状变化如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列状况之一：,1、发热38。,2、腹痛或腹部压痛、反跳痛。,3、周围血白细胞升高。,抗菌药物有关性腹泻病原学诊断,临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。,1、大便涂片有菌群失调或培养发既故意义的优势菌群。,2、如状况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄（白）色斑块伪膜。,3、细菌毒素测定证明。,阐明：,1、急性腹泻次数3次/24小时。,2、应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。,腹（盆）腔内组织感染临床诊断,包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其他组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。,具有下列症状。体征中任何两项，无其他原因可以解释，同步有检查、影像学检查的对应异常发现。,1、发热、38。,2、恶心、呕吐。,3、腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。,4、黄疸。,腹（盆）腔内组织感染病原学诊断,在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。,1、经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。,2、血培养阳性，且与局部感染菌相似或与临床相符。,阐明：,1、应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。,2、原发性脏器穿孔所致的感染不记为医院感染。,腹水感染临床和病原学诊断,腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断。,1,、腹水检查变为渗出液。,2,、腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞,200106/L,，中性粒细胞,25,。,病原学诊断,临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。,外阴切口感染临床、病原学诊断,经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内。,临床诊断,符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。,1、外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。,2、外阴切口有脓肿。,病原学诊断,临床诊断基础上，细菌培养阳性。,阐明：,1、外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。,2、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属外阴切口感染。,阴道弯隆部感染临床、病原学诊断,符合下述两条之一即可诊断。,1、子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物。,2、子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿。,病原学诊断,临床诊断基础上，细菌培养阳性。,阐明：,阴道弯隆部感染仅指子宫全切术后阴道残端部位。,急性盆腔炎临床、病原学诊断,符合下述两条之一即可诊断。,1、有下列症状或体征且无其他原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重，阴道分泌物增多呈脓性。,2、后弯隆或腹腔穿刺有脓液。,病原学诊断,在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性。,阐明：,仅限于入院 48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者。,子宫内膜炎临床诊断,发热或寒战，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。,病原性诊断,临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证明或分泌物细菌培养阳性。,阐明：,1、入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过48小时。,2、子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内。,输液反应与否是医院感染？,6,小时后体温恢复正常，症状消除，为,热原反应,，不是医院感染。,6,小时后高热不退，血常规,WBC,计数或血培养（,+,），,医院感染,。,褥疮与医院感染,褥疮分为瘀血期、炎症浸润期和溃疡期。,局部有炎性体现，同步有脓性分泌物为褥疮感染，常见于溃疡期。,现患率调查,与否有感染？,临床体现：发热、局部症状体征,辅助检查：血WBC、X线、体液常规、培养,使用抗菌药物是重要线索,调查当日新发的感染或既往感染当日尚未痊愈者,与否是医院感染？,感染发生与住院时间关系？,与否是医务人员？,与否近期（1月）曾住过院？,与否接受过手术？本次感染与否与手术有关？,感染的部位和病原体,谢 谢,!,