儿科学总论课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿科学总论,儿科学教研室,第一章,绪 论,第一节 儿科学的范围,研究对象：胎儿到青春期小朋友,研究内容：,1、小朋友生长发育的规律及影响原因（发育儿科学）,2、小朋友多种疾病的发生、发展规律及临床诊断理论和技术（临床儿科学）,3、多种疾病的防止措施（防止儿科学）,4、小朋友中多种疾病的康复也许性和详细措施（康复儿科学）,第二节 儿科学特点,基本特点：,1、个体差异、性别差异和年龄差异大,不适宜用单一原则衡量,2、恢复能力较强,合适的治疗有事半功倍的效果,3、自身防护能力弱,重视防止保健,一、基础医学,1、解剖 外形（身长、体重）、比例,2岁,85cm,12kg,出生时,身长50cm,体重3kg,1岁,75cm,9kg,2、机能：呼吸、心率、血压、营养代谢,3、病理：肺炎球菌感染 VitD 缺乏 肺TB,4、免疫：IgG、IgA、IgM,5、心理：可塑性强，因势利导促发育；培养良好的个性及行为习惯；,二、临床医学(clinical medicine),1、疾病种类(class of disease)：,感染性、先天性多见,2、临床体现(clinical manifestation)：,不经典、变化快,3、诊断(diagnosis)：,注意年龄特点,4、治疗(treatment)：,剂量,5、预后(prognosis)：,四快,6、防止（prevention),计划免疫,第二节 小儿年龄分期及特点,一、,胎儿期（fetal period）,起：受精卵形成,止：小儿出生,特点：、完全寄生式生活,、胚胎期受有害原因影响，可致,胎儿器官发育受阻,疾病：流产、死胎、早产、畸形,保健：保护母亲就是保护胎儿,二、新生儿期 (neonatal period),起：脐带结扎,止：满28天前,特点：1、寄生式生活独立生活,2、生理调整和适应能力不成熟,3、发病率高、死亡率高,疾病：产伤、感染、黄疸、畸形、窒息,保健：1、护理,2、疾病筛查,围生期(perinatal period)：,胎龄满28周-生后7天,三、婴儿期(infant period),始：出生后,止：满1岁前,特点：1、生长发育最快，需营养物质多,2、消化功能尚不完善,3、免疫力低下,疾病：消化及营养紊乱、传染病、呼吸道感染,保健：1、倡导母乳及合理喂养,2、定期体检,3、计划免疫初种,4、促感知觉发育,四、幼儿期(toddler age),始：1周岁后,止：满3周岁,特点：1、智力、语言发育加紧,2、与外界联络增长，但免疫力仍低,3、主食向成人饮食过渡,疾病：营养紊乱、传染病、意外事故,保健：1、促语言及动作发育,2、培养自我生活能力及良好生活习惯,3、防病、防事故,五、学龄前期(preschool age),始：3周岁,止：67岁,特点：1、体格发育速度减慢,2、智力发育日趋完善、求知欲、模仿力强,疾病：1、出现变态反应性疾病：肾炎等,2、意外事故增多,保健：1、初期教育最佳时期学习习惯、思维,2、重视思想品德教育遵守规则、交往,3、防事故,六、学龄期(school age),始：6（7）岁,止：青春期前,特点：1、除生殖系统外,余器官发育靠近成人,2、智力发育加紧,3、免疫功能提高,疾病：龋齿、近视,保健：1、培养良好学习习惯、对的坐立走姿势,2、保证营养、体育锻炼,3、防近视、防龋齿,七、青春期(adolescence),始：10岁,止：20岁,特点：1、体格发育第二高峰,2、生殖系统发育趋向成熟,3、神经内分泌调整不稳定,疾病：甲状腺肿、月经不调、精神行为问题等,保健：1、加强锻炼，保证营养,2、加强教育,女孩开始及结束均较男孩早2年,第二章 生长发育,生长（,growth),指身体各器官、系统的增长，是量的,变化，发育的物质基础。,发育（,development),指细胞、组织、器官功能上的分化及,成熟，是质的变化,第一节 生长发育规律,1、持续性和阶段性：快慢快,2、各系统器官发育有先有后,3、一般规律：上下 近远 粗细,低级高级 简朴复杂,4、个体差异,第三节 体格生长,（一）常用指标：,1、body weight体重：,评价营养状况的重要指标,估计公式：,312月：年龄(月）9/2,1,6岁：,年龄（岁）2+8,712岁：年龄（岁）75/2,正常范围：,均值2SD(95%),P,3,P,97,(95%),2、,body length,身长（高）：,反应骨骼发育的重要指标,出生 50cm,1 岁 75cm,2 岁 85cm,2-12岁 年龄677（cm）,正常范围：均值2SD,P,3,P,97,坐高：头顶至坐骨结节,指距：两上肢水平伸展时两,中指间距离,3、head circumference,头围：,反应脑及颅骨发育,出生 34cm,1岁 46cm,2岁 48cm,5岁 50cm,过大,hydrocephalus(脑积水)、,Rickets(佝偻病),过小,脑发育不良,microcephaly(小头畸形),前囟测量措施,4、chest circumference,胸围,出生 32cm,1岁 46cm,头、胸围交叉时间,约1-1.5岁,测量措施,5、头与身长比例：,第四节 与体格生长有关的各系统发育,（一）骨骼发育,1、头颅骨：,囟门,前囟 11.5岁闭,后囟 出生闭,意义：,早闭 迟闭 凹陷,饱满（或隆起）,骨缝：,34个月闭,前囟测量措施,2、spine(脊柱)：,平直三弯,3个月出现颈椎前凸,6个月出现胸椎后凸,1岁左右出现腰椎前凸,3、长骨的发育,Bone age(骨龄)：用X线测定不一样年龄小朋友长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其原则化，即为骨龄,19岁腕骨骨化中心数岁数1,意义 骨龄落后：见于甲低、生长激素缺乏,骨龄超前：见于性早熟、,（二）牙齿的发育,乳牙：20个 410m出牙，22.5岁出齐,出牙数,月龄4（6）,出牙延迟：12个月仍未萌出乳牙,恒牙：32个 6岁始萌出第一颗恒牙,第五节神经心剪发育：,1、脊髓,2、神经反射,生理反射：有 消失,无 出现,3、2岁 巴氏征（）,34m 克氏征（）,4、运动发育：,3抬4翻6会坐，7滚8爬周会走,5、语言发育：,发音、理解、体现,6、心理活动发育,第五章小儿营养Childhood Nutrition,第一节 营养基础,一、营养素与参照摄入量,能量,宏量营养素（蛋白质、脂类、碳水化合物）,微量营养素（矿物质、维生素）,其他膳食成分（纤维素、水）,（一）energy 能量：,基础代谢所需：50相对成人高1015%,食物热力作用：婴儿 78%（摄食后消化吸取）,活 动 消耗：随年龄增大，活动量增多，需要,量增大,排 泄消耗：10%,生 长所需：2530 特有与生长速度成正比,总需要量：婴儿：约100 千卡kg.d,每增长3岁减10千卡,（二）宏量营养素,1、carbohydrate碳水化合物,供应热能 重要来源,构成机体组织及参与生命活动,2岁 应占总能量的5060%,80%或40不利健康,局限性：消瘦、体重不增或下降、生长缓慢,过多：肥胖、龋齿,2、脂类（lipids）：脂肪、胆固醇、磷脂,第二供能营养素，供能占婴儿总能量3550%,重要功能：,供应热能,构成组织细胞,3、蛋白质protein,重要功能：,构成身体组织,调整生理功能,更新和修复组织,供应热能占总能量的815%,8种必需氨基酸,年龄越小，需要量越多。,婴儿推荐摄入量1.53g/kg.d,(三）微量营养素,1、矿物质：,常量元素：钙、磷、钠、钾、氯、镁、硫,参与构成人体组织成分、调整神经肌肉兴奋性等,微量元素：,必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁,是酶、维生素必需的活性因子；参与激素作用、核酸代谢,2、维生素,脂溶性：A、D、E、K,水溶性：B族 C,轻易缺乏的维生素：A、D、C、B2,（四）其他膳食成分,膳食纤维：,可溶性纤维：能减低脂肪酸和胆固醇吸取,不溶性纤维：增长粪便体积，增进粪便排出,水：,需要量：婴儿 150ml/kg.d,第二节 婴儿喂养措施,一、母乳喂养：,（一）人乳的特点：,1）营养丰富，比例合适，生物效价高,乳清蛋白为主，必需氨基酸比例合适；凝块小；,酪：清1：4,乙型乳糖含量丰富，利于脑发育及肠道益生菌生长，有利钙吸取,不饱和脂肪酸为主，颗粒小，必需脂肪酸为主，脂肪酶多,电解质浓度低、蛋白质分子小，合适婴儿肾发育水平；,钙、铁、锌吸取率高，Ca:P=2:1,维生素D、K含量低,2)生物作用,（1）缓冲力小：不影响胃酸，利于酶发挥作用,（2）含免疫成分，可增强婴儿免疫力：,SIgA,免疫活性细胞,乳铁蛋白,溶菌酶,双歧因子,低聚糖 特有，制止细菌粘附，促乳酸杆菌生长,（3）生长调整因子 牛磺酸等,3)其他,经济、以便、省时省力、温度合适,增进母婴感情，利于心理健康,增进母亲子宫收缩,（二）人乳成分变化：,1、各期人乳成分：,初乳 孕后期产后4、5天 三多一少 ，分泌量少,过渡乳 6天-14天 分泌量渐多，脂肪高,成熟乳 14天后 总量多，蛋白质含量低,各期人乳的成分(g/L),初乳 过渡乳 成熟乳,蛋白质 22.5 15.6 11.5,脂 肪 28.5 43.7 32.6,碳水化物 75.9 77.4 75.0,矿物质 3.1 2.4 2.1,钙 0.3 0.3 0.4,磷 0.2 0.2 0.2,（三）建立良好的母乳喂养：,开奶时间 生后15分钟2h,按需哺喂,掌握对的的喂哺技巧,断奶时间 10-12个月,（四）不适宜哺乳的状况,母亲感染HIV、患有严重疾病,二、部分母乳喂养(混合喂养),母乳局限性或其他原因加用牛、羊乳或其他代乳品喂养称之。,1、补授法：,2、代授法：,三、人工喂养,(一)牛乳的特点,1.乳糖含量低甲型乳糖为主，有助于大肠杆菌生长,2.宏量营养素比例不妥,酪蛋白为主，凝块大；氨基酸比例不妥；饱和脂肪酸,为主，颗粒大；含磷高，与酪蛋白影响钙吸取。,3.肾负荷重含矿物质多，增长婴儿肾脏溶质承担,4.缺乏免疫因子,5.Ca:P=1:1,其他代乳品 羊乳 豆浆 米糊,（二）牛奶的改造,1、配方奶粉,重量比1：7容量比1：4,2、全牛乳的家庭改造,（1）煮沸,（2）加糖5,8,%,（3）加水,（三）奶量摄入估计,配方奶粉：20g/kg.d,全牛奶：8%糖牛奶100ml/kg.d,3）开奶方：100ml含8%糖牛乳=100千卡,（67+84）,婴儿每天需热卡 100 7=700（千卡）,每天需8%糖牛奶700ml,每天需水150 7=1050（ml）,除牛奶外应加水 1050-700=350（ml）,全日奶量应800ml,四、婴儿食物转换,辅食添加原则：,少 多,稀 稠,细 粗,一种 多种,健康时加,婴儿主食 细，软，烂,第三章 小朋友保健,计划免疫：,初种时间,新 生儿期 乙肝疫苗 卡介苗,二 月 脊髓灰质炎减毒活疫苗,三 月 百白破,八 月 麻疹减毒活疫苗,