骨盆骨折手术配合及相关知识讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨盆骨折的手术配合及有关知识,解剖概要,骨盆的构成:,1、髋骨,髋臼、闭孔,髂骨：髂骨体、髂骨翼,耻骨：耻骨体、上支、下支,坐骨：坐骨体、坐骨支,2、骶骨,3、尾骨,解剖概要,骨盆的软组织,1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌,2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌,3、盆筋膜,骨盆的血管,骨盆部神经,解剖概要,骨盆的关节,1、骶髂关节,2、耻骨联合,骨盆的稳定性：骶髂复合体,骨盆骨折的分型及常见合并损伤,1.骨盆翼,骨折分类（AO）,骨盆后环完整，骨性撕脱61A1,髂棘61A1.1（前上/前下）,髂嵴61A1.2,髂骨翼骨折61A2.1,诊断,肌紧张的状况下忽然发生疼痛事件的既往史，局部压痛61A1,局部压痛，软组织挫伤，髂嵴轮廓中断61A2,常见并发损伤,肌处血,治疗,在运动员翼骨折是切开复位内固定的指征,骨盆翼一般进行保守处理,也许的并发症：,髂前上棘和髂前下棘手术入路范围内股外侧皮神经损伤。,2.骶骨和尾骨,AO分类:归于骨盆骨折A类,骨盆后环完整、骶骨尾,侧横断骨折61A3,骶尾脱位61A3.1,没有移位的骶骨骨折61A3.2,移位的骶骨骨折61A3.3,Denis的分类：,带1（翼）：,翼骨折，孔和骶管完整,带2（孔）：通过一种或多种孔的骨折，也可走行在翼，骶管完整。,带3（骶管）：通过骶管的每个骨折,常见合并损伤：,直肠破裂，合并神经损伤，肛门括约肌功能障碍。,治疗,对没有合并神经损伤的骶骨骨折进行保守治疗。在单纯骶骨骨折或明显移位横断骨折时，适于进行手术稳定。出现神经损害时为减压适于进行骶孔切开或椎板切除。,骶尾脱位可进行经直肠闭合复位，骶尾骨折初期不需要特殊处理。病程中持续疼痛可进行尾骨切除。,也许的合并症：,骶骨北侧如路可见伤口愈合障碍,在经直肠操作时引起直肠穿孔。,3.骨盆环,骨折分类：（AO）,骨盆环后部完整，,骨性撕脱61A1,髂棘1.1,髂嵴1.2,坐骨结节1.3,骨盆环后部完整，由于直接打击骨盆翼骨折61A2,髂骨翼骨折2.1,骨盆环前部一侧骨折2.2,骨盆环前部双侧骨折2.3,骨盆环后部完整，骶骨尾侧横断骨折61A3,骶尾脱位3.1 无移位的尾骨骨折3.2 移位的尾骨骨折3.3,骨盆环后部不完全中断，单侧外旋，翻书样损伤61B1,骶髂前韧带破裂和骨盆环前部损伤61B1.1,骶骨骨折和骨盆环前部损伤1.2,骨盆环后部不完全中断，单侧，内旋，侧方挤压61B2,骨盆背面边缘塌陷骨折和骨盆环前部损伤2.1,骶髂关节部分骨折/半脱位2.2,髂骨背侧不完全骨折和骨盆环前部损伤2.3,骨盆环后部不完全中断，双侧61B3,双侧张开3.1,一侧开放，,另一侧压缩3.2,双侧压缩3.3,骨盆环后部完全中断,单侧61C1,通过髂骨和骨盆环前部损伤C1.1,通过骶髂关节和骨盆环前部损伤C1.2,通过骶骨和骨盆环前部损伤C1.3,骨盆环后部完全中断，一侧完全，对策不完全61C2,完全通过髂骨，且骨盆环前部损伤C2.1,完全通过骶髂关节，且骨盆环前部损伤C2.2,完全通过骶骨，且骨盆环前部损伤C2.3,骨盆环候补完全中断，双侧61C3,双侧骶骨外和骨盆环前部损伤C3.1,一侧通过骶骨，对侧关节外和骨盆环前部损伤C3.2,双侧通过骶骨，且骨盆环前部损伤C3.3,诊断：,骨盆不稳定，循环不稳定，神经损伤（坐骨神经），直肠检查（直肠破裂），尿道口检查（尿道破裂），女外阴/阴道检查，放置导尿管（大量血尿，膀胱破裂）。,常见并发损伤：,多发损伤，膀胱破裂，直肠破裂，尿道破裂，大血管损伤,治疗:,目的：大体复位和稳定。在骶髂关节完全脱位，可以安装必要的骨盆箍，防止出现后环的压迫。由于合适原因，进行必要翼切除，对联合分离进行切开复位，且进行单纯桥式钢板稳定。,4.髋臼骨折,骨折分类（AO）：,部分关节内，1柱骨折，关节窝后缘62A1,单纯脱位骨折，1个片段1.1,单纯脱位骨折，粉碎1.2,合并边缘塌陷的脱位骨折1.3,部分关节内，1柱骨折，后柱62A2,通过坐骨2.1,通过闭孔2.2,合并关节窝后缘骨折2.3,部分关节内骨折，1柱骨折，前柱62A3,关节窝前缘3.1,前柱，高变异（直到髂嵴）3.2,前柱，深变异（直到髂骨腹侧缘）3.3,部分关节内骨折，横断走向的骨折，“横断骨折”62B1,盖下1.1,邻近盖1.2,横过盖1.3,部分关节内骨折，横断走向的骨折，丁字形62B2,盖下2.1,邻近盖2.2,横过盖2.3,部分关节内骨折，横断走向的骨折，前柱/半横过关节窝62B3,关节窝前缘3.1,前柱，高变异3.2,前柱，深变异3.3,完全关节内骨折，2柱骨折，高变异62C1,每柱单纯1.1,后柱单纯，前柱粉碎（2或多）1.2,后柱和关节窝后缘1.3,完全关节内骨折，2柱骨折，深变异62C2,每柱单纯2.1,后柱单纯，前柱粉碎（2或多）2.2,后柱和关节窝后缘2.3,完全关节内骨折，2柱骨折，伴有骶髂关节参与62C3,后柱单纯3.1,后柱粉碎，前柱高变异3.2,后柱粉碎和前柱高变异3.3,诊断：,骨错位，,髋关节运动疼痛，,髋关节软组织伤，,也许坐骨神经轻瘫。,治疗：,对无移位和伴有股骨头顶部的骨折采用保守治疗。关节完整的部分与否可以非手术治疗，用顶弧测量来决定。再次必须提供45的股骨头最小顶部所有投照。,在手术处理的状况下，对骨折开放复位，拉力螺钉和钢板稳定。,也许的并发症：,伤口愈合障碍，坐骨神经、股神经、臀上神经或股外侧皮神经的医源性损伤，关节周围异位骨化，血栓拴塞并发症，病程后期股骨头坏死和创伤后关节病。,骨盆骨折的急救,1、急救生命,A.维持气道畅通、保护颈椎:,B.呼吸、通气,C.循环通道建立、控制出血,D.制动,E.手术切开止血、骨盆环外固定,骨盆骨折的急救,2、创口包扎、止血,3、妥善固定：,稳定骨折、减轻疼痛、便于运送,4、迅速转运,骨盆骨折的治疗,骨盆骨折救治的目的,救：急救生命,治：减少残疾,(一)骨盆外固定支架,骨盆外固定支架适应症,减少骨盆容积,临时固定减少出血及再损伤,确定性治疗,（二）骨盆吊带,骨盆吊带的适应症,对B1型骨折的治疗复位不确切,对B2型骨折应视为禁忌,更不合用于C型骨折,骨盆骨折手术治疗,髂嵴撕脱骨折(A,1,)移位明显(运动员),髂骨翼骨折明显移位青年女性,骶椎骨折伴骶丛神经损伤,骨盆骨折手术治疗,B1骨折分离2.5cm,B2骨折耻骨联合交锁,C型骨折稳定前环,膀胱及股血管、神经损伤,（三）骨盆骨折手术治疗,骶髂骨折脱位1cm,骶髂复合构造+髋臼损伤,骨盆开放骨折,手术指征：,1、后环不稳定，移位1cm的骨折,2、耻骨联合3cm或耻骨联合脱位伴有不稳定的后部损伤,3、分离或移位明显的耻骨支骨折,手术时机：病情稳定23日,手术方式：,麻醉方式,全麻或者腰硬联合麻醉 视患者状况,手术体位,漂浮侧卧位 侧卧时因术中也许随时变化为半俯卧或半仰卧，故不必使用前后固定托，俯卧时要保持胸，腹部不受压,手术物品准备,大布包，手术衣，大洞，中单包两个，下肢包，刮勺（大），骨腊，手术薄膜（至少四张），电刀、吸引器、1#、1/0#可吸取线，4号丝线，负压球1-2只，引流袋1-2只,手术环节及重要配合：,一：1、消毒、铺巾：消毒范围为上至下腹部下肢小腿根部；铺巾：双层中单对折至于患者两侧面，一边一块，中单二块平铺于患肢下，小单4块铺于切开四面，双层中单包裹小腿及脚掌，用绷带固定，穿完手术衣后铺装大洞。接电刀吸引器,2、骨盆骨折手术的三大环节：显露、复位和固定。显露时，由于骨盆解剖的特殊，骨折部位深，要准备好多种深部拉钩：骨盆骨折的显露广泛，且盆腔，臀部血运丰富，出血较多，要准备好电凝、骨腊和其他止血材料。复位中，因附着于骨盆的肌肉多而强大，加之下肢的重力，常给复位带来困难，术者采用的复位器械和措施有：运用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位：用骨盆复位钳提前对位：在骨折两端各置1-2枚螺钉，用撑开钳撑开两端螺钉复位。固定使用的材料有：骨圆针、长螺钉，骶骨钉，不一样长度的重建钢板。做深部螺钉固定需予以软轴钻和万向螺丝刀。,3、骨折合并多发伤的病人，为了缩短手术时间，常需同步开展2组手术，一般是一组处理骨盆骨折，另一组处理上下肢骨折或其他开放损伤。开复位内固定术：一般采用多切口的方式。髂腹股沟手术入路，注意保护股外侧皮神经及股动静脉，男性防止损伤精索（剪纱条带两根保护重要血管和神经）植入钢板螺钉后用大量盐水冲洗切口，置引流管，用1#、2#可吸取线逐层缝合。,洗手护士配合注意事项：,器械物品准备齐全、充足，熟悉手术环节积极配合，术中严格无菌操作保管好器械及外来器械、零件，术中要分离部分血管时需要带线结扎，要动作迅速。此手术出血较多，切口内填塞的辅料要做到心中有数并做好对辅料完整性的检查。,巡回护士配合注意事项,术前访视，做好心理护理，严格限制参观人数，及时调整灯光，因此手术多采用多切口的方式，固亲密注意手术的进展。骨盆骨折后发生不易控制的腹膜后血肿，引起休克及并发症，死亡率较高、初期诊断、及时复苏治疗及初期骨折复位固定是控制出血、减少死亡率的关键,骨盆环单处骨折,骨盆多发骨折,谢 谢！,