中心静脉压监测.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中心静脉压监测,中心静脉压（,Central venous pressure,，,CVP,）：,是位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心对排出回心血量能力的指标。,中心静脉压的监测是一种临床应用广泛的技术。,一：临床重要用途,中心静脉穿刺插管重要用于：,1.监测中心静脉压，理解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合状况。,2.对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。,3.静脉大量输液、输血，并同步观测血容量的动态变化，防止循环超负荷。,4.静脉高营养疗法。,5.抽取静脉血、放血、换血疗法等。,6.插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管。,7.急诊血液透析。,二：插管的适应证,1、严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重病人。,2、需长期输液或静脉抗生素治疗。,3、全胃肠外营养治疗。,4、需接受大量、迅速、输血、补液的病人，运用中心静脉压的测定可随时调整输入量和速度。,5、心血管代偿功能不全的病人，进行危险性较大的手术或手术自身会引起血流动力学明显的变化，如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等。,6、研究药物对循环系统的作用时搜集有关资料。,7、经导管安顿心脏临时起博器或多种导管。,三：插管的禁忌证,1.血小板减少或其他凝血机制严重障碍者防止行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿；确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺。,2.局部皮肤感染者应另选穿刺部位。,四：插管的途径,1.,颈内静脉（前路、中路、后路）,2.,锁骨下静脉（锁骨上、锁骨下进路）,3.,颈外静脉,4.,其他静脉,颈内静脉与锁骨下静脉的解剖,1,：颈内静脉前路,胸锁乳突肌前缘中点进针，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内,1/3,交界处前进。,2,：颈内静脉中路,在胸锁乳突肌三角的顶端处，与中线平行直接指向尾端进针。,3,：颈内静脉后路,在胸锁乳突肌的外侧缘中、下1/3交点或锁骨上23横指处作为进针点，指向胸骨柄上窝方向。,注：不适宜过深，以免损伤颈总动脉。,4,：锁骨下静脉穿刺：锁骨下进路,锁骨中、外1/3交界处，锁骨下方约1cm为进针点，指向锁骨胸骨端的后上缘前进。,注：防止引起气胸,5,：锁骨上进路,在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘、锁骨上约,1cm,处为进针点。针干与中线呈,45,角进针（,1.5,2.0cm,）,安全可靠。,五：测压措施,1.,换能器测压,2.,水压力计测压,六：影响测量值的原因,1.导管位置,测定中心静脉压导管尖端必须位于右心房或近右心房的上、下腔静脉内，成人经颈内或锁骨下静脉插入导管1213cm，约10%管端达右心房入口处，其他约90%均位于近右房的上腔静脉内。,2.原则零点,一般以右心房中部水平线作为理想的原则零点。,仰卧位：相称于第4肋间-腋中线的位置,侧卧位：相称于胸骨右缘第4肋间水平,六：影响测量值的原因,3.胸内压,病人咳嗽、屏气、伤口疼痛、呼吸受限以及麻醉和手术等原因均可通过影响胸内压而变化中心静脉压的测量数值。,机械通气时常会使胸腔内平均压升高，因此测压时如病人状况许可，最佳暂停机械通气。,4.测压系统畅通度,七：常见并发症,1.心包填塞,a.多数由心脏穿孔引起，与导管插入过深有关。,b.当液体或血液在心包腔或纵隔中积聚达300500ml时，就足以引起致命的填塞。,c.70%病人穿孔发生在置管后数小时或数日，最长达8日。,d.临床体现：,留置中心静脉导管的病人忽然出现紫绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部痛、不安和呼吸困难，继而低血压、脉压减小、奇脉、心动过速、心音遥远，都提醒有心包填塞的也许。,由于病情进展迅速，在心搏停止前常难以作出对的的诊断。,紧急处理：,立即中断静脉输注；,减少输液容器的高度，使之低于病人的心脏水平，运用重力尽量吸出心包腔或纵隔内积血或液体，然后慢慢地拔出导管；,如经由导管吸出的液体很少，病情未得到改善，应考虑作心包穿刺减压；,严密观测病人，防止心包积血再现。,防止措施：,选用合适硬度尖端柔软的导管；,导管插入不要过深，管端位于上腔静脉或右心房入口处已足够；,防止导管移动深入，应在皮肤入口处缝固导管；,常常检查中心静脉导管，观测回血状况，以及测压水柱液面与否随呼吸波动和压值与否明显异常；,有怀疑时可经导管注25mlX线显影剂以判断导管尖端的位置。,七：常见并发症,2.,气胸,3.,血胸、水胸,4.,空气栓塞,5.,血肿,6.,血栓形成和栓塞,7.,感染,8.,心律失常,9.,神经和淋巴管损伤,八：正常,CVP,值,正常CVP：,CVP的正常值为412cmH2O。,CVP的高下取决于心功能、血容量、静脉血管张力、胸内压、静脉血回流量和肺循环阻力等原因，其中静脉回流与右心室排血量之间的平衡关系最为重要。,1520cmH2O提醒心功能不全。,CVP不能反应左心功能。,中心静脉压,动脉压,原因,处理,低,低,血容量严重不足,充分补充血容量,低,正常,心功能良好，血容量不足,适当补充血容量,高,低,心功能不全，心排血量减少,强心，供氧，利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或谨慎选用血管扩张药,高,正常,容量血管过度收缩，肺循环阻力增高,控制补液，用血管扩张药扩张容量血管及肺血管,正常,低,心脏排血功能减低，容量血管过度收缩，血容量不足或已足,强心，补液试验，血容量不足时适当补液,九：引起CVP变化的原因及处理,十：导致CVP变化的常见病因,1.病理原因：,CVP升高：右心及左右心室心力衰竭、室颤、肺栓塞、支气管痉挛、输血补液过量、纵隔压迫、张力性气胸血胸、慢性肺部疾患、心包压塞、缩窄性心包炎、腹内压增高的多种疾病、先天性后天性心脏病等。,CVP减少：失血脱水引起的低血容量、多种休克引起的周围血管扩张。,2.神经体液原因：,CVP升高：交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增长，血管张力增长等。,CVP减少：多种扩血管活性物质使血容量相对局限性。,十：导致CVP变化的常见病因,3.药物原因：,CVP升高：迅速输液、应用血管收缩药物等。,CVP减少：应用扩血管药物或心功能不全患者使用洋地黄等强心药。,4.其他原因：,CVP升高：缺氧和肺血管收缩、气管插管、切开、患者躁动、腹腔手术和压迫等。,CVP减少：镇静、麻醉过深。,十一：注意事项,CVP不能反应左心功能，需注意结合临床。,不应强调CVP的所谓正常值，更不要强求输液以维持所谓的正常值而引起输液过荷。,作为反应心功能的指标持续测定观测其动态变化，比单次的绝对值更有指导意义。,一般中心静脉压不高或偏低，输血、补液是安全的。,临床中常根据动脉压的高下、脉压大小、尿量及临床症状、体征结合中心静脉压变化对病情作出综合判断，指导治疗。,