下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防PowerPoint,*,PPT,文档演模板,Office,PPT,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止-PowerPoint,2025/5/11 周日,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防PowerPoint,病例简介,李，男63岁，前出现双下肢间歇性跛行。步行约1000米后出现双侧下肢及臀部酸痛、无力，休息后症状消失，伴有双足的发凉和麻木。症状逐渐加重，1年前跛行距离缩短至局限性100米。曾在当地长期按腰间盘突出治疗无效，近六个月来右足出现持续性疼痛，夜间重，右足拇趾干性坏疽。,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,既往史：,高血压病史,冠心病病史5年,腔隙性脑梗塞5年,无糖尿病病史,专科检查：,双足皮色苍白，皮温冰凉，末梢毛细血管充盈缓慢，右足拇趾坏疽。双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉无动脉搏动。,病例简介,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,何谓动脉硬化闭塞症,动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosis obliterans,ASO）是指动脉壁因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病，如下肢最常见，本病多见于中老年男性，发病率呈逐渐增高趋势。,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,动脉粥样硬化血栓形成:,具,共同病理基础的进展性过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/裂隙和血栓形成,心肌梗死,危重的,下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛,间歇性跛行,不稳定性,心绞痛,ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,危险原因,家族史,年龄（男性45岁，女性55岁）,吸烟,肥胖,运动少,生活不规律,过度紧张（工作、生活压力大）,饮食不健康,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,下肢动脉硬化闭塞症有何体现,症状,临床症状重要取决于肢体缺血的发展速度和程度。,初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。,发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽变化、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。,主髂动脉闭塞的男性患者常有阳萎。,体征,体检有缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。,触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失，末梢血管充盈时间延迟。,严重缺血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢体坏疽。,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,何谓歇性跛行,行走一段旅程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息半晌后疼痛缓和可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。,跛行距离和跛行时间常能反应疾病的严重程度。,间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别,缺血性跛行,神经源性跛行,病状特点,肌肉疲劳，紧缩感,刺痛感、无力、肢体不灵活,症状部位,臀、髋、股、小腿及足部,相同,运动诱发症状,是,是或不是,跛行的步行范围,每次发病步行范围相同,变化不定,站立时出现症状,否,是,症状缓解,停止行走,常需要坐下或改变体位,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,下肢动脉硬化闭塞症的物理检查,Doppler,彩超,MRA,CTA,DSA,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,Doppler超声血流检查-是被越来越多的被血管外科同道承认的一种手术前后常用的检查措施,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,血管超声检查有突出的优势,1、理解血管腔及管壁的形态,2、测量血流速度,3、便捷且无损伤,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,动脉功能检测措施,1 脉搏波传导速度（PWV）,PWV增长与冠心病危险原因，有无冠心病及其程度有关，并可以提醒冠心病的预后。它可以反应动脉僵硬度，协助理解下肢缺血程度及预后,正常人一般1400mm/s。,2 反射波增强指数（AI）,能定量反应整个动脉系统的总体弹性，较敏感地显示因大小动脉弹性变化引起的压力波反射状况。,3 动脉壁的可扩张性和顺应性,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,动脉构造检测措施,1 动脉壁内中膜厚度（IMT），粥样斑块形成状况和冠状动脉钙化积分,颈动脉内中膜厚度可以预测无症状人群的心血管事件，在既往有心血管事件人群中可以预测事件再发。颈总动脉IMT0.9mm为内中膜增厚，颈动脉IMT是预测心脑血管病事件的独立预测因子。,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,动脉构造检测措施,踝肱指数（,ABI,）,是足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。,0.9,ABI,1.3,为正常，,0.4,ABI,0.9,时血流轻到中度减少，,ABI,0.4,时表明血流严重减少。,ABI,有助于预测肢体存活，伤口愈合和心血管事件。,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,MRA/CTA检查正在挑战老式动脉造影,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,下肢动脉诊断的敏感性和特异性分别为94%和90%,应注意,：某些部位（髂动脉等）MRA可过高显示狭窄程度，狭窄50-70%诊断的敏感性和特异性为84%、60%，髂动脉和小腿动脉特异性仅有58%和50%,磁共振血流成像得到越来越多的应用,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,CTA 检查,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,DSA是金原则吗？投照角度不一样，病变部位也许被忽视穿刺或造影剂也许加重肢体缺血,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,下肢动脉硬化闭塞症的自然病程,1/4 可自发改善,1/31/2 保持不变,1/4 加重,近40年的研究显示,间歇性跛行患者,Stoffers HE.Int J Epidemiol,1996,25:282-290,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,心梗和中风是间歇性跛行患者潜在的致死性病变爱丁堡研究表明：踝肱比可作为鉴定预后标志 1、正常踝肱比患者5年心脑血管事件整体发生 率为8.7%2、高踝肱比患者发生率为7.9%3、低踝肱比患者发生率为23.1%,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,下肢缺血治疗方案,1、消除心血管危险原因（降脂、降糖、,戒烟等）,2、运动锻炼有助于侧枝循环的建立,3、药物治疗（中西医结合治疗）,4、手术及介入治疗,5、探索生物 治疗的新措施,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段,非手术治疗包括一般治疗和特殊药物治疗两部分。,是无手术机会患者的唯一治疗措施，同步也是手术治疗的必要支持和补充。,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,要重视血管疾病的药物治疗,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,一般治疗：控制动脉硬化闭塞症的好发原因 戒烟；控制高血压病；降血脂治疗；严格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治疗 的关键；注意患肢保暖，但切忌予以缺血肢体热敷或 理疗，否则将会加重缺血肢体的坏死；患肢运动法和高压氧治疗；肥胖、缺氧、维生素C 缺乏、精神紧张、情绪 激动等也是动脉硬化的易发原因，需有效控制。,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，增进侧枝循环的形成。肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同步可加用催眠药物。,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,1.抗凝、祛聚治疗,肠溶阿斯匹林，50mg 1次/日。,潘生丁0.1-0.4mg/日,华法令对重症肢体缺血和血液高凝的患者需服用华法令抗凝定期复查INR。,肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝措施。每8小时一次;静脉注射，1-1.5mg/kg,体重每6-8小时一次,需ACT监测。低分子肝素(速避凝),0.6ml 皮下注射 1-2次/日。,低分子右旋糖酐500 毫升分子量24万）,每日一次。,西洛他唑(Cilostazol)是2-(1H)羟基喹啉为骨架的一种衍生物，可克制磷酸二脂酶而到达克制血小板汇集作用和(国内商品名培达)扩张周围血管的双重作用,西洛他唑片200mg/日,50mg 2片/次,2次/天,疗程为6周。,抵克力得(Ticlid)，即盐酸噻氯匹啶250mg 1-2次/日。噻氯匹啶具有较强的抗血小板作用.,波立维(氯比格雷)手术和介入治疗前后 75mg 1片/天,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,克 赛（低分子肝素钙）0.6ml皮下注射，2次/日，7-10天为 1疗程，可持续或间断应用2-3个疗程，同步辅以胰激肽释放酶(TPK)等口服药物治疗，挽救了多例濒临坏死的肢体获得满意的疗效。西洛他唑 (国内商品名培达)可以克制血小板汇集，具有优越的抗血栓效果；可增长下肢血流量，改善周围血液循环动态；改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感等缺血症状。安步乐克 (Anplag)5羟色胺(5-HT2)受体阻滞剂具有减少血小板汇集和克制血管收缩作用，同步还具有增长侧枝循环和减轻患肢疼痛和冷感的作用。,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,诺保思泰注射液治疗慢性动脉闭塞症,临床试验显示具有克制纤维蛋白的生成、克制血小板汇集和克制血管收缩的作用。,在慢性动脉闭塞症方面，该药物可以改善四肢的疼痛等症状，使溃疡、间歇性跛行距离等客观症状得到改善。,每次用药一支（含阿加曲班10mg)，用250ml葡萄糖注射液或生理盐水（250ml）注射液稀释，1日2次，1次2-3次小时静脉滴注，3周一疗程。,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,经验用药,1.大剂量精制蝮蛇抗栓酶-3号(SVATE-3)冲击治疗,据郝文学证明SVATE-3有纤溶作用，能减少血液粘度，减少血小板，扩张小血管，增进侧枝循环的建立，改善微循环，同步有神经营养作用，保持远端血管畅通，增进溃疡愈合，故可减轻静息痛。此外SVATE-3对形成时间较长的血栓溶栓作用优于尿激酶。据此原理，我们用大剂量的 SVATE-3溶解小动静脉内较陈旧的血栓，治疗那些慢性肢体缺血和取栓术后，并用抗凝药物防止肢体动脉血栓形成疗效不满意，仍有静息痛、溃疡和濒临坏疽有也许截肢的患者。治疗方案:SVATE-3 3-6 u加入低右 500 ml 内静脉点滴每日 一次，3周为一疗程。,蕲蛇酶 75单位静脉点滴每日 一次,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,血管扩张作用,抗血小板作用,内皮机能改善作用,动脉硬化进展,血管内皮异常,糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟,血流、代谢下降,血栓准备状态,血管平滑肌细胞增殖克制作用,西洛他唑的多方面的作用（,pleiotropic effects,),下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,2.西洛他唑(国内商品名培达),此药物可以克制血小板汇集，具有优越的抗血栓效果；可增长下肢血流量，改善周围血液循环动态；改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感等缺血症状。我科曾对西洛他唑和其同类药物应用双盲法进行治疗肢体动脉缺血性疾病的临床疗效观测，研究表明西洛他唑一天2次(1次50-100mg)投药即可获得较满意的临床效果。未发现严重毒副作用。,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,Number 1,Part 2:S93,VASCULAR,Management of Peripheral Arterial Disease(PAD),TransAtlantic Inter-Society Consensus(TASC),TASC,SURGERY,J O U R N A L O F,SUPPLEMENT TO,VOLUME 31,NUMBER 1,PART 2,JANUARY2000,Mosby,Section A:Introduction,Section B:Intermittent Claudication,Section C:Acute Limb Ischemia,Section D:Critical Limb Ischemia,Developedby the,TASC Working Group,欧洲美洲的血管外科、血管内科、心内科、,放射科領域有关的14个学会共同推出的对,ASO（下肢动脉疾病）进行全身性的診断,治疗的联合文本。,其中，培达作为间歇性跛行的一种治疗药,物在文献中被列举，并加以单独简介。,欧洲/美洲的下肢动脉硬化闭塞症的诊断,治疗方针,14,个,学会,American College of Cardiology（,美国心脏,病学会）,Canadian Society for Vascular Surgery（,加拿大,血管外科学会）,Cardiovascular and Interventional Radiology Society ofEurope,（,欧洲,心臓血管,介入,学会）,European Society of Cardiology（,欧洲,心臓病学会）,European Society for Vascular Surgery（,欧洲,血管外科学会）,French Society of Vascular Surgery（,法国,血管外科学会）,College Francais de Pathologie Vasculaire（,法国,血管病理学会）,German Society of Vascular Surgery（,德国,血管外科学会）,German Society of Angiology（,德国,脈管学会）,International Society for Cardiovascular Surgery（国際心血管外科学会）,International Union of Angiology（国際脈管学会）,Society of Cardiovascular&Interventional Radiology（心血管,介入,学会）,Society for Vascular Medicine and Biology（血管内科生物学学会）,Society for Vascular Surgery（血管外科学会）,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,安步乐克 (Anplag)5羟色胺(5-HT2)受体阻滞剂具有减少血小板汇集和克制血管收缩作用，同步还具有增长侧枝循环和减轻患肢疼痛和冷感的作用。100mg tid,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,1.ANPLAG对慢性下肢动脉闭塞症患者有很好的疗效,总有效率达74%,安步乐克对慢性动脉闭塞症的有效性及安全性临床试验成果,试验结论：,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,2.ANPLAG对慢性下肢动脉闭塞症患者的疼痛、冷感、麻木有效率均在44%以上，对溃疡也有很好的效果。,安步乐克对慢性动脉闭塞症的有效性及安全性临床试验成果,试验结论：,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,3.克赛皮下注射治疗,克赛是低分子肝素，同一般肝素相比半衰期长，是一般肝素的2-3倍，因此2次/日即可；其不与血浆蛋白结合，故可根据公斤体重固定给药，不需进行凝血指标的监测，即可获得满意而安全的疗效。在试验室中其还具有纤溶作用。我科应用克赛0.6ml皮下注射，2次/日，7-10天为 1疗程，可持续或间断应用2-3个疗程，同步辅以胰激肽释放酶(TPK)等口服药物治疗，挽救了多例濒临坏死的肢体获得满意的疗效。,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,手术治疗,严重的间歇性跛行影响生活和工作,间歇性跛行的患者有改善生活质量的愿望,缺血性静息痛，肢断的溃疡和坏疽,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,主髂动脉闭塞治疗措施,手术治疗,解剖途径：,腹积极脉髂（股）动脉人工血管移植术,解剖外途径：,腋动脉股动脉人工血管移植术,股动脉-股动脉人工血管移植术,介入治疗,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,主髂动脉闭塞的高危患者首选解剖外途径治疗,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,判断、选择解剖外途径术式的基本根据,1）患者年龄不小于70岁；,2）主髂动脉有严重钙化；,3）有心绞痛史或心肌梗塞病史，心功能差；,4）近期有脑梗塞或脑出血发作史；,5）伴有不易控制的高血压、糖尿病；,6）伴有呼吸系统疾病；,7）伴有肝肾功能障碍及其对应疾病；,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,并发症,严重出血，需要再次手术的患者约占1%2%，这一般是因关闭伤口时止血不彻底，血管吻合不细致，术毕时没有中和体内的肝素、血液丧失和体液替代所致的稀释性凝血障碍等所引起。,急性主-股动脉移植物闭塞的发生率约占1%3%，多见于股动脉的吻合口，重要是操作不妥的原因，偶尔是后腹膜隧道内的移植物扭曲所致。,远期并发症有移植物闭塞、假性动脉瘤、男性性功能不全、移植物感染、腹积极脉肠瘘等,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,股动脉病变的手术治疗,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,重要治疗措施,股,腘动脉（膝上）人工血管,股,腘动脉（膝下）自体大隐静脉转流术,动脉内膜剥脱+补片扩大成形,扩张加支架及旁路移植,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,股-腘动脉人工血管转流术,间歇性跛行严重阻碍患者平常生活和工作，而又有很好的手术耐受力,非手术治疗不能缓和的中重度静息痛,难以治愈的足或趾的溃疡或坏疽,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,股深动脉成型重建,腘动脉流出道严重病变，或无法施行旁路转流术,腘动脉范围皮肤和软组织开放性损伤，而又必须做救肢手术,高危患者，但血循环无法改善，而必须截肢者,主-股总动脉旁路转流术后，需深入改善流出道,股总动脉真性或假性动脉瘤累及股深动脉开口,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,下肢血管重建的长期畅通率仍是血管外科面临的一种难题。除了主髂动脉闭塞的腹主-髂或腹主-股动脉人工血管转流长期效果好，如安贞医院报道近300例主髂动脉重建5年畅通率可达82%，腹股沟以远的血管转流术的畅通率并不满意。目前仍是以自体大隐静脉为首选，5年畅通率约70%。而人工血管长期畅通率更低，尤其是膝下血管重建，5年畅通率仅有50%左右。因此膝关节以远的旁路手术尤其应以自体大隐静脉为首选移植材料。,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,自体大隐静脉原位转流术,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,大隐静脉原位转流术 大隐静脉不需要离体，其运用率高在90%以上，可以满足转流手术的长度规定；并且手术不破坏静脉血管床，创伤较小，有助于患者切口的愈合，同步也防止了静脉的扭曲和打折，并减少了术后出血的机会。大隐静脉远、近心端管径与动脉口径匹配，这符合生理的血流动力学，提高了移植静脉的畅通；并且原位大隐静脉的可以吻合到更远的部位胫前、胫后、足背动脉甚至踝附近。,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,适应症,用于下肢动脉长段或节段性闭塞，引起严重的缺血或间歇性跛行逐渐加重者,下肢动脉流出道状况差，动脉直径较细，不适于行人工血管转流的下肢缺血患者,手术的同侧肢体静脉无病变，大隐静脉的直径不小于3mm,无条件购置人造血管时，大隐静脉可作为人造血管的代用品完毕股腘动脉转流术,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,禁忌症,静息痛的重要原由于足踝部压力差导致的患者，即末梢性缺血的患者，则不适于此术式,同侧肢体的大隐静脉有血栓性浅静脉炎病变者，浅静脉的炎性病变将影响移植物的畅通率,同侧肢体深静脉阻塞或严重的瓣膜功能不全者，术后将加重静脉回流障碍,同侧肢体其他静脉病变者,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,血管病变的腔内治疗,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,PAOD的腔内治疗下肢缺血仍局限于短段髂股动脉病变，,股浅动脉以远的疗效不佳，3年畅通率低于60%。,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,包括经皮血管腔成形术(PTA)及血管内支架置入术,对于髂动脉局限性病变为首选的治疗措施。,血管腔内治疗的适应症有逐渐扩大的趋势，尤其是对于不能耐受手术治疗的高危患者更是把血管腔内治疗作为第一选择进行有益的尝试。,完全闭塞的病变段，除常规操作外，可采用内膜下血管成形技术，从狭窄段近端穿入内膜下，将导丝在内膜下穿越狭窄段，抵达动脉腔远端，造影确定导管导丝位于真腔中，互换送入球囊导管实行内膜下血管成形，放置自膨式支架，造影过程中可以借助途径图技术来引导导丝、导管的方向。,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,国内介入和外科血管重建手术的适证过宽，,血管近期畅通率很差，术后的截肢率明显增高。,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,血管腔内治疗和外科血管重建的风险-疗效比的问题尚有待于设计良好的对比性临床试验来处理,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,其他腔内血管技术,腔内旋切和支架术,腔内激光消融术,腔内超声消融术,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,介入和外科血管重建是目前重要的治疗手段，但必须严格掌握指证。只有在严重影响生活和工作，或有较高的生活质量规定期，才考虑侵入性诊断和治疗。,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,生 物 治 疗 基因、干细胞等生物治疗措施为动脉硬化闭塞症的提供了新的治疗，但还需不停研究探索,提供大样本量临床资料,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,结 束 语,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,下肢动脉硬化性闭塞症是人体全身动脉病变的局部体现.,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,应当一直重视全身疾病的综合治疗及防止干预,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,严重影响生活和工作的间歇性跛行患者或有较高的生活质量规定期，才考虑侵入性诊断和治疗。,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,应高度重视也许伴发的心脑血管疾病，注意全身治疗，提高生存率，而非仅仅局限于挽救肢体。,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,严格掌握手术、介入的适应证,以保证医疗质量，和减少医患纠纷。,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和防止PowerPoint,演讲完毕，谢谢听讲,!,再会，see you again,2025/5/11 周日,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防PowerPoint,