医疗糖尿病预防与治疗手册.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2022/3/29,#,糖尿病,Diabetes health education,知 识 宣 教,健 康,某某市医院,什么是糖尿病,01,糖尿病的治疗措施,02,胰岛素的使用,03,目 录,contents,第一部分,什么是糖尿病,什么是糖尿病,糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏或由于胰岛素抵御引起的、以血糖升高为重要特性的代谢紊乱综合征。,什么是糖尿病,第二部分,糖尿病的治疗措施,糖尿病的治疗措施,01,运动,02,监测,03,饮食,04,教育,05,药物,糖尿病的治疗措施,血压、体重,血糖、糖化血红蛋白,尿酮体、尿糖、尿蛋白,肝功能、血脂、肾功能,眼底检查、心电图、神经系统检查,要监测的项目,糖尿病的治疗措施,有关监测项目的监测时间、频率,血糖：每天,尿微量蛋白：1-3月,尿常规：每月至少检查一次,糖化血红蛋白：每3个月,血压不高的患者：每3个月,血压高的患者：每次就诊复查血压,血脂肝功能、肾功能：至少每六个月,眼底检查：每六个月至一年检查一次,选择何时监测血糖,空腹，午餐，晚餐餐前，餐后,2,小时,睡前、夜间,驾车前，,驾车前,出现的低血糖症状时,，,运动前后,注意,01,注意,02,注意,03,空腹血糖尽量早抽,监测餐后血糖必须和平时同样打针吃药,餐后,2,小时必须从第一口饭开始计算时间,监测血糖注意事项,测血糖的注意事项,6,5,4,3,2,1,用酒精消毒皮肤,不要用力挤压出血,可扎指尖两侧皮肤,一定要等酒精挥发,第一滴血可弃去不要,不要用手接触测试区,糖尿病饮食治疗的原则,维生素、无机盐要充足，碳水化合物：,50-60%,，蛋白质：,15-20%,，脂肪,25-30%,煮、炖、蒸、拌、焖，防止食用油炸、油煎的食物,糖尿病患者不能随便吃，含糖的甜的食物糖尿病患者口味也不能太重，饭菜要少放盐,控制总热量、高纤维饮食、少许多餐、合理配餐、口味清淡、禁烟酒,糖尿病饮食治疗的原则,饮食治疗是糖尿病治疗的基础,饮食治疗不等于“饥饿疗法”,合适限制食物的总热量，同步还要保持营养平衡!,规律运动的益处,增强胰岛素的敏感性,减少血糖,减少糖尿病并发症的风险,减轻体重，纠正血脂异常,缓和轻、中度高血压,增进血液循环，改善心、肺功能,防止骨质疏松,什么时候锻炼最佳,以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为合适,餐前锻炼：未进食而低血糖 或 未服药而高血糖,餐后即运动：轻易影响消化系统的功能,倡导：晚餐后1小时进行锻炼,怎样运动,01,5-10,分钟,运动前热身，从慢到快,02,20-30,分钟,运动过程，运动量从小到大,03,5-10,分钟,恢复过程，从快到慢,运动的时间、频率及强度确实定,时间,强度,频率,01,02,03,时间,30-60,分钟,/,次,频率,3,次,/,周,强度,运动后心率,:,最大心率的,50-70%,最大心率,=220-,年龄,选择合适的运动方式,01,02,03,轻度：,散步、做操、气功、购物、太极拳,中度：,快走、慢跑、骑车、健身操、爬楼梯,重度：,爬山、游泳、跳舞、球类、跳绳,口服降糖药的治疗,2型糖尿病的重要治疗手段之一,不能替代饮食控制与运动疗法，也不能替代胰岛素的使用,必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重,2,型糖尿病的基本病理生理变化及药物,肝：糖的生成,双胍类,噻唑烷二酮类,肌肉和脂肪组织,外周葡萄糖的运用双胍类/噻唑烷二酮类,胰腺：胰岛素分泌,磺脲类药,氯茴苯酸类,那格列奈,肠道：碳水化合物的消化与吸取,-糖苷酶克制剂,第三部分,胰岛素的使用,胰岛素治疗的目的,保护和恢复细胞功能,防止严重代谢紊乱,防止大血管及微血管并发症,缓和高血糖引起的症状,胰岛素治疗的适应症,1,型糖尿病,2,型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未达标者,有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者,IFG、IGT初期,应激状态下（肺炎、骨折、手术等），血糖难以控制需短期使用升血糖药物者（如糖皮质激素）妊娠糖尿病经饮食运动治疗未达标者,需长期使用的患者,需临时使用的患者,胰岛素的种类,运用生物工程技术对人胰岛素进行修饰，得到分子构造和人胰岛素略有差异，但功能效用方面要优于人胰岛素的胰岛素类似物,动物胰岛素,人胰岛素：“优泌林”系列,胰岛素类似物：“优泌乐”系列,胰岛素治疗,胰岛素制剂,起效时间,峰值时间,作用持续时间,短效胰岛素（,RI,）,1560min,24h,58h,速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）,1015min,12h,46h,速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）,1015min,11.5h,45h,中效胰岛素（,NPH,）,2.53h,57h,1316h,长效胰岛素（,PZI,）,34h,810h,长达20h,长效胰岛素类似物(甘精胰岛素),23h,无峰,长达,30h,预混胰岛素（,HI 30R,HI 70/30,）,预混胰岛素（,HI 50R,）,0.5h,0.5h,2-12h,23h,1424h,1024h,预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30),1020 min,1-4h,1424h,预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25R),15min,1.53h,1624h,胰岛素笔的长处,简朴：只需两步就可完毕整个注射过程,以便：可以在任何时间，任何地点迅速精确的完毕注射,精确：是老式性注射器精确度的12倍，剂量调整精确到1个单位,无痛：,先进科技的注射针头，使注射做到仿若无痛,胰岛素注射措施,对的的胰岛素注射部位应是:皮下注射,注射至肌肉层的危害,加紧胰岛素的吸取速度，导致体内血糖控制不稳定增长疼痛感,注射至表皮层的危害,也许导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应,注射前注意的几种问题,确定吃饭时间,冰箱中胰岛素提前半小时取出,确认胰岛素剂型,检查胰岛素外观,混匀胰岛素（中效、预混）,抽吸自混胰岛素时,先抽短效再抽长期有效,注射时胰岛素的温度应靠近室温，以防止过低的温度导致注射时的不适感,用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛,将针头以90或45角、捏起皮肤的方式，迅速地插入皮下层进行注射,胰岛素注射部位的选择,01,02,03,大腿外侧,只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布,腹部,在肚脐两侧的一种手掌的距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越轻易扎至肌肉层,手臂外侧四分之一部分,臀部,A,优先选择腹部,腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险,捏起腹部皮肤最轻易,身体吸取胰岛素最快的部位是在腹部,B,大腿,避开大腿内侧面,注射大腿时一定要捏,起皮肤或使用超细超,短型笔用针头,C,臀部适合注射中长期有效胰岛素,臀部的皮下层较厚,不必捏起皮肤也无肌肉注射风险,D,最不适合注射的部位是手臂(5mm针头可处理这一问题),手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层,自我注射时无法自己捏起皮肤,胰岛素注射部位的选择,1、低血糖反应：饮食、运动不妥、药物过量等,2、胰岛素性水肿：胰岛素增进肾小管对钠、水的重吸取,3、眼屈光不正：晶状体和玻璃体内渗透压变化,4、体重增长：注意饮食，适量运动,胰岛素治疗的不良反应,5,、,皮下脂肪萎缩或肥大：注意轮换注射部位,6,、,胰岛素过敏：停用、更换胰岛素种类或脱敏,低血糖的迹象,发抖,饥饿,出虚汗,头疼,头晕,想睡,心跳,加紧,视觉,模糊,四肢,无力,焦急,不安,情绪,不稳,低血糖的处理,饮料,（果汁、含糖汽水,100ml,）,糖果,（两粒果汁糖）,碳水化合物,（馒头、面包、饼干等）,胰岛素应用的注意事项,B,C,A,胰岛素的保留,放置在冰箱保留（2-8c）,旅行、出差时，最佳带上备用胰岛素,装入笔中的胰岛素可在室温下保留一种月,同一注射部位内的区域轮换,应从上次的注射点移开约,1,手指宽度的距离进行下一次注射,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周,部位对称轮换,一次左边,一次右边,部位对称轮换,胰岛素应用的注意事项,注射疼痛,会导致肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增长了患者注射的疼痛感,针头折断,多次反复使用使针尖部分也许折断在人体内而引起严重后果(针头游走、医患纠纷等问题),使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶导致阻塞,阻碍下一次注射,医护人员自我职业防护,胰岛素注射部位的轮换原则,选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。这样可防止因不一样部位胰岛素吸取不一样而导致的血糖波动,同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆,不一样部位胰岛素吸取由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部,假如偶尔吃饭时间也许提前，则选腹部注射胰岛素；假如推迟，则选臀部注射,胰岛素注射部位的轮换原则,冷藏,2-8,25如下室温,防止过冷或过热,应注意不能放在冰箱冷冻室内！,胰岛素的携带,03,02,01,防止阳光直射,防止用干冰,防止长时间震荡,需准备备用的胰岛素,乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带，防止摔碎或延误治疗,胰岛素的携带,能模拟正常胰腺分泌模式,通过,24,小时不间断地向患者体内输注微量胰岛素,(,基础量,),进餐前再按需要输入餐前追加剂量,其输注方式更为符合人体生理状况,准时定量进餐,合适锻炼，时间宜固定，尤其对1型糖尿病,情绪稳定,常常监测血糖谱、b、尿酮体等,胰岛素治疗的注意事项,糖尿病,Diabetes health education,知 识 宣 教,健 康,某某市医院,目录,CONTENTS,01,世界糖尿病日的来源,02,什么是糖尿病,03,如何减轻糖尿病负担,04,糖尿病的预防,01,世界糖尿病日的来源,世界糖尿病日的来源,每年,11,月,14,日,是世界糖尿病日（World Diabetes Day WDD），由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同发起的，其宗旨是引起全球对糖尿病的警惕和醒悟。糖尿病已成为威胁人类生命的第4大死因，全世界大概有2.46亿名糖尿病患者，每年有超过380万人死于糖尿病及其并发症。,每年的11月14日是“联合国糖尿病日”，其前身为“世界糖尿病日”。该活动由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同发起，其宗旨是引起全球对糖尿病的警惕和醒悟。,世界糖尿病日的来源,1,胰岛素发现之前，患了,1,型糖尿病相当于被判了死刑，在几个月到几年的时间里，这部分人会在痛苦挣扎中死去。,2,1921,年夏天，班廷还不知道糖尿病和胰腺的关系，他和助理开始研究狗胰腺的工作。经过无数次努力，他们成功提取出胰液，并用它给糖尿病狗注射，令人惊喜的是，这种液体成功地降低了狗的血糖！他们管这个提取液叫胰岛素。,3,1922,年，在多伦多大学医院里一位叫,Thompson,的孩子在等待死亡。班廷决定死马当成活马医，用自制的胰岛素试试。其效果只有用“神奇”来形容，本来濒临死亡的孩子，治疗不久就可以满院子乱跑了。这是历史上第一例接受胰岛素治疗的患者。,02,什么是糖尿病,什么是糖尿病,糖尿病病人数量,从1980年1.08亿增长到4.22亿。,全球18岁以上成人糖尿病患病率从1980年的4.7%增长到的8.5%。,中等收入和低收入国家的糖尿病患病率上升速度更快。,糖尿病是失明、肾衰竭、心脏病发作、中风和下肢截肢的重要病因。,什么是糖尿病,糖尿病,是一种慢性病，当胰腺产生不了足够的胰岛素或者人体无法有效地运用所产生的胰岛素时，就会出现糖尿病。胰岛素是一种调整血糖的荷尔蒙。高血糖症或血糖升高，是糖尿病不加控制的一种一般成果，伴随时间的推移会对人体的许多系统带来严重损害，尤其是神经和血管。,什么是糖尿病,一型糖尿病,过去称为胰岛素依赖型，青少年或小朋友期发病型糖尿病，的特性是缺乏胰岛素分泌能力，需要每天注射胰岛素。一型糖尿病的病因尚不清晰，运用既有的知识也无法防止。,尿液分泌过多（多尿）、口渴（烦渴）、常有饥饿感、体重减轻、视力减退和疲乏。,症状,什么是糖尿病,二型糖尿病,过去称为非胰岛素依赖或成人发病型糖尿病，由于人体无法有效运用胰岛素导致。世界各地的糖尿病患者中有绝大多数的人患有二型糖尿病，重要是因体重过重和缺乏身体活动所致。,可能与一型糖尿病相似，但往往症状不明显。结果，可能在发病多年之后才诊断出患有糖尿病，此时则已出现并发症,症状,什么是糖尿病,妊娠期糖尿病,妊娠期糖尿病是高血糖症，血糖值高于正常水平但低于糖尿病的诊断值，发生在妊娠期间。患有妊娠期糖尿病的妇女在妊娠和分娩期间出现并发症的危险增大。她们以及她们的孩子后来患上二型糖尿病的危险也增大。,妊娠期糖尿病通常都是通过产前筛查而不是报告症状后被诊断出来的。,症状,什么是糖尿病,糖耐量受损和空腹血糖受损,糖耐量受损(IGT)和空腹血糖受损(IFG)是指人体血糖值介于正常与糖尿病血糖值之间过渡阶段的一种中间状态。糖耐量受损患者或空腹血糖受损患者面临发展为二型糖尿病的高度风险，虽然这并非不可防止。,什么是糖尿病,遗传因素,1,型或,2,型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，,1/4,1/2,患者有糖尿病家族史。,环境因素,进食过多，体力活动减少导致的肥胖是,2,型糖尿病最主要的环境因素,糖尿病的患病原因,什么是糖尿病,胰岛,B,细胞水平,由于胰岛素基因突变，,B,细胞合成变异胰岛素，或,B,细胞合成的胰岛素原结构发生变化，不能被蛋白酶水解，均可导致,2,型糖尿病的发生。而,血液运送水平,血液中抗胰岛素的物质增加，可引起糖尿病。这些对抗性物质可以是胰岛素受体抗体，受体与其结合后，不能再与胰岛素结合，因而胰岛素不能发挥生理性作用，就会导致糖尿病的发生。,糖尿病的患病原因,什么是糖尿病,伴随时间的推移，糖尿病也许损害心脏、血管、眼睛、肾脏和神经。,糖尿病成人出现心脏病发作和中风的危险会上升两至三倍。,足部神经病变（神经受损）与血流量减少结合在一起，增长了患足部溃疡、感染以及最终需要截肢的也许。,糖尿病视网膜病变是失明的一重要病因，它是视网膜小血管长期累积受损的成果。全球2.6%的盲症可归咎于糖尿病。,糖尿病的常见后果,03,怎样减轻糖尿病承担,怎样减轻糖尿病承担,预防二型糖尿病,事实表明，改变一下生活方式，对预防二型糖尿病或推迟发病是有效的。为有助于预防二型糖尿病及其并发症，人们应当：达到和保持健康的体重。,1,2,3,身体活动,常常定期进行至少30分钟强度适中的活动。需要增长活动来控制体重。,保证健康饮食，减少糖和饱和脂肪的摄入量；,防止使用烟草,吸烟增长患糖尿病和心血管病的风险。,怎样减轻糖尿病承担,糖尿病诊断和治疗,糖尿病的治疗涉及饮食和身体活动以及降低血糖和其他损害血管的已知危险因素水平。戒烟对避免并发症也具有重要意义。,控制血糖,血压控制,视网膜病（造成失明）筛查和治疗,筛查与糖尿病有关的肾脏疾病的早期征兆并治疗,足部护理,血脂控制（调节胆固醇水平）,04,糖尿病的防止,糖尿病的防止,视力的变化,糖尿病患者有也许发生视力模糊，晚上看灯惠出现光环现象。,听力丧失,耳朵中有许多细小血管对听力起关键作用，高血糖会损害这些血管。,牙龈出血,高血糖会导致牙龈萎缩，导致严重的牙周病症状。,口腔溃疡,高血糖会导致口干舌燥，轻易发生口腔溃疡。,四肢麻木、常常疼痛,神经损伤会扰乱四肢与大脑之间的信号传递，手脚仿佛带了手套和袜子，有麻木感。,血糖异常的症状,糖尿病的防止,血糖异常的症状,01,02,03,04,05,头晕、眼花,血糖过高轻易导致起身太快时感到头晕，这是由于，心脏和大脑供血受到阻碍。,肠道及膀胱功能紊乱,高血糖会损伤膀胱神经，患者难以感受到何时需要小便的信号，导致憋尿，,性生活困难,性器官也会受到神经伤害的负面影响。,皮肤干燥或瘙痒,血糖过高轻易导致皮肤干燥或瘙痒，有了伤口，轻易感染，愈合缓慢。,出汗异常,血糖过高轻易导致某些患者出汗异常、频繁，夜间或吃饭时尤为严重。,糖尿病的防止,合理控制总能量，控制健康体重,建议三餐摄入能量要合理，主食粗细搭配，配菜荤素搭配，减少蛋白质和脂肪的摄入，保证合理的,BMI,值，吃动平衡，别给糖尿病埋下隐患。,保证饮水量，拒绝饮料,增加每日水的摄入量，每日,1600ml,是最基本的量，秋冬季气候干燥，提倡每天保证,2000ml,水的摄入，减少或拒绝饮用甜饮料。,糖尿病的防止,摄入适量蛋白质，拒绝超量,蛋白质每日供给的能量占总能量的,15%-20%,，成年糖尿病患者可以按照,1.0-1.2g/kg,供给。,优质蛋白质的食物来源主要动物性食物和优质豆类蛋白，每天建议适量摄入鱼、禽、蛋、廋肉以及豆类食品。,这些蛋白质生物价值高，而且利用率高，非常易于人体吸收，建议每日优质蛋白的摄入占蛋白质总量的,1/3,。,对于蛋白质，吃好不吃多才是王道。,糖尿病的防止,每日要摄入充足的维生素与矿物质,多吃富含维生素,C,的食物，也就是多吃应季的新鲜水果、蔬菜，每日建议蔬菜吃到,500,克左右，水果要吃到,400,克左右。维生素,C,可以促进我们体内的抗体合成，抗氧化，增加机体的免疫力。,保证奶制品的摄入，每日食用要在,300,克左右；适量增加海产品、红肉类、坚果类食品的摄入，这类的食品中富含锌，锌被誉为“病毒克星”，可以增强机体细胞的免疫功能，为身体保驾护航。多食用一些富含铁的食物，像动物肝脏、血液、瘦肉类、深绿色蔬菜等食物中铁含量都比较高，多吃富含铁的食物可以增加机体的抗病菌能力。,糖尿病的防止,控制碳水化合物的摄入，主食粗细搭配,建议每日摄入碳水化合物提供的能量在,60%,左右，主食要尽可能的粗细搭配，减少精白米面的摄入，补充充足的膳食纤维，促进体内的糖类代谢，保持肠道的健康，粗粮当中富含的膳食纤维有利于延缓碳水化合物的吸收，可以降低餐后血糖水平，而且还能改善葡萄糖耐量，建议粗粮每日占摄入主食的一半左右。,糖尿病的防止,控制脂肪与胆固醇的摄入,脂肪的超量很容易导致肥胖，所以摄入脂肪和胆固醇类食物一定要慎重，减少荤油和肥肉的摄入，家中烹调的时候，尽量少吃猪牛羊等动物油，减少饱和脂肪摄入，多建议用植物油，每日食用量要控制在,25-30g,；,对于不同类别的植物油，建议购买小包装油并且经常换种类食用；,烹调的时候多建议低温烹调，像蒸煮炖这样的烹调方式，尽量避免煎炸炒等高温烹调；,烹调时热锅凉油，避免反复油炸。总而言之减少脂肪的摄入，食用油宜精不宜多。,糖尿病的防止,如饮酒，应限量,日常生活中建议大家一定要避免喝酒，非喝不可也要控制饮用量。,中国营养学会建议：成年男性一天酒精限量为,25g,女性酒精量不超过,15g,。那么如何换算成饮酒的量呢？男性每天饮酒限量,=2500ml/,酒精度数，女性每天饮酒限量,=1500ml/,酒精度数。,拿,10,度的红酒来举例，男性每天最多可以喝,2500ml/10,250ml,，也就是,5,两左右，所以，下次喝酒的时候先来看看您该喝多少。,