中风病的中医诊治思路与方法文档.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中风病的中医诊治思绪与措施文档,第一页，共46页。,病因病机分析,脏,腑,功,能,失,调,用力过度,气候骤变,气,血,逆,乱,上,犯,于,脑,脑髓,血脉,中,风,劳倦,内伤,忧思,恼怒,饮食,不节,肺,第二页，共46页。,中风病的中医证候分类,病类诊断：中经络无意识障碍,中脏腑故意识 障碍,中经络分为五类证候 中脏腑分为四类证候,肝阳上亢，风火上扰 风火上扰清窍,风痰瘀血痹阻脉络 痰热蒙闭心窍,痰热腑实，风痰上扰 痰湿蒙塞心神,气虚血瘀 元气败脱心神散乱,阴虚风动,第三页，共46页。,中风病中医辨证思绪,风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要素，临床中以二、三证候要素组合为多。急性期多以风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗症期则演变为气虚、阴虚或兼有痰、瘀。临床辨证的思绪是在客观、精确、全面地采集中医四诊信息的基础上，判断证候要素，通过证候要素，应证组合，方证对应，到达理法方药的完整统一,第四页，共46页。,中风病中医辨证思绪,中风病证候演变迅速，应注意证候的动态时空性特性，根据病程进展的不一样步点，辨别出对应的证候要素及其组合特性，指导临床谴方用药，并判断预后。如急性期体现为风、火、痰为主者，数后来风邪渐熄，火热渐减，而成痰、瘀为患，当从清热熄风转为化痰通络，待病人渐显正气局限性时则当进补气之剂以扶助正气，增进康复,第五页，共46页。,辨证思绪,辨病位深浅,中经络者病位浅、病情轻，不伴意识障碍；,中脏腑者病位深、病情重，伴故意识障碍。,辨病势顺逆,注意观测中风病人神志及瞳神的变化，根据“神”的变化以判断病势的顺逆。,辨闭证、脱证,闭证：为邪气内闭清窍，属实证。,脱证：为五脏阳气外脱，属危候。,第六页，共46页。,根据金匮要略提出的中络、中经、中腑、中脏的概念，临床可将中风病分为中经络、中脏腑。,缺血性中风起病相对较缓，多无意识障碍，以中经络者为主，少数患者可进行性加重而出现意识障碍，移行为中脏腑；,出血性中风多发病急骤，重者起病即见神昏，直中脏腑，轻者，仅体现为半身不遂等症而无意识障碍。,若患者虽病发时无意识障碍，但体现为饮水发呛，吞咽不能，声音嘶哑，甚或发音不能，亦属病入脏腑。正如沈金鳌所说：“盖中脏者，病在里，多滞九窍。”,辨病位深浅,第七页，共46页。,临床应注意观测中风病人神志及瞳神的变化，根据“神”的变化以判断病势的顺逆。,如起病时神清，而逐渐神识昏蒙者，则病势为逆；如发病即神昏，治疗后意识逐渐转清，则病势为顺；或虽见神昏，而正气未衰，瞳神正常，呼吸均匀，脉象实而有力，则尚有转机之势；若昏愦不知，瞳神异常，出现呃逆、呕血、抽搐、高热等变证，则病势凶险，难以救治。,辨病势顺逆,第八页，共46页。,闭证：为邪气内闭清窍，属实证。症见神昏、牙关紧闭、口禁不开、肢体强痉。阳闭者，伴面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑数；阴闭者，伴面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑或缓。,脱证：为五脏阳气外脱，属危候。症见昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。,辨闭证,脱证,第九页，共46页。,辨证候要素（基本证）,风证特性起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急，目偏不瞬，头晕目眩等,火热证特性心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或红绛，舌苔黄而干等,痰证特性-多粘涎或咯痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，舌苔腻，脉滑等,第十页，共46页。,辨证候要素（基本证）,血瘀证特性-头痛，肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等,气虚证特性-神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足肿胀，肢体瘫软，二便自遗，脉沉细无力等,阴虚证特性-心烦不寐，手足心热，盗汗，耳鸣，咽干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等,第十一页，共46页。,缺血性中风单证演变规律,风证,中风病入院通过治疗病情逐渐趋于稳定，风证逐渐减轻，曲线展现下降趋势,第十二页，共46页。,缺血性中风单证演变规律,气虚证,伴随风火痰瘀邪实证候的消减，气虚证逐渐显现出来，而及时扶助正气对于中风病的康复具有重要意义。,第十三页，共46页。,缺血性中风证候演变规律,风痰证,第十四页，共46页。,各时段的治疗原则,发病,1,周以内病情变化迅速,中脏腑痰热内闭清窍者以清热化痰、醒神开窍为法，口服或鼻饲安宫牛黄丸，腑气不通者及时通腑泻热，可静脉滴注清开灵注射液或醒脑静注射液，出血性中风痰热证更宜选用清开灵注射液,第十五页，共46页。,各时段的治疗原则,痰湿蒙塞心神者以涤痰开窍为主，口服或鼻饲苏合香丸，静脉滴注醒脑静注射液，兼有气虚者需及时扶助正气，可选用生脉注射液、参麦注射液或参附注射液。,第十六页，共46页。,各时段的治疗原则,中经络体现为风痰阻络者，以熄风化痰、活血通络为法，可选用品有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注，出现痰热腑实证时及时予以化痰通腑中药治疗。,第十七页，共46页。,各时段的治疗原则,发病12周中脏腑的重症患者仍按照原方案治疗；神志转清者则按照中经络辨证论治，以化痰通络为主，兼有腑气不通者注意通腑泻热。可继续选用活血化瘀中药注射液治疗。,发病14天后来病情平稳者辨证选用益气活血、育阴通络方药治疗，仍以痰瘀阻络为主者可予化痰通络法。,第十八页，共46页。,风痰阻络证,症舌脉：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。,治法：熄风化痰，活血通络,第十九页，共46页。,风痰阻络证,常用方 化痰通络方,制半夏,10g,生白术,10g,天麻,10g,胆南星,6g,丹参,20g,香附,10g,酒大黄,5g,瘀血重，舌质紫暗或有瘀斑，加桃仁,10g,、红花,10g,、赤芍,10g,；,舌苔黄，兼有热象者，加黄芩,10g,、山栀,5g,；,舌苔黄腻，加天竺黄,6g,；,头晕、头痛，加钩藤,10g,、菊花,10g,、夏枯草,10g,。,第二十页，共46页。,风火上扰证,症舌脉：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。,治法：平肝熄风，清热泻火,第二十一页，共46页。,风火上扰证,常用方 天麻钩藤饮加减,天麻,10g,钩藤,15g,生石决明,30g,川牛膝,10g,黄芩,10g,山栀,10g,夏枯草,10g,头晕头痛加菊花,10g,心烦不寐加莲子心,10g,、炒枣仁,10g,口干口渴加麦冬,10g,、生地,20g,苔黄腻加胆南星,6g,、天竺黄,6g,便干便秘加生大黄,6-10g,第二十二页，共46页。,痰热腑实证,症舌脉,半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。,治法,：化痰通腑,第二十三页，共46页。,痰热腑实证,星蒌承气汤,全瓜蒌,30g,胆南星,6g,生大黄,10g,（后下）芒硝,10g,（冲服）,方中大黄用量以,1015,克、芒硝用量以,610,克为宜,口干口苦热象明显者，加黄芩,10g,、山栀,6g,年老体弱津亏者，加生地,20g,、麦冬,10g,、玄参,10g,痰多者加天竺黄,6g,、浙贝母,10g,腹胀明显者加枳实,10g,、厚朴,6g,第二十四页，共46页。,化痰通腑法应用,一可畅通腑气，祛瘀通络，敷布气血，增进半身不遂等症的恢复；,二可清除肠胃痰热积滞，使浊邪不得上扰神明；,三可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外。,第二十五页，共46页。,化痰通腑法应用,对的运用化痰通腑法，掌握通下的时机，是 治疗痰热腑实证的关键,重要临床指征为舌苔黄腻、脉弦滑、便干便秘。,若用药后虽大便已通，但舌苔剥脱，舌质红或红绛，则为邪热伤阴之象，应改用清热养阴法,若采用星蒌承气汤治疗而仍腑气不通时，可改用大柴胡汤，或加入行气之品,第二十六页，共46页。,气虚血瘀证,症舌脉：,半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，面色白光白，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。,治法,：益气活血,第二十七页，共46页。,气虚血瘀证,常用方：补阳还五汤,生黄芪,30g,全当归,10g,桃仁,10g,草红花,10g,赤芍,10g,川芎,10g,地龙,10g,气虚明显者，加党参,15g,、太子参,15g,言语不利，加远志,10g,、石菖蒲,10g,、郁金,10g,心悸、喘息，加桂枝,6g,、炙甘草,10g,肢体麻木，加木瓜,15g,、伸筋草,15g,下肢瘫软无力加川断,10g,、桑寄生,10g,、杜仲,10g,牛膝,10g,小便失禁加桑螵蛸,10g,、益智仁,10g,血瘀重者加莪术,6g,、水蛭,6g,、鬼箭羽,10g,、鸡血藤,15g,第二十八页，共46页。,阴虚风动证,症舌脉：,半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。,治法,：育阴熄风，活血通络,第二十九页，共46页。,阴虚风动证,常用方：育阴通络汤,生地黄,20g,山萸肉,10g,钩藤,15g,天麻,10g,丹参,20g,白芍,10g,挟有痰热者，加天竺黄,6g,、胆南星,6g,心烦失眠者，加莲子心,10g,、夜交藤,15g,、珍珠母,30g,头痛头晕重者，加生石决明,30g,、菊花,10g,半身不遂而肢体拘急麻木者，加当归,15g,、赤芍,10g,、鸡血藤,15g,、水蛭,6g,第三十页，共46页。,痰热内闭清窍证,症舌脉：起病急骤，神识昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛、舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。,治法：清热化痰，醒神开窍,第三十一页，共46页。,痰热内闭清窍证,常用方：羚羊角汤加减配合安宫牛黄丸或至宝丹鼻饲。,羚羊角粉,0.6g(,冲,),珍珠母,30g,竹茹,6g,天竺黄,6g,石菖蒲,10g,远志,10g,夏枯草,10g,丹皮,10g,痰多者，加竹沥,10,或胆南星,6g,、全瓜蒌,30g,热甚者，加黄芩,g,、山栀,g,高热者，加生石膏,g,、知母,g,腹胀便秘者加生大黄,g,抽搐者加僵蚕,10g,、全蝎,g,呕血者加生地,g,、水牛角,g,第三十二页，共46页。,痰湿蒙塞心神证,症舌脉：,半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，神识昏蒙，痰鸣漉漉，面白唇暗，静卧不烦，二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。,治法,：温阳化痰，醒神开窍,第三十三页，共46页。,痰湿蒙塞心神证,常用方：涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸,制半夏,10g,、茯苓,10g,、枳实,10g,、陈皮,10g,、胆南星,6g,、石菖蒲,10g,、远志,10g,、竹茹,g,丹参,20g,四肢不温，寒象明显者，加桂枝,g,温阳通脉；舌质淡，脉细无力者，加生晒参,g,以补益元气；舌质紫暗或有瘀点、瘀斑者，加桃仁、红花、川芎、地龙等活血通络。,第三十四页，共46页。,元气败脱证,症舌脉：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。,治法：益气回阳固脱,第三十五页，共46页。,元气败脱证,参附汤,人参,15g,附子,10g,汗出不止加黄芪、山萸肉、龙骨、牡蛎、五味子以敛汗固脱；兼有瘀象者，加丹参、赤芍、当归等活血通络。,第三十六页，共46页。,中药注射液的使用也应遵照辨证论治的原则，以保证临床应用安全而有效,中风急性期痰热证宜选用清开灵注射液,神昏病人可用醒脑静或清开灵注射液,兼有气阴局限性者可用生脉注射液或参麦注射液治疗,急性期阳气外脱者可选用参附注射液,中药注射剂的临床应用,第三十七页，共46页。,一般缺血性中风宜选用复方丹参注射液、丹参注射液、丹参粉针、川芎嗪注射液、三七总皂甙注射液、灯盏细辛注射液等,出血性中风急性期以清开灵注射液为宜，病情趋于稳定后可合适配合活血化瘀的中药制剂治疗,中药注射剂的临床应用,第三十八页，共46页。,清开灵注射液治疗痰热证,构成:胆酸、水牛角、黄芩、金银花、栀子、板蓝根等药,功能:清热解毒、活血化瘀、醒脑开窍,常用剂量：清开灵注射液20-40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水注射液250-500ml静脉滴注，每日1次,第三十九页，共46页。,缺血性中风常用治法记录,不一样组别病人重要治法的使用状况记录图,不一样步间段重要治法的分布图,第四十页，共46页。,缺血性中风方剂使用排序,第四十一页，共46页。,出血性中风常用治法记录,不一样组别病人重要治法的使用状况记录图,不一样步间段重要治法的分布图,第四十二页，共46页。,出血性中风方剂使用排序,第四十三页，共46页。,中药注射液口服中成药分类表,具体分类,药物名称,活血化瘀,血栓通注射液、血塞通注射液、灯盏细辛注射液、注射用丹参、银杏叶胶囊、脑血康口服液、脑血康胶囊、疏血通注射液、通心络胶囊、银丹心脑通软胶囊、复方丹参滴丸,清热解毒,清开灵注射液、鱼腥草注射液,清热解毒、活血化瘀,脉络宁注射液,润肠通便,通便灵胶囊、麻仁软胶囊、复方芦荟胶囊,醒脑开窍,醒脑静注射液,益气扶正,生脉注射液,益气扶正、活血化瘀,脑心通胶囊,滋补肝肾,刺五加注射液、六味地黄丸、一贯煎、地黄饮子,第四十四页，共46页。,缺血性中风病各类中成药使用分析,第四十五页，共46页。,缺血性中风注射剂应用排序,第四十六页，共46页。,