中风病的中医诊治思路与方法文档.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中风病的中医诊治思绪与措施文档,第一页，共46页。,病因病机分析,脏,腑,功,能,失,调,用力过度,气候骤变,气,血,逆,乱,上,犯,于,脑,脑髓,血脉,中,风,劳倦,内伤,忧思,恼怒,饮食,不节,肺,第二页，共46页。,中风病的中医证候分类,病类诊断：中经络无意识障碍,中脏腑故意识 障碍,中经络分为五类证候 中脏腑分为四类证候,肝阳上亢，风火上扰 风火上扰清窍,风痰瘀血痹阻脉络 痰热蒙闭心窍,痰热腑实，风痰上扰 痰湿蒙塞心神,气虚血瘀 元气败脱心神散乱,阴虚风动,第三页，共46页。,中风病中医辨证思绪,风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要素，临床中以二、三证候要素组合为多。急性期多以风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗症期则演变为气虚、阴虚或兼有痰、瘀。临床辨证的思绪是在客观、精确、全面地采集中医四诊信息的基础上，判断证候要素，通过证候要素，应证组合，方证对应，到达理法方药的完整统一,第四页，共46页。,中风病中医辨证思绪,中风病证候演变迅速，应注意证候的动态时空性特性，根据病程进展的不一样步点，辨别出对应的证候要素及其组合特性，指导临床谴方用药，并判断预后。如急性期体现为风、火、痰为主者，数后来风邪渐熄，火热渐减，而成痰、瘀为患，当从清热熄风转为化痰通络，待病人渐显正气局限性时则当进补气之剂以扶助正气，增进康复,第五页，共46页。,辨证思绪,辨病位深浅,中经络者病位浅、病情轻，不伴意识障碍；,中脏腑者病位深、病情重，伴故意识障碍。,辨病势顺逆,注意观测中风病人神志及瞳神的变化，根据“神”的变化以判断病势的顺逆。,辨闭证、脱证,闭证：为邪气内闭清窍，属实证。,脱证：为五脏阳气外脱，属危候。,第六页，共46页。,根据金匮要略提出的中络、中经、中腑、中脏的概念，临床可将中风病分为中经络、中脏腑。,缺血性中风起病相对较缓，多无意识障碍，以中经络者为主，少数患者可进行性加重而出现意识障碍，移行为中脏腑；,出血性中风多发病急骤，重者起病即见神昏，直中脏腑，轻者，仅体现为半身不遂等症而无意识障碍。,若患者虽病发时无意识障碍，但体现为饮水发呛，吞咽不能，声音嘶哑，甚或发音不能，亦属病入脏腑。正如沈金鳌所说：盖中脏者，病在里，多滞九窍。”,辨病位深浅,第七页，共46页。,临床应注意观测中风病人神志及瞳神的变化，根据“神”的变化以判断病势的顺逆。,如起病时神清，而逐渐神识昏蒙者，则病势为逆；如发病即神昏，治疗后意识逐渐转清，则病势为顺；或虽见神昏，而正气未衰，瞳神正常，呼吸均匀，脉象实而有力，则尚有转机之势；若昏愦不知，瞳神异常，出现呃逆、呕血、抽搐、高热等变证，则病势凶险，难以救治。,辨病势顺逆,第八页，共46页。,闭证：为邪气内闭清窍，属实证。症见神昏、牙关紧闭、口禁不开、肢体强痉。阳闭者，伴面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑数；阴闭者，伴面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑或缓。,脱证：为五脏阳气外脱，属危候。症见昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。,辨闭证,脱证,第九页，共46页。,辨证候要素（基本证）,风证特性起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急，目偏不瞬，头晕目眩等,火热证特性心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或红绛，舌苔黄而干等,痰证特性-多粘涎或咯痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，舌苔腻，脉滑等,第十页，共46页。,辨证候要素（基本证）,血瘀证特性-头痛，肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等,气虚证特性-神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足肿胀，肢体瘫软，二便自遗，脉沉细无力等,阴虚证特性-心烦不寐，手足心热，盗汗，耳鸣，咽干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等,第十一页，共46页。,缺血性中风单证演变规律,风证,中风病入院通过治疗病情逐渐趋于稳定，风证逐渐减轻，曲线展现下降趋势,第十二页，共46页。,缺血性中风单证演变规律,气虚证,伴随风火痰瘀邪实证候的消减，气虚证逐渐显现出来，而及时扶助正气对于中风病的康复具有重要意义。,第十三页，共46页。,缺血性中风证候演变规律,风痰证,第十四页，共46页。,各时段的治疗原则,发病,1,周以内病情变化迅速,中脏腑痰热内闭清窍者以清热化痰、醒神开窍为法，口服或鼻饲安宫牛黄丸，腑气不通者及时通腑泻热，可静脉滴注清开灵注射液或醒脑静注射液，出血性中风痰热证更宜选用清开灵注射液,第十五页，共46页。,各时段的治疗原则,痰湿蒙塞心神者以涤痰开窍为主，口服或鼻饲苏合香丸，静脉滴注醒脑静注射液，兼有气虚者需及时扶助正气，可选用生脉注射液、参麦注射液或参附注射液。,第十六页，共46页。,各时段的治疗原则,中经络体现为风痰阻络者，以熄风化痰、活血通络为法，可选用品有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注，出现痰热腑实证时及时予以化痰通腑中药治疗。,第十七页，共46页。,各时段的治疗原则,发病12周中脏腑的重症患者仍按照原方案治疗；神志转清者则按照中经络辨证论治，以化痰通络为主，兼有腑气不通者注意通腑泻热。可继续选用活血化瘀中药注射液治疗。,发病14天后来病情平稳者辨证选用益气活血、育阴通络方药治疗，仍以痰瘀阻络为主者可予化痰通络法。,第十八页，共46页。,风痰阻络证,症舌脉：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。,治法：熄风化痰，活血通络,第十九页，共46页。,风痰阻络证,常用方 化痰通络方,制半夏,10g,生白术,10g,天麻,10g,胆南星,6g,丹参,20g,香附,10g,酒大黄,5g,瘀血重，舌质紫暗或有瘀斑，加桃仁,10g,、红花,10g,、赤芍,10g,；,舌苔黄，兼有热象者，加黄芩,10g,、山栀,5g舌苔黄腻，加天竺黄,6g,；,头晕、头痛，加钩藤,10g,、菊花,10g,、夏枯草,10g,。,第二十页，共46页。,风火上扰证,症舌脉：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。,治法：平肝熄风，清热泻火,第二十一页，共46页。,风火上扰证,常用方 天麻钩藤饮加减,天麻,10g,钩藤,15g,生石决明,30g,川牛膝,10g,黄芩,10g,山栀,10g,夏枯草,10g,头晕头痛加菊花,10g,心烦不寐加莲子心,10g,、炒枣仁,10g,口干口渴加麦冬,10g,、生地,20g,苔黄腻加胆南星,6g,、天竺黄,6g便干便秘加生大黄,6-10g,第二十二页，共46页。,痰热腑实证,症舌脉,半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。,治法,：化痰通腑,第二十三页，共46页。,痰热腑实证,星蒌承气汤,全瓜蒌,30g,胆南星,6g,生大黄,10g,（后下）芒硝,10g,（冲服）,方中大黄用量以,1015,克、芒硝用量以,610,克为宜,口干口苦热象明显者，加黄芩,10g,、山栀,6g,年老体弱津亏者，加生地,20g,、麦冬,10g,、玄参,10g,痰多者加天竺黄,6g,、浙贝母,10g,腹胀明显者加枳实,10g,、厚朴,6g,第二十四页，共46页。,化痰通腑法应用,一可畅通腑气，祛瘀通络，敷布气血，增进半身不遂等症的恢复；,二可清除肠胃痰热积滞，使浊邪不得上扰神明；,三可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外。,第二十五页，共46页。,化痰通腑法应用,对的运用化痰通腑法，掌握通下的时机，是 治疗痰热腑实证的关键,重要临床指征为舌苔黄腻、脉弦滑、便干便秘。,若用药后虽大便已通，但舌苔剥脱，舌质红或红绛，则为邪热伤阴之象，应改用清热养阴法,若采用星蒌承气汤治疗而仍腑气不通时，可改用大柴胡汤，或加入行气之品,第二十六页，共46页。,气虚血瘀证,症舌脉：,半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，面色白光白，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。,治法,：益气活血,第二十七页，共46页。,气虚血瘀证,常用方：补阳还五汤,生黄芪,30g,全当归,10g,桃仁,10g,草红花,10g,赤芍,10g,川芎,10g,地龙,10g,气虚明显者，加党参,15g,、太子参,15g,言语不利，加远志,10g,、石菖蒲,10g,、郁金,10g,心悸、喘息，加桂枝,6g,、炙甘草,10g,肢体麻木，加木瓜,15g,、伸筋草,15g,下肢瘫软无力加川断,10g,、桑寄生,10g,、杜仲,10g,牛膝,10g,小便失禁加桑螵蛸,10g,、益智仁,10g,血瘀重者加莪术,6g,、水蛭,6g,、鬼箭羽,10g,、鸡血藤,15g,第二十八页，共46页。,阴虚风动证,症舌脉：,半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。,治法,：育阴熄风，活血通络,第二十九页，共46页。,阴虚风动证,常用方：育阴通络汤,生地黄,20g,山萸肉,10g,钩藤,15g,天麻,10g,丹参,20g,白芍,10g,挟有痰热者，加天竺黄,6g,、胆南星,6g,心烦失眠者，加莲子心,10g,、夜交藤,15g,、珍珠母,30g,头痛头晕重者，加生石决明,30g,、菊花,10g,半身不遂而肢体拘急麻木者，加当归,15g,、赤芍,10g,、鸡血藤,15g,、水蛭,6g,第三十页，共46页。,痰热内闭清窍证,症舌脉：起病急骤，神识昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛、舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。,治法：清热化痰，醒神开窍,第三十一页，共46页。,痰热内闭清窍证,常用方：羚羊角汤加减配合安宫牛黄丸或至宝丹鼻饲。,羚羊角粉,0.6g(,冲,),珍珠母,30g,竹茹,6g,天竺黄,6g,石菖蒲,10g,远志,10g,夏枯草,10g,丹皮,10g,痰多者，加竹沥,10,或胆南星,6g,、全瓜蒌,30g,热甚者，加黄芩,g,、山栀,g,高热者，加生石膏,g,、知母,g,腹胀便秘者加生大黄,g,抽搐者加僵蚕,10g,、全蝎,g,呕血者加生地,g,、水牛角,g,第三十二页，共46页。,痰湿蒙塞心神证,症舌脉：,半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，神识昏蒙，痰鸣漉漉，面白唇暗，静卧不烦，二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。,治法,：温阳化痰，醒神开窍,第三十三页，共46页。,痰湿蒙塞心神证,常用方：涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸,制半夏,10g,、茯苓,10g,、枳实,10g,、陈皮,10g,、胆南星,6g,、石菖蒲,10g,、远志,10g,、竹茹,g,丹参,20g,四肢不温，寒象明显者，加桂枝,g,温阳通脉；舌质淡，脉细无力者，加生晒参,g,以补益元气；舌质紫暗或有瘀点、瘀斑者，加桃仁、红花、川芎、地龙等活血通络。,第三十四页，共46页。,元气败脱证,症舌脉：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。,治法：益气回阳固脱,第三十五页，共46页。,元气败脱证,参附汤,人参,15g,附子,10g,汗出不止加黄芪、山萸肉、龙骨、牡蛎、五味子以敛汗固脱；兼有瘀象者，加丹参、赤芍、当归等活血通络。,第三十六页，共46页。,中药注射液的使用也应遵照辨证论治的原则，以保证临床应用安全而有效,中风急性期痰热证宜选用清开灵注射液,神昏病人可用醒脑静或清开灵注射液,兼有气阴局限性者可用生脉注射液或参麦注射液治疗,急性期阳气外脱者可选用参附注射液,中药注射剂的临床应用,第三十七页，共46页。,一般缺血性中风宜选用复方丹参注射液、丹参注射液、丹参粉针、川芎嗪注射液、三七总皂甙注射液、灯盏细辛注射液等,出血性中风急性期以清开灵注射液为宜，病情趋于稳定后可合适配合活血化瘀的中药制剂治疗,中药注射剂的临床应用,第三十八页，共46页。,清开灵注射液治疗痰热证,构成:胆酸、水牛角、黄芩、金银花、栀子、板蓝根等药,功能:清热解毒、活血化瘀、醒脑开窍,常用剂量：清开灵注射液20-40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水注射液250-500ml静脉滴注，每日1次,第三十九页，共46页。,缺血性中风常用治法记录不一样组别病人重要治法的使用状况记录图,不一样步间段重要治法的分布图,第四十页，共46页。,缺血性中风方剂使用排序,第四十一页，共46页。,出血性中风常用治法记录,不一样组别病人重要治法的使用状况记录图,不一样步间段重要治法的分布图,第四十二页，共46页。,出血性中风方剂使用排序,第四十三页，共46页。,中药注射液口服中成药分类表,具体分类,药物名称,活血化瘀,血栓通注射液、血塞通注射液、灯盏细辛注射液、注射用丹参、银杏叶胶囊、脑血康口服液、脑血康胶囊、疏血通注射液、通心络胶囊、银丹心脑通软胶囊、复方丹参滴丸,清热解毒,清开灵注射液、鱼腥草注射液,清热解毒、活血化瘀,脉络宁注射液,润肠通便,通便灵胶囊、麻仁软胶囊、复方芦荟胶囊,醒脑开窍,醒脑静注射液,益气扶正,生脉注射液,益气扶正、活血化瘀,脑心通胶囊,滋补肝肾,刺五加注射液、六味地黄丸、一贯煎、地黄饮子,第四十四页，共46页。,缺血性中风病各类中成药使用分析,第四十五页，共46页。,缺血性中风注射剂应用排序,第四十六页，共46页。,