大外科品管圈提高晨间护理合格率第二季度.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,提高晨间护理合格率,第二季度,大众圈,品管圈(QCC),就是由相似、相近或互补性质的工作场所的人们自动自发构成数人一圈的小圈团体(又称QC小组，一般6人左右)，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来处理工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管形式。目的在于提高产品质量和提高工作效率。自下而上的活动方式。,选题背景,3,我院的护理团体趋于年轻化，近5年新进低年资护士较多，诸多基础护理工作如晨间护理却做的不尽如人意，而我院在创立三级医院的道路上越来越需要把基础工作做扎实，在病人数较多，危重患者多，围术期患者多得状况下，晨间护理的质量对我们提高护理质量起着至关重要的作用，通过晨间护理观测理解病情，为诊断和治疗和调整护理计划提供根据，能及时发现病人存在健康的问题，做好心理护理和卫生指导，能增进身体受压部位的血液循环，防止压疮及肺炎等并发症，能保持病床和病室的整洁，同步也提高年轻护理队伍对提高晨间护理质量重要性的认识。,晨间护理的内容：,1对不能离床活动的，病情较轻的病人，鼓励其自行洗漱，包括刷牙，漱口，洗脸，梳头。用消毒毛巾湿式扫床。根据清洁程度，更换床单，整顿好床单位。,2对于病情较重，不能离床活动的病人，如为重、高热、昏迷、瘫痪，年老体热者。,（1）协助病人排便，协助其刷牙，漱口；病情严重者给与口腔护理，洗脸、洗手、梳头，协助翻身并检查全身皮肤有无受压变红，做皮肤护理按摩骨隆突处皮肤。,（2）按需要更换衣服和床单，整顿床单位。,（3）与病人交谈，理解一夜睡眠状况及有无病情变化，鼓励病人增强战胜疾病的信心并因人而异给与心理护理。,（4）根据室温合适开窗通风。,持续质量改进小组,5,我们大众圈于04月开始本次品管圈项目，提高晨间护理合格率。,姓名,年龄,职称,职务,分工,岳馥莉,40,主管护师,护士长,辅导员,赵苏云,32,主管护师,圈长,监督、协调、工作分配,邬巧玲,30,护师,成员,资料汇总,李 丽,37,主管护师,成员,资料汇总,朱小凤,30,护师,成员,资料汇总,冯海花,39,主管护师,成员,资料汇总,琚 炎,34,主管,成员,检查、数据收集,邱宝珊,34,主管,成员,检查、数据收集,主 题 选 定,8名圈组员投票决定，最高5分，一般3分，较差1分。,问题点,可行性,急迫性,圈能力,政策性,总分,顺序,选择,提高护理人员护理风险评估准确率,40,24,40,8,112,5,提高晨间护理合格率,40,40,24,40,144,1,提高患者引流管引流液计量准确率,22,22,40,24,108,8,提高医疗垃圾分类正确率,40,24,24,24,112,3,提高护理文件书写正确率,40,24,24,24,112,4,降低非计划拔管发生率,40,24,24,22,110,7,提高患者健康教育知晓率,40,40,24,22,126,2,降低跌倒坠床发生率,40,40,8,22,110,6,活动计划拟定,what,when（2020年）,who,where,时间 项目,4月,5月,6月,负责人,地点,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,组圈,.,赵苏云,示教室,主题选定,.,赵苏云,示教室,活动计划拟定,.,琚炎,示教室,现状把握,.,琚炎、邱宝珊,病房,目标设定,.,所有人,示教室,解析,.,所有人,示教室,对策拟定,.,.,所有人,示教室,对策实施与检讨,.,.,.,.,.,所有人,示教室,效果确认,.,.,.,所有人,示教室,检讨及改进,.,所有人,示教室,8,为计划,.,为实际,现状把握,9,收集资料时间,04,月,13,日,-19,日,负责人,赵苏云、琚炎、冯海花、邬巧玲,收集数据的地点,大外科各病区,收集对象,大外科各病房,收集目的,统计大外科晨间护理合格率,收集方法,设计查检表，随机抽查,收集数据结果,观察各病房,140,间，实际合格,50,间，,晨间护理合格率,=,合格房间数,/,检查总房间数,=36%,质检数据统计,现状把握,11,评价说明,数据收集结果的分析,问题点,频次,频率,累计频率,病房整体环境,98,29.79%,29.79%,床单元,72,21.88%,51.7%,电视线,56,17.02%,68.7%,患者的基础护理,38,11.55%,80.2%,设备带,24,7.29%,87.5%,床头柜,25,7.60%,95.1%,电视柜,16,4.86%,100.0%,329,1.00,改善重点,13,评价说明,根据80/20法则，结合查检成果和科室的实际状况，我们将累积到80.2%的问题点房间整体环境，床单元、电视线、患者的基础护理四项作为改善重点。,注：圈能力一般在重要选定环节中进行评价；评分措施：能自行处理（5分），需要一种单位配合（3分），需要多种单位配合（1分）；每个圈员对圈能力均要打分；各评价项目最终得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位。圈能力：3.55100%=70%,圈员,岳馥莉,赵苏云,邬巧玲,李丽,冯海花,邱宝珊,朱小凤,琚炎,合计分值,分值,5,1,3,5,3,3,3,5,28,平均分值,28,8,=3.,5,评分标准,自行解决,需一个单位配合,需多个单位配合,参考分值,5,分,3,分,1,分,目的值=现况值原则值-现况值）改善重点圈能力,=36%100%-36%）80.2%70.0%,72%因此定晨间护理合格率 目的值升至72%。,原因分析,16,针对改善重点，开展头脑风暴，分析我科晨间护理合格率较低的原因。,要因分析：鱼 骨 图,机,法,料、环,人员,护士长督查力度不够,护士沟通能力较差,家眷配合程度不高,护士对晨间护理流程内容不熟,晨间护理流程制度不完善,无专业人员管理维护,未设定奖惩制度,被服存在质量问题,部分设施不完善，输液架老化，窗帘未装等,设备带部分派件老化，维修困难,病房空间不合理,物品摆放指示不明,报修维护制度贯彻不佳,隔帘、被套无系带,护士积极性不够，意识不强，敷衍了事,床单元老化，不能归位不便,缺乏系统的设备物资排修,特性要因图的要因评价,原因,圈员打分,杨,赵,冯,邬,邱,李,琚,朱,人,护士长督查力度不够,3,5,3,3,5,5,5,5,34,家属配合程度不高,1,1,1,3,1,1,1,1,10,护士对晨间护理内容及流程不熟,1,1,1,1,1,1,1,1,8,护士工作主动积极性不够,5,5,5,3,5,1,5,5,34,护士沟通能力较差,1,1,1,1,1,1,1,1,8,机,设备带部分零件老化，维修困难,3,1,1,1,3,3,3,3,18,部分设施老化，不方便使用,3,5,3,5,3,5,3,5,32,床单元老化，零件不能归位,1,1,1,1,1,1,1,1,8,料、环,房间空间不合理,1,1,1,1,1,1,1,1,8,隔帘被套无系带,1,1,1,1,1,1,1,1,8,物品摆放指示不明,1,1,1,1,1,1,1,1,8,被服存在质量问题不配套,5,5,5,5,5,3,3,3,34,法,报修维护制度落实不佳,1,1,1,1,1,1,1,1,8,奖惩制度不明确,1,1,1,1,1,1,1,1,8,晨间护理流程制度不完善,5,5,3,5,3,3,5,3,32,缺少系统的设备物资排修,3,3,1,3,1,3,1,1,16,无专业人员管理维护病房,1,3,1,1,1,3,3,1,14,解析,19,持续质量改善小组，整顿归纳，有关原因，绘制鱼骨图，再次回归临床，经验证，晨间护理合格率低的原因是：护士长督查力度不够、护士工作积极积极性不够、部分设施老化不以便使用、被服存在质量问题、晨间护理流程制度不完善。,要因验证统计表,要因,频次,占比,护士长督查力度不够,20,14.30%,护士工作主动积极性不够,34,24.30%,病房设施老化，不方便使用,29,20.70%,被服存在质量问题不配套,25,17.90%,晨间护理流程制度不完善,28,20%,其他,4,2.90%,140,100%,对策拟定,20,针对晨间护理合格率低的原因，开展头脑风暴，大家献计献策，确定有关对策。,问题点,主要因素,对策措施,评价,总分,采纳,提议人,负责人,执行时间,对策编号,地点,经济性,可行性,圈能力,人员,护士长督查力度不够,护士长每日查看晨间护理质量，并于早会通报,36,37,35,108,琚炎,琚炎,5.11-5.15,2,病区,纳入绩效考核奖惩,34,20,27,81,护士工作主动积极性不够,通过鼓励表扬，物质奖励及惩罚并用的原则，绩效考核，激励,30,36,35,101,李丽,李丽,5.18-5.22,3,病区,晨会进行责任心教育,35,29,33,97,赵苏云,机,部分设施老化，不方便使用,定人定期病房排查，及时报修,31,38,36,105,邬巧玲,邬巧玲,6.1-6.5,5,病区,寻访患者意见改善设施，尽量提高患者舒适度,29,33,28,90,邬巧玲,料,被服存在质量问题不配套,向被服供应方多沟通，改善出现的问题,38,30,34,102,岳馥莉,岳馥莉,5.25-5.29,4,病区,定期专人管理，排查,24,25,26,75,琚炎,法,晨间护理流程制度不完善,保障人力资源执行,12,11,10,33,朱小凤,重新梳理晨间护理流程，并严格执行,36,32,36,104,邱宝珊,邱宝珊,5.4-5.8,1,病区,给以培训学习,38,34,26,98,冯海花,对 策 实 施：,（一）,对策,一,对策名称,重新梳理晨间护理流程，并严格执行,主要原因,晨间护理流程制度不完善,改善前：,1.,晨间护理流程无具体流程和内容，无明确流程制度,。,2.,未进行系统的培训过，都是一届带一届。,对策内容：,1.,根据各科的特点，形成普遍有效的流程制度。,2.,科室会议集中培训，纳入正常带教流程。,对策实施：外科护理人员,负 责 人：邱宝珊,实施时间：,5,月,4,日,5,月,8,日,实施地点：外科病房,对策处置：,1.,经由效果确认该对策为有效对策。,2.,上述规范列入科室规范化管理内容。,对策效果确认：,由,5/9-10,现场取样,由执行率,36%,提升至,55%,，确认效果,P D,C A,晨间护理流程,目的,1、使患者清洁、舒适，防止压疮及肺炎等并发症,2、观测病情，按需进行心理护理和卫生宣传教育，增进护患沟通,3、保持病床和病室整洁,准备用物,护理车,上层：床上用品、病号服，床刷，下层：一次性中单,护理内容,一、按各科室规定期间到岗，7:15必须开始，备好护理车，敲门进病房，向病人问好，开窗通风，问候病人及家眷，解释晨间护理的意义。,二、五看,一看病人：衣服与否平整，观测患者意识状态，有无病情变化，配合程度能否下床；,二看床单位:被服有无污物、与否整洁等;,三看床头柜：有无多出的物品等；,四看床下：有无杂物等；,五看病房四面：环境清洁宽阔明亮，无人用餐。挂钩上有无挂非输液用品，家电、设备带与否正常运转，检查病房及卫生间的清洁卫生。,三、检查,(1）查病人数，发现病人不在病房要贯彻病人去向；,(2)查“三短六洁”,四、整顿,（1）整顿床头柜，床头柜上无杂物，只能放一包纸中、一种水杯，多出物品放进柜内；,(2)整顿床下，无杂物只能放一双鞋，多出的盆和鞋放置在床架上;,(3)餐板放置于阳台，督促患者家眷及时归纳陪护床。(做好沟通解释工作),（4）电视柜上物品摆放整洁，水瓶统一放在电视柜下层，饭盒放在上层。,（5）收纳好电视电线，保证电线不凌乱;片子放置于柜内;毛巾挂于阳台上;输液拉杆归位;设备带及窗台上严禁挂任何东西。,五、整顿床单位,（1）整顿床单元，根据清洁程度更换床单、被套、枕套(责任护士保证自己床位更换周期不不小于等于7天)，保证无污渍、血渍;系好床头床尾，保证被子平整，被芯无外露，床单无外露用床刷刷床;)病人临时不穿的衣物收纳进柜内，窗台不放杂物。,（2）床尾摇把归位，垂直于地面或放入卡槽内，板凳放在床尾，垃圾桶放在床头，隔帘归位。,(3)对于能离床活动、病情较轻的患者，根其意愿协助离床，床刷扫床，次序为从床头开始，对侧近侧交替进行，直至床尾，扫净枕下及床单上渣屑;若床上用品有污渍应更换，铺暂空床。,（4）对于病情较重，不愿或不能离床活动的患者，如病情许可，放平床头及床尾，便于彻底打扫。松开被尾，确定床档固定良好，站在一侧床旁，放下近侧床档，夹闭多种引流管并妥善放置翻身侧卧，背向扫床者，盖好被子。床刷扫床，次序为从近侧床头至床尾扫净枕下及床单上的渣屑;若床上用品、一次性中单有污渍应更换。拉平患者衣服及床单，协助患者平卧，升起并固定床档，妥善安顿管路。同法扫对侧。整顿床单位，根据患者意愿更换病号服为患者盖好被子，固定并打开引流管。操作过程中，防止牵拉多种管路，观测患者病情，发现保证患者安全，异常及时处理。与患者沟通，理解其感受及需求。告知患者扫床完毕，感谢其配合，卫生手消毒(一床一消毒),（5）单间空床整顿好后锁门，空床用床罩罩好。,六、将护理车推至处置室，终未处理。,备注：各科室根据科内实际状况安排晨护时间，责任护士巡视病房时及时查看，并按照以上规定管理病房。,对 策 实 施：,（二）,对策,二,对策名称,护士长每日查看晨间护理质量，并于早会通报,主要原因,护士长督查力度不够,改善前：,1.,护士长于正常上班后检查夜间工作质量和护理质量，缺少同步的监督和指导；,2.,正常早会对晨间护理质量重视不多；,对策内容：,1.,护士长于护士同点到达病房，陪同并指导护士晨间护理注意要点；,2.,每日晨或科室群内通报晨间护理检查结果。,对策实施：外科护理人员,负 责 人：琚炎,实施时间：,5,月,11,日,05,月,15,日,实施地点：外科病房,对策处置：,1.,经由效果确认该对策为有效对策，,2.,上述规范列入优质护理服务常规内容。,对策效果确认：,现场取样,05/16-17,执行率从,55%,提升至,62%,，确认有效果,P D,C A,对 策 实 施,（三）,对策,三,对策名称,通过鼓励表扬，物质奖励及惩罚并用的原则，绩效考核，激励,主要原因,护士工作主动积极性不够,改善前：,1.,对晨间护理质控的量不多，护士长对激励考核奖惩未重视,2.,没有养成习惯，擅自缩短晨间护理时间，不能保证患者的基础护理。,对策内容：,1.,每日晨通报，每月,20,日核算奖金时，纳入绩效,2.,长期养成习惯，执行到位,对策实施：外科护理人员,负 责 人：李丽,实施时间：,5,月,18,日,5,月,22,日,实施地点：外科病房,对策处置：,1.,经由效果确认该对策为有效对策,2.,上述规范列入优质护理服务常规内容。,对策效果确认：,现场取样，,05/23-24,，,执行率,63%,提升至,68%,，确认对策有效果,P D,C A,对 策 实 施：,（四）,对策,四,对策名称,向被服供应方多沟通，改善出现的问题,主要原因,被服存在质量问题不配套,改善前：,1.,床单被套尺寸多有不符，床单短，被套小，系带断了丢失，洗过的被服血迹或污渍未洗净，有纸屑等,。,对策内容：,1.,完善被服管理群，遇到问题群里发照片，尽可能解决临床出现的问题。,对策实施：外科护理人员,负 责 人：岳馥莉,实施时间：,5,月,25,日,5,月,29,日,实施地点：外科病房,对策处置：,1.,经由效果确认该对策为有效对策,2.,上述规范列入科室规范化管理内容。,对策效果确认：,现场取样,5.30-31,执行率,68%,提升至,75%,，确认对策有效果,P D,C A,对 策 实 施：,（五）,对策,五,对策名称,定人定期病房排查，及时报修,主要原因,部分设施老化，不方便使用,改善前：,1.,病房内经常有患者家属反映摇把不能用，窗户强光不利于休息，输液架不能归位，床摇不下来等。,2.,患者意见比较大。,对策内容：,1.,晨间护理时听取患者建议，尽可能完善设施方便患者；,2.,每周固定护士负责带领相关人员检查，完善设施,对策实施：外科护理人员,负 责 人：邬巧玲,实施时间：,6,月,1,日,6,月,5,日,实施地点：外科病房,对策处置：,1.,经由效果确认该对策为有效对策，,2.,上述规范列入科室规范化管理内容。,对策效果确认：,现场取样,6.6-6.7,，,执行率,75%,提升至,79%,，确认对策有效果,P D,C A,效果确认,32,项目,改善前,改善后,检查时间,2020.04.13-19,06.06-06.07,样本病房,140,140,合格病房,50,110,晨间护理合格率,36%,79%,效果确认,33,评价说明,数据收集结果的分析,问题点,频次,频率,累计频率,病房整体环境,14,43.75%,43.75%,床单元,7,21.88%,65.6%,电视线,3,9.38%,75.0%,患者的基础护理,3,9.38%,84.4%,设备带,3,9.38%,93.8%,床头柜,2,6.25%,100.0%,电视柜,0,0.00%,100.0%,32,1.00,效果确认,改善前后柏拉图对比,改善后，晨间护理合格率，目的值72%，上升至79%，持续质量改善措施有效，继续完善实行。,效果确认,活动项目,优点,今后努力方向,主题选定,问题突出，贴合工作实际，能解决实际问题,期望挑战增进效率及提高工作质量的主题,现状把握,制作查检表，全员行动，认真查检,应将影响因素再深入广泛些,目标选定,设定目标与工作目标相一致,应相信自己的改善能力,对策实施与检讨,每人由各个角度观点去拟定对策，以最有效简单的方法达成效果,今后将更严格确实保持各项政策的实施，改善更能落实,效果确认,实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果,讨论如何才能不再回到改善前的状态，制定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持,遗留问题,人的问题基本改善，老化的病房整体环境待院里进一步申请改造,检讨与改进,无 形 成 果：雷达图,编号,评价,项目,活动前,活动后,成长值,总分,平均分,总分,平均分,1,QCC,手法,10,1.25,36,4.5,3.25,2,团队精神,18,2.25,38,4.75,2.5,3,参与度,20,2.5,32,4,1.5,4,沟通协调,14,1.75,34,4.25,2.5,5,活动信心,22,2.75,36,4.5,1.75,6,思考能力,10,1.25,30,3.75,2.5,7,责任心,20,2.5,32,4,1.5,8,和谐度,8,1,28,3.5,2.5,圈内,8,人共同评分，每项分别为,5,分、,3,分、,1,分，总分,40,分,谢谢大家,