胸部疾病病人的护理课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,胸部疾病病人的护理ppt课件,重点难点,1,1,肋骨骨折的临床体现与急救,2,气胸的分类与临床体现,3,胸腔闭式引流原理及护理要点,4,肺癌术后护理措施,5,食管癌的临床体现,6,食管癌的护理措施,胸部损伤,肋骨骨折,气胸,血胸,2,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,损伤性气胸,闭合性气胸,伤口闭合，胸膜腔内压大气压,开放性气胸,伤口不闭合，胸膜腔内压,=,大气压,张力性气胸,形成单向活瓣，胸膜腔内压大气压,5,临床体现,闭合性气胸,肺萎陷,30%,，病人可无明显症状；,肺萎陷,30%,，胸闷、气促、胸痛；,体检：肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失；,X,线：患肺萎陷。,6,临床体现,开放性气胸,患侧肺萎陷，纵膈移位，健侧肺部分萎陷；,纵膈扑（摆）动；,严重呼吸困难、发绀甚至休克；,胸壁伤口可闻及“吸吮样”声音；,患侧胸部叩诊鼓音；听诊呼吸音,减弱或消失；,X,线示气管、心脏向健侧移位。,7,临床体现,张力性气胸,极度呼吸困难、发绀甚至窒息；,烦躁不安、昏迷；,体检：,视诊,患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减弱，颈静脉怒张；,触诊,气管向健侧移位，颈部皮下气肿；,叩诊,患侧鼓音；,听诊,呼吸音消失；,X,线：患肺严重萎陷，纵膈明显向健侧移位。,8,治疗要点,闭合性气胸,少许气胸不必治疗，12周自行吸取；大量气胸可行穿刺或闭式引流。同步吸氧，应用抗生素，防治休克。,开放性气胸,立即封闭伤口，按闭合性气胸处理。初期清创，缝合创口。,张力性气胸,立即排气；胸腔闭式引流、吸氧、防治休克；疑有内脏损伤应行剖胸探查术。,9,附：自发性气胸,病因与分类,原发性自发性气胸：多见于瘦高体型的男性青壮年，常规X线检查肺部无明显病变，但可有胸膜下肺大疱，多在肺尖部，此种胸膜下肺大疱的原因尚不清晰，与吸烟、身高和小气道炎症也许有关，也也许与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。,继发性自发性气胸：多见于有基础肺部病变者，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱破裂。如肺结核、慢阻肺、肺癌、肺脓肿等。,10,附：自发性气胸,临床体现,起病前有的患者也许有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但大多数患者在正常活动或安静休息时发生，偶有睡眠中发病者。,大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，系气体刺激胸膜所致。,体征同损伤性闭合性气胸。,11,附：自发性气胸,治疗要点,原则：增进患侧肺复张、消除病因及减少复发。,措施：保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等。,12,损伤性血胸,病因,肺组织裂伤出血；,肋间血管或胸廓内血管破裂出血；,心脏大血管破裂出血。,13,临床体现,少许血胸（0.5L）可无明显症状；,中等量（0.51L）和大量血胸（1L），有面色苍白、脉快、血压下降等低血容量休克的体现；同步伴有呼吸困难。,查体：肋间隙饱满，气管向健侧移位，患侧叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。,14,治疗要点,非进行性少许血胸，可自行吸取；,血量多者，尽早行胸腔穿刺抽出积血，行胸腔闭式引流；,进行性血胸，尽早输液、输血，防治休克，及时剖胸止血；,凝固性血胸或机化性血胸，剖胸清除血块或进行纤维组织剥除术。,15,护理诊断,低效性呼吸型态,急性疼痛,焦急,潜在并发症：休克、脓胸。,16,急救护理,鼻导管吸氧，建立静脉通路；,多根多处肋骨骨折：厚敷料块覆盖胸壁软化区，加压包扎；,开放性气胸：凡士林纱布封闭伤口，绷带包扎；,张力性气胸：于患侧锁骨中线第,2,肋间穿刺放气。,17,病情观测,进行性血胸征象：,脉搏持续加紧，血压下降，或经补充血容量血压仍不稳定；,血红蛋白量，红细胞计数，血细胞比容进行性下降；,胸腔闭式引流血量每小时200ml，并持续3小时；,胸膜腔穿刺抽出血液很快凝固或抽不出血液但X线显示胸部阴影逐渐扩大。,注：肺、心、膈肌运动有去纤维蛋白作用，故少许胸腔积血不凝固，若短期大量出血则可凝固。,18,治疗配合,保持呼吸道畅通,吸氧，协助病人有效排痰，及时清除口腔和呼吸道血液、痰液及呕吐物，必要时可采用气管插管、呼吸机辅助呼吸。,减轻疼痛,胸带固定胸壁；遵医嘱予以止痛剂或局麻药肋间神经封闭；指导病人咳嗽咳痰时按压患胸。,防止感染,遵医嘱应用抗生素；严格无菌操作；鼓励病人深呼吸、排痰；保持胸腔闭式引流畅通。,19,胸腔闭式引流护理,目的,排出胸膜腔积气、积液、积血；,重建胸膜腔负压，增进肺复张；,平衡胸膜腔内的压力，保持纵膈正常位置。,20,胸腔闭式引流护理,置管与装置,排气,锁骨中线第,2,肋间；排液,腋中线、腋后线第,6,8,肋间；排脓,脓腔最低点。,引流装置分为单瓶、双瓶和三瓶。,21,某患者因胸腔积液行胸腔闭式引流术，对的的操作是,A、将胸腔引流管连接到A管,B、需要负压吸引时连接到A管,C、每天记录引流管(2)的液体量,D、观测C管中的水柱与否随呼吸上下波动,E、将胸腔引流管连接到D管,22,胸腔闭式引流护理,护理要点,保持管道密闭：安装对的，连接紧密；水封瓶长玻璃管插入液面下34cm；胸壁插管处油纱包盖；更换引流瓶或运送病人时双重夹管；若引流管滑脱，应迅速用手捏闭插管处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭。,23,胸腔闭式引流护理,护理要点,保持引流畅通：病人取半卧位，并常常变化体位；鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动；定期挤捏引流管，防止引流管折叠、扭曲、受压；观测长玻璃管水柱波动状况；水封瓶不可高于胸部。,24,胸腔闭式引流护理,护理要点,无菌操作，防止逆行感染：,按常规更换引流瓶和引流接管；保持胸壁引流口处清洁、干燥；引流瓶应低于胸腔引流口水平面,60,100cm,。,25,胸腔闭式引流护理,护理要点,观测并记录：观测并精确记录引流液的量、颜色、性质；开胸术后24h流出血性液体量不超过500ml；若大量气泡或血性液体持续逸出，应立即汇报医生及时处理。,26,胸腔闭式引流护理,护理要点,拔管：指征：无气体逸出或24h引流液50ml或脓液10ml，X线示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，即可拔管；深吸气后屏气，迅速拔管，凡士林纱布覆盖包扎固定；拔管后注意观测病人有无胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗液、出血、皮下气肿等。,27,脓胸,病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，称为脓胸。,28,分类,根据病程长短可分为急性和慢性；,按照致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊病原性脓胸；,按照波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。,29,病因,肺部炎症，尤其是靠近脏层胸膜的肺炎可直接扩散到胸膜腔；,肺脓肿或结合空洞直接破溃到胸膜腔；,胸壁、肺或食管的外伤；,纵隔感染扩散到胸膜腔，如食管自发性破裂或穿孔；,膈下脓肿通过淋巴管扩散至胸膜腔；,菌血症或脓毒血症的致病菌经血液循环进入胸膜腔；,医源性感染，如胸腔穿刺或手术导致污染引起脓胸。,30,临床体现,急性脓胸,高热、脉快、呼吸急促，食欲缺乏，胸痛，全身乏力等。,严重者出现发绀，甚至休克。,患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，气管向健侧移位，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。,31,临床体现,慢性脓胸,长期低热、食欲缺乏、消瘦、贫血、低蛋白血症。,患侧胸廓内陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱，气管患侧移位，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。杵状指等。,32,辅助检查,血常规；诊断性穿刺；,X,线、,CT,等。,33,治疗前,治疗后,治疗原则,急性脓胸的治疗原则：抗感染、排净脓液，增进肺复张以消灭脓腔、全身予以一般治疗。,慢性脓胸的治疗原则：改善患者全身状况，排除导致慢性脓胸的原因，闭合脓腔，消除感染。,34,护理措施,术前护理,半卧位，鼓励并协助病人排痰；,支气管胸膜瘘者取患侧卧位；,高热量、高蛋白、高维生素饮食；,少许多次输血、血浆；,对症护理。,35,护理措施,术后护理,胸廓成形术后，患侧卧位；,用后棉垫、胸带加压包扎以控制反常呼吸；,胸膜纤维板剥脱术后，易发生大量渗血，应亲密监测生命体征，如有出血应积极止血，必要时做好术前准备。,36,肺癌,肺癌多数来源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。,肺癌是发病率和死亡率增长最快、对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。,37,分类,按位置,中心型肺癌,周围型肺癌,按细胞类型,鳞癌：最常见，多为中心型,腺癌：多为周围型,大细胞癌,小细胞癌：恶性程度高，预后差,38,转移途径,直接扩散,支气管腔内生长，邻近肺组织，相邻的肺叶，甚至可侵犯胸壁、胸内其他组织和气管。,淋巴转移,常见的扩散途径。,血行转移,多于肺癌晚期，小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更为常见。,39,病因,吸烟：重要原因。,化学物质：石棉、铬、镍、铜、锡、砷、二氯甲醚、煤烟焦油、氯乙烯等。,空气污染,人体内在原因：遗传、肺部慢性感染、支气管慢性刺激、结核病史等。,其他：如长期、大剂量电离辐射。,40,临床体现,初期,初期无症状。,癌肿增大后可相继出现刺激性咳嗽（最常见，高调金属音）、血痰（中心型肺癌多见）、胸痛（肿瘤侵犯胸膜）、胸闷（癌肿阻塞大支气管）等。,晚期,除发热、体重减轻、食欲减退、倦怠乏力等全身症状外，还可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官或发生远处转移时的征象。,41,辅助检查,胸部,X,线,胸部,CT,周围型肺癌,痰脱落细胞学检查,支气管镜检查,中心型肺癌,42,治疗要点,手术治疗,最重要和最有效的手段，肺叶切除术或一侧全肺切除术。术后可并发胸腔内出血、肺不张、肺炎、支气管胸膜瘘等。,放射治疗,小细胞癌对放疗最敏感。,化学治疗,用于术前、术后辅助治疗。小细胞癌疗效很好。,中医中药治疗和免疫治疗,43,护理诊断,气体互换受损,恐惊,潜在并发症,44,护理措施,术前护理,防治呼吸道感染：戒烟2周；注意口腔卫生，积极治疗龋齿、口腔溃疡、口腔炎症等；对有上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺内感染、肺气肿的病人，遵医嘱予以抗生素。,45,护理措施,术前护理,保持呼吸道畅通：训练腹式呼吸，有效咳嗽、咳痰；痰多者体位引流；痰液黏稠者超声雾化；大量咯血者头低足高位、镇静、止血、输液；呼吸功能失常者机械通气。,46,护理措施,术后护理,体位：,未清醒，去枕平卧头偏一侧；肺叶切除术后可取完全侧卧位（呼吸功能好，健侧卧位；呼吸功能差，患侧卧位）；一侧全肺切除术取患侧,1/4,侧卧位。,47,护理措施,术后护理,病情观测：每15分钟监测一次生命体征，血压平稳后0.51h一次；同步观测病人神志、面色、末梢循环、切口状况。,48,护理措施,术后护理,呼吸道护理：术后护理重点。保持气道畅通，吸氧；鼓励并协助病人做深呼吸运动、咳嗽和有效排痰；痰液黏稠者超声雾化；咳痰无力者吸痰。,49,护理措施,术后护理,输液：严格控制输液量和速度，全肺切除者，24h补液量控制在ml以内，速度2030滴/分。,50,护理措施,术后护理,胸腔闭式引流：,全肺切除术后胸腔引流一般呈钳闭状态，以保证胸腔内有一定积气、积液，减轻或纠正明显的纵膈移位。每次放液量不超过,100ml,，速度宜慢。,51,护理措施,术后护理,并发症：肺不张、肺炎：烦躁不安、脉快、发热、哮鸣音、呼吸困难。重在防止。治疗包括立即吸氧、应用抗生素、鼓励病人咳嗽、咳痰，必要时吸痰；支气管胸膜瘘：多发生在术后1周，病人有发热、呼吸急促、刺激性咳嗽、血痰等，患侧出现液气胸体征。应立即予以胸腔闭式引流，应用抗生素，做好术前准备。,52,健康指导,戒烟；,康复性锻炼；,防止呼吸道感染；,注意休息，防止剧烈活动；,如有进行性疲惫、伤口疼痛、咯血等症状，及时复诊。,53,食管癌,食管癌是常见的消化道肿瘤，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约,15,万人，男多于女，发病年龄多在,40,岁以上。,54,病理与转移,组织学上以鳞状上皮癌多见（95%）。中胸段食管癌最多见，另一方面为下胸段、上胸段。,病理形态：髓质型（最多见）、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。,转移途径：直接浸润、淋巴转移和血行转移，其中淋巴转移为重要途径。,55,病因,亚硝胺类致癌物,遗传原因,营养不良及微量元素缺乏,饮食习惯,其他：如食管腐蚀伤、食管慢性炎症等。,56,临床体现,初期：进食哽噎感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛；,经典症状：进行性吞咽困难；,晚期：消瘦、贫血、乏力、脱水及营养不良；,侵犯神经声音嘶哑；,食管气管瘘呛咳、肺部感染；,侵及积极脉大呕血；,转移征象。,57,辅助检查,吞钡,X,线检查,食管拉网脱落细胞学检查,纤维食管镜,58,治疗要点,手术为主,胃、结肠或空肠代食管重建术；,放疗、化疗为辅；,晚期病例可做姑息式手术。,59,护理诊断,营养失调：低于机体需要量,体液局限性,潜在并发症：吻合口瘘、乳糜胸等。,60,护理措施,术前护理,重点是胃肠道准备：,术前,1,周口服抗生素；术前,3,日流食，术前,1,日禁食；术前,3,日每晚生理盐水冲洗食管；拟结肠代食管者，术前做好肠道准备；术日晨放置胃管。,61,护理措施,术后护理,重点是饮食护理：严格禁饮食34日，行胃肠减压，静脉输液；肛门排气后拔除胃管，拔管24h后试饮少许水，无异常，术后56日全清流食，术后10日半流食，术后3周普食；少食多餐，防止生、冷、硬；留置十二指肠营养管者，予以40左右营养液，术后710日拔管。,62,护理措施,并发症护理,吻合口瘘：最严重并发症，多发生于术后510日。病人有呼吸困难，胸腔积液，全身中毒体现，严重者可发生休克。,处理：立即禁食；行胸腔闭式引流；遵医嘱应用抗生素；营养支持；观测病情，做好术前准备。,63,护理措施,并发症护理,乳糜胸：多发生于术后210日，少数病例出目前术后23周。病人有胸闷、气急，心悸，血压下降，严重者由于全身消耗、衰竭而死亡。,处理：立即行胸腔闭式引流；予以肠外营养；行胸导管结扎术。,64,