诊断学腹部体格检查ppt课件.ppt

One Column Text Page,One Column Text Page,第二临床学院,*,腹 部 检 查,学习目的：,了解腹部检查是全身体格检查,的一个重要部份,学习要求：,掌握腹部检查的内容,、,方法,、,步骤及临床意义,学习,重,点：,腹部脏器的检查（内容、方法、,步骤及临床意义）,学习,难,点：腹部脏器的触诊,腹腔内有很多重要脏器,消化、泌尿、生殖、,内分泌、血液、血管系统,腹部检查,范 围,嘱病人解小便，排空膀胱,病人取仰卧位，小枕置于头下，使,双腿弯曲腹肌松弛,正确暴露腹部,肋弓下缘、胸骨剑突、脐,髂前上棘、腹股沟韧带,耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘,体表标志,腹股沟韧带,腹部前面体表标志示意图,肋弓下缘,髂前上棘,剑突,中,线,脐,腹直肌外缘,耻骨上缘,为了便利于描述腹部器官的病,变，通过几条假想的线将腹部划分,成几个区,腹部体表分区示意图,(,九区法,),右上腹部,右下腹部,右侧腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左侧腹部,左上腹部,左下腹部,左下腹,腹部体表分区示意图,(,四区法,),右上腹,右下腹,左上腹,检查方法,视诊、触诊、叩诊、听诊,光线充足、柔和、从前方入投射,采取特定的,体位,医生站于患者右侧,病人仰卧位,、,充分暴露腹部,、,注意,避受凉,病人的体位,视诊内容,1,、腹部外形,2,、呼吸运动,3,、腹壁静脉,4,、胃肠型和蠕动波,5,、腹壁其他情况,低 平：,消瘦者腹部下凹低平,正常,平 坦：,平卧位时腹前面处于肋,缘至耻骨联合平面略低,饱 满：,小儿及肥胖者腹部较圆，,略高于肋缘,正常腹部,异常,腹部膨隆,:(,明显高于肋缘耻骨平面,),全腹膨隆：,呈球形或扁园形,腹内巨块,腹腔积液：,呈蛙腹,(,外形随体位而变,),腹内积气：,呈球形,(,不随体位变化,),全腹膨隆,局部膨隆,全腹凹陷,局部凹陷,腹部凹陷,正常人,男性,及,小儿,以腹式呼吸为主,女性,以胸式呼吸为主,腹式呼吸增强,腹式呼吸减弱消失,检查血流方向有鉴别意义,正常人,腹壁静脉曲张,见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻,下腔静脉梗阻腹壁浅静,脉血流分布和方向,门静脉梗阻腹壁浅静脉,血流分布和方向,检查静脉血流方向示意图,甲,丙,乙,胃肠蠕动波,皮 疹：,充血性或出血性皮疹，常见于高,热性疾病或某些传染病如,(,麻疹、猩,红热、斑疹伤寒,),、及药物过敏等,正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡,散在点状深褐色素沉着可见于血色病,皮肤皱摺处,(,如腹股沟及腰带部位,),有,褐色素沉着可见于,Addison,病,色 素,左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑,为血液自腹膜后间隙渗到侧腹,壁皮下所致,(Grey,Turner,征,),、,脐,周或下,腹,蓝褐色斑,(,ullen,征）,见,于急性出血坏死性胰腺炎,瘢 痕,外伤、手术、皮肤感染的遗迹,腹 纹,白纹,肥胖、妊娠,紫 纹,皮质醇增多症,腋前、腹侧皮肤紫纹,满月脸,腹壁皮肤紫纹,大腿皮肤紫纹,腹纹,白纹,紫纹,婴儿,脐疝,疝：,由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁 或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成,成人,腹股沟斜疝、股疝,脐部,脐疝,脐部异常情况,脐分泌物,浆液性、脓性有臭味,炎症,水样有尿味,脐尿管未闭,脐部溃烂,结核,脐部溃疡、坚硬、固定突出,癌,腹部体毛,男性阴毛分布,呈,正三角形,尖端向上,女性阴毛分布,呈,倒三角形,尖端向下,女性阴毛呈,男性分布,皮质醇增多症,上腹部搏动,正常搏动,由腹主动脉传来，瘦者可见,异常搏动,右室肥大,主动脉瘤,上腹博动,态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深,双下肢屈曲，两手放在两侧，放松腹肌，是腹部触诊的关键,从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。注意观察 病人的表情和转移病人的注意力,右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸,先行,浅触诊,(,下压约,1CM,左右,),，然后行,深触诊,(,下压约,2CM),，对大量腹水病人可采用,浮沉触诊,触诊步骤,浅触诊,深触诊,浮沉触诊,紧张度减低或消失,正常人,紧张度增加,:,揉面感,结核性腹膜炎,板状腹,胃肠穿孔所致的急,性弥漫性腹膜炎,腹壁紧张度增加,反跳痛,正常腹部触诊时：,不引起疼痛，如由浅入,深触诊发生疼痛，,称压痛,。一般表示该区,域的脏器有病变,压痛点：,阑尾点、胆囊点,医 生：,站在患者右侧，右手掌平放在右,侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与,肋缘大致平行，使示指和中指前端的桡,侧缘指向肋缘，自,右髂前上棘平面,开始,逐,渐向上移动触诊,病 人：,仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢,置于身体两侧，平静呼吸,单,手触诊,肝脏触诊示意图,注 意,应与,呼吸配合,，手指从右髂前上棘逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止,触诊应在,右锁骨中线,上及,前正中线,上进行,触及肝脏应注意,肝脏的,大小、硬度、形态、压痛、边缘,及表面情况,肝脏,双手触诊,正常成人肝脏触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏,(,肋下,1CM,、剑突下,1000ml,）,腹水叩诊,在右锁骨中线上，扣出,肝上界,从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为,肝下界,。估计肝上下界间距离，,正常约,9-11CM,正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季肋下缘,肝界的叩诊,肝脏叩诊,肝区及其它部位的叩击痛,肝区叩击痛,对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义,胆囊区叩击痛,是胆囊炎的重要体征,其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同,叩击痛,肝脏叩击痛,听诊方法,将听诊,器膜型胸件置于腹壁上，有步,骤地移动，仔细,听诊,全腹各区,听诊内容：,肠鸣音、振水音、血管杂音,肠鸣音,脐部附近，,听诊至少一分钟,。注意肠鸣音的,次数,、,音调强度,，如未听到肠鸣音，,则应,延续听到肠鸣音为止,或,听诊,至少分钟,正常情况下：,肠鸣音约为,-,次分,肠鸣音减少或消失：,连,续,-,分钟以上才,能听到一次或听不到,肠鸣音活跃,:,(,肠鸣音,10,次分,),但音调不,高亢,肠鸣音亢进,:,肠鸣音频率增加，响亮、高亢,甚至呈叮当声或金属声，,提示,机械性肠梗阻,肠鸣音,检查方法,用冲击触诊法，振动胃部。,原理,当胃内有大量液体及气体,存,留，用,手振动上腹部，使液体和气体相互撞击,听诊振水音,临床意义,正常人在餐后或进食大量液体之后可,产生振水音。但如在清晨空腹或餐后,小时以上仍能听到振水音，提示,幽门,梗阻或胃扩张,板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？,腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？,怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？,怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有何意义？,