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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本幻灯片资料仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请参考专业资料。谢谢,乳腺疾病超声诊疗,第1页,乳腺解剖,中央部乳头,乳头周围色深区域乳晕,乳房内含有蜂窝状脂肪组织和1520个乳房小叶,每个小叶有一总导管输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，至乳头基底部呈壶腹样膨大输乳窦，在乳头尖端处变细输乳孔，开口于乳头,胸部浅筋膜包裹整个乳房乳腺囊,乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔乳房悬韧带或库柏氏(Coopers)韧带,第2页,正常乳腺解剖,A：导管,B：小叶,C：输乳管,D：乳头,E：脂肪,F：胸大肌,G：胸壁、肋骨,A：正常导管上皮细胞,B：基底膜,C：导管腔,第3页,正常乳腺超声声像图,S：表皮层,C：Cooper韧带,F：脂肪,G：腺体组织,D：导管,RF：乳腺后脂肪,P:紧贴胸肌回声线,第4页,乳腺增生症,病理、临床表现,乳腺增生症是非炎症非肿瘤乳腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等。多见于3040岁妇女，因为卵巢功效发生紊乱，黄体素分泌降低，雌激素相对增多，而引发乳腺导管及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床表现为月经来潮前34天，乳房一侧或两侧出现间歇性胀痛，扪及多个大小不等结节，有压痛，月经过后，症状缓解。,第5页,乳腺增生症,超声表现,乳腺增生症超声表现为两侧乳腺轻度对称性增大，腺体结构紊乱，回声弥漫性增强，分布不均，呈条样或斑片样改变，当形成囊性扩张时，乳腺内部可见大小不等结节状低回声或囊肿。,第6页,单纯小叶增生型,单纯小叶增生型：,乳腺腺体层边缘欠平整。腺体层厚度可正常，局部可轻度增厚，约,1,.,01,.,5cm,。,腺体内部结构稍紊乱，回声增强，分布,欠均匀，未见显著结节状表现。,第7页,纤维腺病增生型,纤维腺病增生型：,乳腺腺体层边缘不平整，呈波状或山峰状起伏。,腺体层厚度显著增加，约,1.52.0cm,。,腺体内部结构较紊乱，回声分布不均匀，高回声区夹杂不规则低回声区，可呈粗网状或蜂,窝状结构表现。,第8页,纤维化增生型,纤维化增生型：,乳腺腺体层边缘不平整，呈波状或山峰状起伏。,腺体层厚度显著增加，局部可超出,2.0cm,。,腺体内部结构紊乱，回声增强，分布不均匀，,可见粗大高回声团块、光斑及少许低回声区，呈结节状或簇状结构表现。局部回声更为杂乱，似呈瘤样，但其无包膜，境界不清，内部未见显著血流，后方可见回声衰减。,第9页,乳腺增生伴囊肿,另外，乳腺增生病超声检验中可见一个特殊表现，即于腺体中分布散在小无回声区，呈囊肿样或短管状，其后方回声增强。,这种囊性变表现可见于各种类型增生中，系乳腺小叶小管及末梢导管高度扩张潴留而致。,第10页,急性乳腺炎,病理、临床表现,急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，多为产后哺乳期妇女。往往发生在产后34周。发病原因主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病早期表现为乳房疼痛、局部红肿、发烧，后在短期内形成脓肿，常伴有腋窝淋巴结肿大。,第11页,急性乳腺炎,超声表现,声像图表现为腺体增厚，内部回声不均，边界不规则，含糊不清，回声增强，形成不均质增强团块，如形成脓肿，内部可见不规则无回声区，边界厚而不光滑。时间长者形成强弱不均镶嵌样改变。CDFI示肿块周围及内部呈点状散在血流信号。,第12页,左乳内侧见一低回声区，边界欠清，形态不规则 周围彩色血流信号丰富,急性乳腺炎,超声声像图,第13页,左乳脓肿超声声像图,第14页,乳腺囊肿声像图,边清壁薄无回声团块,后方回声增强,侧方声影,第15页,US：,右乳外下混合回声团块边界清，形态尚规则周围见点状彩色血流,乳腺导管内乳头状瘤声像图,第16页,乳腺纤维腺瘤,病理、临床表现,乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺上皮组织增生所形成良性肿瘤，与雌激素过多刺激相关。常见于年青妇女。临床上普通没有显著症状。纤维瘤好发于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑动感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列不整齐裂隙。,第17页,乳腺纤维腺瘤,超声表现,声像图特征表现为肿瘤呈圆形或椭圆形，瘤体较大时呈分叶状，边界光滑完整，大部分有包膜，部分肿瘤周围缺乏清楚界面。内部呈低回声，多数较均匀。肿瘤后方多数回声增强，有侧方声影。CDFI多数无血流或少血流型。,第18页,US:右乳内上低回声结节形态规则，边界清楚周围见少许彩色血流测及低阻小动脉频谱,乳腺纤维腺瘤声像图,第19页,乳腺纤维腺瘤声像图,US:,左乳上方低回声团块形态规则，边界清楚内部见少许彩色血流,第20页,US:右乳外侧低回声团块形态不规则，呈分叶状周围见少许彩色血流,乳腺纤维腺瘤声像图,第21页,US：右乳内上偏高回声团块边界包膜欠清形态尚规则,右乳脂肪瘤声像图,第22页,乳腺癌概述,乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，其发病率呈显著上升趋势,发病年纪多在4060岁，其病因仍不太清楚,乳腺癌治疗方法和预后主要取决于肿瘤早期发觉、早期诊疗,乳腺肿瘤血管在诊疗、判断预后、了解术前化疗效果等方面有主要作用,第23页,乳腺癌,病理、临床表现,乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生恶性肿瘤。据国内统计，除子宫癌外，乳腺癌占女性恶性肿瘤第二位。大多发生4060岁、绝经期前后妇女。早期表现为无痛、单发小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推进。乳腺癌逐步增大，侵入Cooper韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。伴随肿瘤逐步增大，可出现乳房缩小，变硬，腋下淋巴结肿大，连结成硬结，晚期，肿瘤侵入胸大肌，与之固定，并与皮下组织广泛粘连，形成“桔皮样”外形，而且发生溃破。,第24页,酒窝征,乳腺癌时，如癌块侵入Coopers韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可造成癌块表面皮肤凹陷，称,“酒窝征”,第25页,桔皮症,乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可造成所属范围淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。因为皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出现很多点状凹陷，呈,“桔皮样”改变,。,第26页,导管原位癌,Ductal Carcinoma in situ(DCIS),A：导管,B：小叶,C：输乳管窦,D：乳头,E：脂肪,F：胸大肌,G：胸壁、肋骨,A：正常导管细胞,B：导管癌细胞,C：基底膜,D：导管腔,第27页,浸润性导管癌,Invasive Ductal Carcinoma,A：导管,B：小叶,C：输乳管窦,D：乳头,E：脂肪,F：胸大肌,G：胸壁、肋骨,A：正常导管细胞,B：导管癌细胞突破基底膜,C：基底膜,第28页,浸润性小叶癌,Invasive Lobular Carcinoma(ILC),A：导管,B：小叶,C：输乳管,D：乳头,E：脂肪,F：胸大肌,G：胸壁、肋骨,A：正常细胞,B：小叶癌细胞突破基底膜,C：基底膜,第29页,血管和淋巴管侵犯,Vascular and Lymphatic Invasion,A：血管,B：淋巴管,A：正常导管细胞,B：癌细胞,C：基底膜,D：淋巴管,E：血管,F：乳腺组织,第30页,腋窝淋巴结,Axillary Lymph Nodes,A：胸大肌,B：腋窝淋巴结：,C：腋窝淋巴结：,D：腋窝淋巴结：,E：锁骨上淋巴结,F：乳内淋巴结,第31页,WHO,乳腺肿瘤组织学分类,(),1,上皮性肿瘤,.浸润性导管癌（非特殊性）,.浸润性小叶癌,.小管癌,.浸润性筛状癌,.髓样癌,.黏液癌和其它伴丰富黏液肿瘤,.神经内分泌肿瘤,.浸润性乳头状癌,.浸润性微乳头状癌,.大汗腺癌,.化生性癌,.富于脂质癌,.分泌性癌,.嗜酸细胞癌,.腺样囊性癌,.腺泡细胞癌,.富于糖原透明细胞癌,.皮脂腺癌,.炎症性癌,.小叶性肿瘤,.导管内增生性病变,.微浸润导管癌,.导管内乳头状肿瘤,.良性上皮增生,肌上皮增生,.肌上皮增生,.腺肌上皮腺病,.腺肌上皮瘤,.恶性肌上皮瘤,间叶肿瘤,.血管瘤,.血管瘤病,.血管外皮细胞瘤,.假血管瘤样间质增生,.肌纤维母细胞瘤,.纤维瘤病（侵袭性）,.炎症性肌纤维母细胞瘤,.脂肪瘤,.颗粒细胞瘤,.神经纤维瘤,.神经鞘瘤,.脂肪肉瘤,.横纹肌肉瘤,.骨肉瘤,.平滑肌瘤,.平滑肌肉瘤,纤维上皮性肿瘤,.纤维腺瘤,.叶状肿瘤,.导管周围间质肉瘤，低级别,.乳腺错构瘤,乳头肿瘤,.乳头腺瘤,.汗腺瘤样腺瘤,.乳头,Paget,病,恶性淋巴瘤,转移性肿瘤,男性乳腺肿瘤,第32页,乳腺肿瘤临床,TNM,分期,T,0,：原发癌瘤未查出 N,0,：同侧腋窝无肿大淋巴结,Tis:原位癌 N,1,：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推进,T,1,：癌瘤长径2cm N,2,：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，,T,2,：癌瘤长径2cm，5cm 或与周围组织粘连,T,3,：癌瘤长径5cm，炎性乳癌 N,3,：有同侧胸骨旁淋巴结转移,T,4,：癌瘤侵及皮肤或胸壁 M,0,：无远处转移,M,1,：有锁骨上淋巴结转移或远处转移,0期,：TisN,0,M,0,期,：T,1,N,0,M,0,期,：T,01,N,1,M,0,，T,2,N,01,M,0,，,T,3,N,0,M,0,期,：T,02,N,2,M,0,，T,3,N,12,M,0,，T,4,任何NM,0,，任何TN,3,M,0,期,：包含M,1,任何TN,第33页,乳腺超声检验,乳腺疾病超声检验始于20世纪50年代,70年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳腺疾病超声检验,90年代后，彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病诊疗,近年来伴随三维超声、声学造影、介入超声等新技术发展，使乳腺疾病超声诊疗水平不停提升,第34页,乳腺超声诊疗优点,实时、简便、快捷，无放射性损害，可重复进行,受检者无需特殊准备，无痛苦，无检验盲区,高频超声对软组织有良好分辨力，能清楚显示乳房及胸壁各层结构,判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性）,超声引导下进行诊疗、穿刺活检及治疗,筛查及随访,对钼靶显示困难致密型乳腺，有利于诊疗,第35页,乳腺超声检验方法,检验前普通无需特殊准备,患者体位：通常采取仰卧位，辅以侧卧位,探头选择：高频探头，通常频率,7.5MHz,检验方法：间接检验法（现已淘汰）,直接检验法,第36页,乳腺癌超声表现,超声表现,声像图表现普通呈不均质低回声团块，形态不规则，无包膜，周围凹凸不平，有角状突起或蟹足样延伸，有肿块周围显示强回声带，有肿块内部显示较强粗斑点状回声。CDFI示肿块内部及周围点条状彩色血流信号。依据病理不一样，肿瘤声像图存在一定差异。如硬癌其体积小，大多为纤维组织故质地坚硬，声像图显示肿瘤边界不整齐，境界不清，后方回申显著衰减。髓样癌表现为瘤体较大，边界光滑，内部为等回声，部分为无回声区，后方回声不衰减，有时反而增强。尤其注意炎性乳腺癌，其声像图表现为皮肤及皮下组织增厚，回声增强，腺体结构紊乱，常不能发觉肿块。,第37页,左乳导管内癌声像图,第38页,左乳浸润性导管癌声像图,US:,左乳上方低回声团块 边界不清，形态不规则,第39页,左乳浸润性导管癌声像图,第40页,右乳浸润性导管癌,US:乳外上低回声团块,边界不清，形态不规则,内部回声不均，内见散在沙砾样钙化,第41页,右乳浸润性导管癌声像图,第42页,右乳浸润性导管癌（3D）,第43页,实性乳腺结节超声判别,肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后方回声特征；,周围组织,可疑表现,主要：形态（不规则）,边缘（针芒样）,微钙化灶,次要：形态（圆形）,边缘（含糊，微小分叶，成角）,回声（混杂）,分类0类：,未完成评定，需深入影影像检验,1类：正常,2类：良性,囊肿，均匀强回声,3类：非2，4，5类,4类：可疑表现，非5类,5类：主要可疑表现,第44页,乳腺肿瘤良恶性判别,良性,恶性,形状,规则、椭圆形或圆形,不规则、分叶状或蟹足状,边界,清楚，部分有包膜,多不清楚，部分有恶晕征,内部回声,均匀,不均匀弱回声,钙化灶,少见，较粗大,多见，沙砾样为主,后方回声,增强或无改变,衰减多见,侧方声影,显著,无,纵横比,小,大,淋巴结受累,无,有,血供及动脉频谱,多不丰富，低速低阻型,部分较丰富，高速高阻型,第45页,汇报书写,病史。,与既往检验比较,检验范围和所用技术,检验中所采取不一样影像学类型与次序,与体检、钼靶、MRI相参考,整体评定,处理提议,第46页,汇报书写,声像描述：,检验区域乳腺组织类型。,病变大小，测量2个径线，必要时测量3个。,病变位置，用钟向系统、据乳头距离。,用BIRADS术语描述病变特征。,第47页,超声乳腺影像汇报和数据系统,B,reast,I,maging,R,eporting,A,nd,D,ata,S,ystem,BI-RADS,解读,1992年，在美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会协作下，美国放射学会（American College of Radiology，ACR）制订了“乳腺影像汇报与数据系统”（Breast Imaging Repaoting And Data System BI-RADS)。,是钼靶质量确保。,第48页,年在第四版修订中新增了超声检验BI-RADS。,中国医师协会调查超声现实状况：,学历水平参差不齐,设备水平差距,操作缺乏规范培训和要求,超声用语缺乏统一标准,工作量差异大,超声检验要求水平不一,工作环境优不等,第49页,目标,BIRADS应用目标在于：,规范汇报书写，以促进、改进临床治疗,便于多中心研究随访检验结果比较,便于资料搜集以指导个体化后续治疗和较大规模检测结果统计。,第50页,评定分类,未完成评定,“0”级，需要深入影像学检验。,完全评定 最终评为1-6类：,分类1 阴性。正常超声表现,分类2 良性发觉,分类3 可能良性,分类4 可疑异常。考虑组织活检,分类5 高度怀疑恶性。需主动采取办法,分类6 证实为恶性。需主动采取办法,第51页,BIRADS 0,BIRADS 0，系未完成评定。需要深入影像学检验。假如是首次行超声检验，无法与以前情况对比，可能需要钼靶检验；假如钼靶检验和超声检验都不具特异性时，则提议MRI检验，如术后瘢痕、复发等。,第52页,BI-RADS 1,阴性。,钼靶检验正常，同时超声检验阴性发觉。,患癌风险98%）,。短期随访。,这类异常情况有：,边缘清楚、椭圆形、平行方向很可能是纤维瘤病变（恶性风险95%。,影像学引导下组织学活检可提供病理学诊疗。,第57页,BI-RADS 6,证实为恶性。,需主动采取办法,经活检证实未经治疗恶性病变。,第58页,BIRADS评价体系应用规范术语得出一个综合评价结果，从而降低了主观性而更具客观性。,作为质量控制参考，超声BIRADS将受到更多重视和应用。,第59页,思索题,第60页,US:左乳外上低回声团块边界不清，形态不规则内见散在钙化点彩色血流信号丰富,病例1，女，42岁,？,第61页,US:右乳外侧低回声团块边界清楚，形态规则内见数条彩色血流信号,病例2，女，46岁,?,第62页,T,HANK YOU FOR ATTENTION！,第63页,
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