病理生理学-第九章乳腺和生殖系统疾病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十二章乳腺和生殖系统疾病,学习目标,1,掌握,：,乳腺癌、宫颈癌的主要类型、病变特点及扩散规律；葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌的病变特点及临床病理联系。,2,熟悉,：,慢性子宫颈炎、子宫颈上皮不典型增生和原位癌的概念。,3,了解,：,乳腺良性增生性病变、乳腺纤维腺瘤、卵巢上皮性肿瘤、子宫内膜增生症、子宫体癌、子宫平滑肌肿瘤、前列腺增生、前列腺癌的病变特点。,第一节,乳 腺 疾 病,小叶间导管,乳腺小叶,腺泡,总导管,正常乳腺结构,一、乳腺增生性病变,（一）乳腺纤维囊性变,是,女性十分常见的乳腺病变,多见于,20,45,岁,，绝经前是发病高峰,发病与内分泌紊乱有关,临床表现,：,乳腺组织局部增厚、边界不清的肿块，或多个大小不等的结节,1,非增生性纤维囊性变,以囊肿形成为主,镜下：,末梢小导管扩张，被覆的上皮可为柱状或立方状，较大的囊肿被覆扁平上皮，或上皮完全缺如，仅见纤维性囊壁。,2,增生性纤维囊性变,常伴有导管上皮和小叶增生,根据上皮增生程度,分类：,轻度增生,：,上皮细胞,3,4,层,中度及重度增生,：,上皮细胞增生更明显，但无异型性，可见双层结构,非典型增生,：,上皮层次增多，伴有细胞异型性、核大，核染色质多,原位癌,乳腺小叶增生,乳房纤维囊性变,（二）硬化性腺病,乳腺增生性病变中间质纤维组织增生显著，同时小叶导管上皮增生,肉眼观,：,病变弥散或多灶性，也可为结节状，质硬，边界不清,镜下特点,：,可见融合成片的小叶轮廓,，,上皮细胞不同程度的萎缩，且可有增生，形成上皮和纤维组织混淆的假浸润现象,二、乳腺纤维性瘤,最常见的良性肿瘤,2035,岁高发,临床表现：,边界清楚的无痛性肿块，活动度好。,肉眼观：,肿瘤呈类圆形或结节分叶状，表面光滑，有纤维包膜，直径一般小于,3cm,。切面灰白、半透明状，有黏液样感，呈编织状，可形成裂隙样区域。,镜下,：,肿瘤主要由增生的腺体和纤维组织两种成分组成。,三、乳腺癌,女性常见恶性肿瘤，欧美国家常见，好发于,4060,岁，,50%,发生于,外上象限,，其次为,乳腺中央区和内上象限。,（一）病因和发病机制,1.,新激素分泌紊乱,2.,遗传因素,3.,环境因素,4.,离子辐射,5.,增生性纤维囊性变,6.,病毒感染,组织发生：,导管上皮、乳腺小叶,病变类型及特点：,按组织发生,导管癌（,75%,）,小叶癌（,25%,）,按是否浸润,非浸润性癌,(15,30%),浸润性癌（,70,85%,）,1.,非浸润性癌（原位癌）,导管内原位癌,小叶原位癌,粉刺癌,非粉刺癌,（,1),导管内原位癌,发生于中、小导管、癌细胞向导管内生长，局限于导管内，导管壁基底膜完整（故为,原位癌,）,1,）粉刺癌,肉眼观：,多位于乳腺中央区，临床肿块明显，质地较硬，切面可见扩张的导管内含有灰黄色软膏样物质（坏死物），挤压时可由导管内溢出，,状如皮肤粉刺，,故名,镜下：,癌细胞导管内生长，呈实性排列，异型大，容易发生坏死,2,）非粉刺性导管内癌,肉眼：,切面挤压时无粉刺样物,镜下：,癌细胞异型性相对较小，呈筛状、乳头状或实心性排列，,无或极少坏死,。,非粉刺性导管内癌发展为浸润癌的概率远低于粉刺癌。,导管内原位癌的转归,预后良好,导管癌需历经几年或十余年，约,30%,的可发展为浸润癌。,（,2,）小叶原位癌,起源于乳腺末梢小导管或乳腺腺泡,局限于腺泡内，腺泡内基底膜完整，小叶结构存在，临床无明显肿块，多为乳腺切除标本中无意发现,癌细胞小、较一致，异型性较小,约,25-30%,可发展为浸润性小叶癌,原位癌,2.,浸润,性癌,浸润性导管癌,(invasive ductal carcinoma),浸润性小叶癌（,invasive lobular carcinoma,）,特殊类型：,典型髓样癌，黏液腺癌，小管癌，伴有乳头,Paget,病的浸润癌,（,1,）浸润性导管癌,发病情况：,最常见，约占所有乳腺癌的,70%,发生：,由导管内癌突破基底膜发展而来,临床特点：,无痛性肿块，质硬，固定（推之不动），乳头内陷，乳旁皮肤橘皮样外观（为什么？）,肉眼观：,乳头内陷，乳旁皮肤橘皮样外观，肿块灰白或灰黄色、质较硬、砂粒感，蟹足状生长，边界不清，无明显包膜,镜下特点：,低分化癌,（单纯癌）,：多见,硬癌,(scirrhous carcinoma),髓样癌,(medullary carcinoma),（非典型性）,腺癌：,少见，分化较好，有腺管样结构形成。,浸,润性导管癌,单纯癌,（,2,）浸润性小叶癌,发病率：,占乳腺癌的,5%,10%,，多见于老年妇女,发生：,由小叶原位癌突破基底膜发展而来,临床表现：,可触及明显肿块，质地较硬，,20%,可双侧发生（应引起注意）,病理特点：,癌细胞呈单行浸润于纤维间质中，癌细胞大小，形状较一致，,预后：,较差。,（三）扩散,直接浸润：,乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌及胸壁,淋巴道转移：,外上象限及中央区同侧腋窝淋巴结,内上、内下象限内乳动脉淋巴结胸骨旁淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结血道转移,血道转移,（四）临床病理联系,最初表现为无痛性肿块，质硬、边界不清，少数患者可有疼痛、乳头溢液等症状。,部分患者局部皮肤可出现橘皮样外观和乳头内陷，晚期皮肤可破溃形成溃疡。,肿瘤发生腋下淋巴结转移，局部可触到肿大、质硬的淋巴结。,乳腺癌的治疗措施包括外科手术治疗、放射治疗、激素治疗和化学疗法。,影响预后的因素,年龄及妊娠,肿瘤的大小,组织学类型,组织学分级,癌基因的过度表达或肿瘤抑制基因的失活,淋巴结转移,雌激素和孕激素,（五）病理与临床护理联系,1.,健康教育,2.,病情观察,3.,生活护理,4.,心理护理,第二节 子宫颈疾病,一、慢性子宫颈炎,二、子宫颈上皮内瘤变,三、子宫颈癌,一,.,慢性子宫颈炎,1.,发病情况：,生育期妇女最常见疾病,2.,病因：,分娩、流产或手术损伤宫颈后发生；常由链球菌、葡萄球菌等引起,3.,病变,1,）肉眼观：,宫颈黏膜充血水肿,慢性炎细胞浸润,上皮增生及鳞状上皮化生,1.,子宫颈糜烂,最常见的类型,概念：,子宫颈阴道部的鳞状上皮因炎症或损伤而坏死、脱落，形成表浅的缺损,（真性糜烂）,覆盖的单层柱状上皮较薄，使上皮下充血的毛细血管较易显露而呈红色，似无上皮被覆的糜烂状,（,假性糜烂,）,柱状上皮又可被化生的鳞状上皮所替代,（,糜烂愈复,）,子宫颈糜烂,2,子宫颈腺体囊肿,慢性子宫颈炎时过度增生的鳞状上皮覆盖和阻塞子宫颈管腺体开口，增生纤维组织压迫子宫颈腺体，使黏液潴留，腺体扩大成囊状，形成子宫颈囊肿，又称,纳博特囊肿,。,3.,子宫颈息肉,子宫颈黏膜上皮、腺体和间质纤维结缔组织呈局限性增生形成向黏膜表面突出的带蒂的息肉状物,。,子宫颈息肉,子宫颈息肉,子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质,增生,二、子宫颈上皮内瘤变,非典型增生,指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像；细胞排列较乱，极向消失。,(,轻、中、重,),原位癌,黏膜鳞状上皮层内或皮肤表,皮层内的重度非典型增生几乎累,及上皮全层，但,尚未侵破基底膜,而向下浸润生长。,子宫颈上皮内瘤变,（,C,ervical,I,ntraepithelial,N,eoplasia,，,CIN,）,1.,定义：,将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为,CIN,。,2.,分级：,根据非典型增生的程度和范围，,CIN,分为,、,、,级,异型细,胞局限于,上皮层的,下,1/3,区,CIN,级（轻度非典型增生）,CIN,级,(,中度非典型增生,),异型细胞占上,皮层的,1/22/3,，,异型性较,级明,显,CIN,级,（重度非典型增生及原位癌）,异型细胞超过上皮层的,2/3,者为重度非典型增生；达全层者为原位癌；异型性较,级明显，核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像（但胞浆成熟）,子宫颈原位癌,图,1 CIN,级,图,2 CIN,级,图,3 CIN,级,图,1,图,2,图,3,CIN,级,CIN,级,自然消退,CIN,级,CIN,级,宫颈浸润癌,CIN,级,CIN,级,停滞不动,宫颈浸润癌,（,20%,）,98%,2%,病变发展及转归,好发部位：,宫颈鳞柱上皮交界带（移行带）,扁平上皮,柱状上皮,临床特征：,肉眼观无特殊形态改变,（妇科普查的重要性）；,Schiller,试验：,用碘涂宫颈，变色者正常，不变色者为异常：,醋酸试验：,不变色者为正常，变白色者为异常。,阴道镜检：,血管吻合，红白夹花图象，提示有病变,在上述基础上必须行病理活检而确诊。,三、子,宫颈癌 （,Cervical carcinoma,）,1.,发病情况：,是女性生殖系统及女性最常见的恶性肿瘤；,40-60,岁为多，高峰年龄为,45,岁左右,2.,发病相关因素：,早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢。,HPV,感染与其发生的关系尤其密切（,HPV16,、,18,型）,3.,组织发生：,子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮；柱状上皮下的储备细胞；宫颈管粘膜柱状上皮,4.,组织学类型,鳞状细胞癌（,90%95%,）,腺癌（,5%,）,其他类型,（少见）,1.,子宫颈鳞状细胞癌,（,1,）早期浸润癌,少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质，浸润深度,不超过,5mm,（毫米）,，没有血管浸润也无淋巴结转移。,多由,CIN,级发展而来。临床无明显症状，多经妇科普查、阴道镜检及病理活检而发现。,（,2,）浸润性鳞状细胞癌,癌组织突破基底膜，明显浸润间质；浸润深度,超过基底膜下,5mm,（毫米）,，并伴有临床症状者。,浸润型鳞癌肉眼观,肉眼形态,内生浸润型,溃疡型,外生乳头状、菜花型,子宫颈癌（溃疡型）,镜下分型,高分化鳞癌（,20%,）,中分化鳞癌（,60%,）,低分化鳞癌（,20%,）,浸润型鳞癌镜下观,高分化鳞癌,中分化鳞癌,低分化鳞癌,2.,宫,颈 腺 癌,(Cervical adenocarcinoma),肉眼形态：,同鳞癌,镜下分型：,高或中分化腺癌多见；,混有鳞癌者称为腺鳞癌,扩散,向上：侵犯宫体,向下 侵犯阴道,两侧：侵犯盆壁,向前：侵犯膀胱,向后：侵犯直肠,转移方式,淋巴道转移：,为最重要最多见的转移途径,血道转移：,少见，少数晚期患者可转移至肺、骨及肝,宫颈旁,闭孔,髂内,髂外,髂总,骶前,腹主动脉旁,淋巴道转移途径：,宫颈癌 闭孔淋巴结髂内髂外髂总深腹股沟（骶前）淋巴结锁骨上淋巴结,（四）临床病理联系,临床上根据子宫颈癌扩展的范围分为,0,期,0,期：,原位癌,期：,癌局限于子宫颈,期：,癌侵犯阴道，但未达下,1/3,；侵犯宫 旁组织，但未及盆壁,期：,癌侵犯阴道下,1/3,，或扩展至盆壁,期：,癌超越真骨盆，或累及膀胱或直肠，或已发生转移,阴道出血：,早期主要为接触性出血（如同房或妇科检查后）；晚期可因癌侵犯大血管引起致命的大出血,阴道排液：,早期为无臭的浆液性分泌物；晚期因癌组织坏死、溃烂及合并感染可出现大量脓性或米汤样恶臭白带,疼痛：,为晚期癌症状，因癌侵犯盆壁、闭孔神经、腰骶神经等所致,（五）病理与临床护理联系,1.,健康教育,2.,病情观察,3.,心理护理,第三节 子宫体疾病,一、子宫内膜增生症,二、子宫肿瘤,一、子宫内膜增生症,（,Endometrial hyperplasia,）,一、子宫内膜增生症,1.,好发年龄：,更年期或青春期妇女,2.,病因机制：,卵巢雌激素分泌过多，孕酮缺乏,3.,临床表现：,月经过多、不规则子宫出血、经期延长、绝经后流血等。,4.,病变类型及特点,单纯性增生,（,Simple hyperplasia,）,复杂性增生,（,Complex hyperplasia,）,非典型增生,（,Atypical hyperplasia,）,1.,单纯性增生,子宫内膜腺体增生，数目增多，,可扩张形成小囊，腺上皮细胞为单,层，无异型性，结构似正常增生期,内膜,。,Simple hyperplasia,Simple hyperplasia,2.,复杂性增生,腺体增生比单纯性更明显，腺体,相互拥挤，腺上皮细胞呈乳头状增生,向腺腔内突出，细胞可呈复层，但无,异性。,Complex hyperplasia,3.,非典型增生,在复杂性增生的基础上发生，细胞出现,异型性,，根据异型性的大小可分为轻、中、重度,。,*重度非典型增生与高分化子宫内膜腺癌极难鉴别，需当癌处理（子宫切除），此型,1/3,可发展为癌。,Atypical hyperplasia,二、子宫肿瘤,(,一,),子宫体癌,(,二,),子宫平滑肌肿瘤,子宫体癌（局限型）伴平滑肌瘤,癌组织呈乳头状凸向宫腔，子宫肌层见平滑肌瘤,(,一,),子宫体癌,是女性生殖道常见的肿瘤之一。多发生在,5059,岁。主要表现是内分泌失常。,1.,病因与发病机制,可能与雌激素长期刺激作用有关,2.,病理变化：,肉眼观：,弥漫型：病变广泛，可累及整个宫腔。表现为子宫内膜弥漫性增厚，粗糙不平，可形成息肉状、乳头状或菜花样突起，癌组织呈灰白色或灰黄色,局限型：肿瘤局限于子宫腔某一小区内，多发生于子宫底及后壁,。,表现为大小、形状不同的肿块形成，可呈结节状，或呈息肉状及乳头状突向宫腔。,镜下：,最常见的为子宫内膜样腺癌，根据癌细胞的分化程度可分为：高分化腺癌,(,级,),结构很像子宫内膜腺体，管状腺排列拥挤、紊乱，细胞轻度异型性；中分化腺癌,(,级,),：腺体不规则，有较多腺体或微腺体结构，细胞不规则，核异型，可见核分裂；低分化腺癌,(,级,),：大部分区域为实心片状或条索状，细胞异型性大，分裂像多。,子宫内膜腺癌,子宫内膜腺癌,3,扩散,（,1,）直接蔓延：向上可达子宫角，相继至输卵管、卵巢和其他盆腔器官；向下可直接扩展至宫颈管和阴道；向外可侵及肌层达浆膜而蔓延至输卵管、卵巢，并可累及腹膜和大网膜。,（,2,）淋巴道转移：宫底部的癌多转移至腹主动脉旁淋巴结；子宫角部的癌可经圆韧带的淋巴管转移至腹股沟淋巴结；累及宫颈管的癌可转移至宫旁、髂内外和髂总淋巴结。,（,3,）血行转移：晚期可通过血行转移到肺、肝、骨等处。,4,临床病理联系,最常见的症状是不规则阴道流血，尤其是绝经后流血。部分患者可有阴道分泌物增多，呈淡红色。如继发感染则呈脓性，有腥臭味。晚期，癌组织侵犯盆腔神经，可引起下腹部及腰骶部疼痛等症状。,临床,分,期：,I,期，癌组织局限于子宫体；,期，癌组织侵犯子宫体及子宫颈；,期，癌组织扩散至子宫以外，但尚未侵入盆腔外组织；,期，癌组织超出盆腔范围，或明显侵犯膀胱或直肠黏膜。,（二）子宫平滑肌肿瘤,1.,子宫平滑肌瘤,是女性生殖系统最常见的肿瘤。多发生在,30,岁妇女。,病理变化：,肉眼观：,多发生于子宫肌层，少数可在粘膜下或浆膜下。肿瘤可垂于官腔或宫颈口。肿块大的,30cm,，单发或多发，灰白色，编织状，局部可伴梗死或出血。,镜下：,瘤细胞与平滑肌细胞内相似，束状或旋涡状排列，分界清楚。,子宫平滑肌瘤,2,子宫平滑肌肉瘤,发病平均年龄比子宫平滑肌瘤患者大,来源,于子宫未分化的间叶细胞,肉眼观,：,常为单个，一般较大，境界不甚清楚。切面呈灰白或灰红，质地柔软，似鱼肉状，常见出血和坏死改变。,镜下,：,瘤细胞异常丰富，呈卵圆，梭形，细胞异型性明显，核大而深染，染色质粗大，核分裂象易见,。,第四节 妊娠滋,养层细胞疾,病,一、葡萄胎,(Hydatidiform mole),二、侵蚀性葡萄胎,(Invasive hydatidiform mole),三、绒毛膜癌,(Choriocarcinoma),一、葡 萄 胎,又称水泡状胎块,(bladde mole),，是胎盘绒毛的一种,良性病变,地区差异明显。欧美少见（约占孕次的,1/1500,），东南亚及我国较常见，约为欧美国家的,10,倍,（一）病因和发病机制,1.,完全性葡萄胎：,男性遗传起源，是一个无胚胎的妊娠。,2.,部分性葡萄胎：,69,条染色体（,69,，,XXX,或,69,，,XXY,），多余的单倍体来自父方。,（二）病理变化,肉眼：,绒毛水肿形成许多壁薄内含清亮液体的囊泡，大小不等（绿豆大,1-2cm,），有蒂相连，形似葡萄,子宫体积增大，子宫腔内充满了大小不等的透明水泡,完全性葡萄胎,镜下：三大特征,绒毛高度水肿,绒毛间质血管明显减少或消失,滋养层细胞不同程度增生,Hydatidiform mole,Proliferation of trophoblastic cells,（三）临床病理联系,闭经,:,似妊娠，但早孕症状明显,阴道流血,:,滋养层细胞侵袭血管能力极强,阴道排出水泡状物,（四）预后,80%,90%,：痊愈,10%,：侵蚀性葡萄胎,2%3%,：绒毛膜癌,（五）病理与临床护理联系,1.,病情观察,2.,心理护理,二、侵袭性葡萄胎,1.,病变性质：,介于葡萄胎和绒毛膜癌之间,交界性肿瘤,2.,与葡萄胎的主要区别：,水泡状,绒毛侵入子宫肌层，,甚至侵袭子宫外或远处器官转移（如肺、脑等）,（一）病理变化,肉眼：,子宫肌层内出血坏死结节,镜下：,子宫肌层内,见水泡状绒毛或坏死的绒毛。,有无绒毛结构是它与绒毛膜癌的主要区别,（二）扩散和转移,1.,局部蔓延,2.,血道转移：肺和阴道壁最常见，其次为肝、肾和脑,3.,淋巴道转移少见,（三）临床病理联系,1.,刮宫不易清除完全，,患者血或尿中,HCG,持续阳性，阴道持续或不规则流血。,2.,肺内有转移，患者可同时伴有咳血等症状。,3.,大多数侵袭性葡萄胎对化疗敏感，预后良好,三、绒毛膜癌,绒毛膜上皮滋养层细胞发生的,高度恶性肿瘤,好发年龄：,30,岁左右青年女性常见,病因：,多继发于下列疾病后：葡萄胎（,50%,），流产（,25%,），正常分娩后（,22.5%,），异位妊娠后（,2.5%,）,（一）病理变化,肉眼观,：,子宫壁内,出血性结节,，可向宫腔内突出或溃疡,镜 下：,三无,+,肿瘤细胞特点,无绒毛结构,无间质,无血管,异型滋养层细胞,似细胞滋养层细胞,似合体滋养层细胞,似细胞滋养层细胞,似合体滋养层细胞,（二）扩散及转移,绒毛膜癌恶性度高，易局部扩散,侵蚀血管能力极强，极易经血道转移，以肺及阴道壁最常见，其次为脑、肝、肾等。,绒癌侵犯血管,（四）临床病理联系,局部表现：,葡萄胎治疗后、流产后或分娩后数月，子宫增大。阴道不规则流血，血、尿中,HCG,持续升高,转移症状：,肺：,咯血,阴道：,紫蓝色结节,大脑：,头痛、呕吐等,以前手术治疗为主，多在一年内死亡,现采用化疗，病死率已降至,20%,以下，部分可以治愈（肺转移灶均可消除）,第五节 卵巢肿瘤,卵巢胚胎学、组织解剖学和内分泌功能极其复杂，由其发生的肿瘤种类繁多，结构复杂，分类的方法也很多。目前主要将其分为四大类。,表面上皮,-,间质肿瘤：,如浆液性囊腺瘤,性索,间质肿瘤：,如颗粒细胞瘤,生殖细胞肿瘤：,如畸胎瘤,继发性肿瘤：,如,Krukenberg,瘤,一、表面上皮,-,间质性肿瘤,根据囊内容物,浆液性,黏液性,根据肿瘤性质,良 性,交界性,恶 性,（一）浆液性肿瘤,1,良性浆液性囊腺瘤,是卵巢最常见的良性肿瘤，约占浆液性肿瘤的,60%,。多发生于,20,40,岁妇女,。,肉眼观,：,呈囊性，圆形或卵圆形，直径可为数厘米直至儿头大，表面光滑。囊内含清亮浆液，或部分伴有乳头状突起，称为浆液性乳头状囊腺瘤。,镜下,：,囊壁或乳头间质为纤维结缔组织构成，被覆上皮可呈单层立方形、柱状、纤毛柱状或钉状，细胞无异型性，无核分裂象。有时在囊壁和乳头间质内可见圆形钙化小体（砂粒体）,。,2,交界性浆液性囊腺瘤,占浆液性肿瘤的,15%,，,属低度恶性肿瘤，多见于,40,岁以上患者,。,肉眼观,：,乳头突起丰富而广泛，常布及整个囊内表面。,镜下,：,增生的乳头分支小而多，上皮呈多层，瘤细胞体积较大，核有异型，可见核分裂象，无间质浸润。,3,浆液性囊腺癌,占浆液性肿瘤的,25%,，为卵巢恶性肿瘤中最常见的类型，多见于,40,60,岁的妇女。,肉眼观,：,呈囊性，部分为实性或乳头状结构，实性区呈灰白色细颗粒状，并伴有出血坏死，囊内常有浑浊的血性液体。,镜下,：,癌细胞呈乳头生长，乳头分支增多且复杂，上皮层次超过,3,层，细胞异型性明显，核分裂象多见，有间质浸润。在乳头间质内可见砂粒体形成。,镜下分型：,高分化型，,增生的乳头细多，乳头间质少，被覆上皮多层，细胞有轻度异型性；,中分化型，,乳头结构不规则，上皮分化不好，细胞异型性较明显；,低分化型，,常无乳头结构，癌细胞成片，偶见腺管样结构，细胞呈高度异型性，常见包膜和间质浸润。,Papillary serous cystadenoma,乳头,浆液性囊腺瘤,浆液性囊性瘤,（二）黏液性肿瘤,1,良性黏液性囊腺瘤,占卵巢良性肿瘤的,20%,左右。发病年龄多在,30,50,岁。多数为单侧性,。,肉眼观,：,肿瘤呈圆形或卵圆形，体积较大，一般直径,15,30cm,，常可形成巨大囊肿，表面光滑，灰白或淡红色。切面常呈多房性，内含浓稠黏液，如伴有出血则呈棕色。囊腔内壁光滑，偶可见短乳头或结节状突起。,镜下,：,囊内壁衬以单层高柱状黏液上皮，细胞排列整齐，核位于基底部，无核分裂象，胞浆含清亮黏液，形态似宫颈黏液柱状上皮或肠黏膜杯状细胞上皮，间质为纤维结缔组织。,2,交界性黏液性囊腺瘤,肉眼观,：,本瘤与良性黏液性囊腺瘤无明显差别，肿瘤呈囊性，多房，囊内壁有少量乳头状突起或实性区域，囊壁增厚。,镜下,：,囊内壁被覆的上皮增生达,2,3,层，细胞呈轻度到中度异型性，可见核分裂象，间质少，无间质浸润。,3,黏液性囊腺癌,肉眼观,：,肿瘤呈多房，囊性，囊内壁可见较多质地松脆的乳头或灰白的实性区域，常有出血坏死，囊内含血性混浊黏液。,镜下,：,恶性上皮细胞增生，可形成腺样结构，细胞层次增加，达,4,层以上，细胞异型性明显，核分裂象多见，并浸润间质，此瘤一般无砂粒体形成。,分型,：,高分化型,，不规则的细乳头状及腺样结构，间质少。细胞呈柱状、排列紊乱，达,4,层以上，可见黏液分泌，核分裂象易见；,中分化型，,不规则腺样结构，细胞异型性较明显，核分裂象多见，仅少数细胞有黏液分泌；,低分化型，,常无腺样及乳头状结构，癌细胞排列成片状，细胞呈高度异型性，可见微量黏液分泌，间质极少，常见出血坏死、间质及被膜浸润。,黏液性囊腺瘤,（三）病理与临床护理联系,1.,注意观察,2.,健康教育,3.,定期随访,二、生殖细胞肿瘤,由不同胚层成熟或幼稚的组织和细胞所组成，其中以畸胎瘤最常见。,（一）畸胎瘤,是由两个或三个胚层分化来源的肿瘤，绝大多数为成熟性（良性,）,。,1,成熟性畸胎瘤,肉眼观,：,大小不一，圆形或卵圆形，表面光滑、包膜完整，切面常为单房囊性，囊内充满皮脂样物，囊壁上常有结节状突起，有毛发，可见脂肪、牙齿及骨等结构。,镜下,：,常见有皮肤及其附属器、脂肪及平滑肌组织，也可见呼吸道黏膜、骨、软骨、神经组织、胃肠道及甲状腺组织等。,2,不成熟性畸胎瘤,肉眼观,：,肿瘤一般体积较大，多呈实性，也可见有小囊腔，常有出血坏死。,镜下,：,肿瘤含有成熟和未成熟的三个胚层分化成分，以未成熟的神经组织最多见，形成原始神经管和菊形团样结构。,所含有的未成熟神经组织越多，其恶性程度越高，预后较差。,（二）无性细胞瘤,来源于多潜能、未分化的原始生殖细胞，多发生于,20,30,岁之间。,肉眼观,：,圆形或卵圆形，有包膜，实质性。切面呈均质鱼肉状、色灰黄。,镜下,：,瘤细胞体积较大，圆形或多边形，境界清楚，胞质空亮，含较多糖原。核大而圆，核仁明显。瘤细胞巢团之间有纤维组织间隔，其中常伴有淋巴细胞浸润，并可有结核样肉芽肿反应。,三、性索,-,间质肿瘤,（一）颗粒细胞瘤（,granulosa cell tumor,）,（二）支持,-,间质细胞瘤（,Sertoli-Leydig cell tumors,）,第六节 前列腺疾病,一、前列腺增生症,二、前列腺癌,前列腺,输尿管,膀 胱,尿 道,50,岁以后常见病，,60,岁以上达,70%,，约,50%,无临床症状,1.,发病情况,一、前列腺增生症,2.,病因及机制,睾酮,二氢睾酮,前列腺增生,（上皮和间质）,与激素平衡失调有关,型,5-,还原酶,3.,病理变化,肉眼：,前列腺增大，结节状，质韧、弹性感,镜下：,腺体、纤维组织及平滑肌均明显增生，可见淀粉小体,前列腺增生,病理与临床护理联系,1.,观察病情,2.,健康教育,3.,生活护理,4.,心理护理,二、前列腺癌,好发在,60,岁以上，发病率随年龄增长而递增。,其发病亦呈现明显的地理和种族差异,病因可能与环境因素、生活方式、遗传因素等相关,（一）病理变化,肉眼观,：,癌体积大小不一，多呈结节状或不规则形，边界不清。质地硬实，切面呈灰白或浅黄色，颗粒状，有砂粒感，偶见出血坏死。,镜下,：,癌细胞排列成腺腔样结构，腺体大小、形状不一，排列紧密，间质稀少。,（二）扩散,高分化腺癌蔓延和转移通常较慢，可长期局限于前列腺内。,分化差的腺癌蔓延和转移较快而广泛。,