社区护理健康意识理论.docx

社区护理健康意识理论玛格瑞特A纽曼的健康意识理论提出，人的生命过程是一个 不断地向更高层次的意识扩大的过程。它也是一个不断造就自我，不 断发现生命意义的过程，更是一个不断拓展世界和人际间联结关系的 过程。每个护理对象的状态是以其内在的、独特的整体的型式浮现。 护患之间的关系是一种彼此互动的关系，护士有责任帮助病人意识到 每个人内在潜藏的一种能量，并且要协助他们向更高层次的意识扩大。1. 基本概念(1) 型式：型式是确认个体的方式，是机动的.而且在不断改变。个 体的型式可以跨越空间和时间而被确认。型式反映了整体，并且以移 动、多样性和节奏为特征。(2) 转变；转变是-种突然出现的变化.而不是一-种渐进的、线性 的改变.如果有更多的信息被获取时，型式就向着某一个方向推动并 变得高度组织化。(3) 意识：意识指的是-个系统的信息，是系统与环境之间互动 的容量。在人这个系统里，意识不仅是指其想法和感觉，还包括存在于 神经、内分泌、遗传、免疫等系统的信息。当人在不断生长发展时， 意识也在不断地成长、扩大。生命就是不断地向着更高意识水平进行 扩大的。(4) 移动：移动是事物最本质的特性,是介于两个静止状态间的改 变。移动是意识的征象，是个体对现实看法的改变，也是个体熟悉自 己的方法。(5) 空间与时间：空间与时间是不可分割的。关于空间的定义是在 时间和移动的结合体中讨论的.而不是独立给它定义。时间指的是生 命现象的节律，为进一步了解时间的概念，我们可用药物疗法的效果 随24小时周期变化而变化的实例来说明。一种药物在一个时间段内 起治疗作用的剂量在另一时间段内可能是致命的。(6) 型式确认：型式确认是发展到最高层次意识过程中的重点。当 型式确认发生时,说明了下一步可能有的动作。型式确认发生在观察 者的内部。2, 概念间的互相关系(1) 时间和空间之间有着一种互补的关系：纽曼认为在人本主义 水平，具有高度活动能力的个体，存在一个由一定扩大范围的空间和 一定分隔范围的时间所构成的世界里。当一个人的生活空间减少时, 他的时间则会增加。(2) 移动是使空间和时间成为现实的一-种方式：人在处于不断运 动和变化的状态中。这种状态可以发生在人体内细胞运动的变化上, 也可发生在人体的运动及人与环境之间互相作用上。(3) 移动是意识的反映:移动不仅是体验真实的途径，也是个体表 达自己的思想观点和对真实体验感受的一-种途径。个体通过移动来 传达对自我的意识。移动包括语言、姿势和身体移动等.提供了一种 超越语言所能传达信息范畴的沟通方式。(4) 时间是移动的功能：一个人对时间的感觉与他的移动和步态 节奏有关，一个人走得越慢，他主观上感觉的时间就越多。(5) 时间是测量意识的工具:这个观点是由本多弗在1977年首先 提出的，他用主观时间与客观时间的比率来衡量意识水平：意识指数二 主观时间/客观时间。纽曼用这种意识测量方法用于分析她在研究中 所收集的主观和客观资料,她发现人的意识指数是随着年龄的增长而 增长的。纽曼在这一发现中印证了她的另一个观点，即生命过程是不 断地向意识扩大的方向进展。如像抑郁之类的情感状态，可以伴有对 时间感知的减退。3. 健康意识理论的基本观点(1) 健康与疾病：曼依据黑格尔的辩证法理论，提出了疾病和无 病这一对互相对立的事物是可以互相融合形成-一个新的综合体的新 健康观。为了形象地闹释新健康观,纽曼举了用不同的照相机从不同 角度拍摄同一个景色，得到两幅不同风光照的例子来说明，不同的照 相机拍摄的照片提供了同一-整体的不同风光.疾病与无病提供了健 康的不同视图。当健康被看成是一个整体的型式时，疾病就成了显现的型式，这 种显现的型式可以被理解为一种能量的型式。把疾病看成是型式的显 现.有助于人们意识到他们与环境之间进行互动的形式。(2) 整体转变范式:纽曼、西姆等在1991年推出了护理的新范式， 她们把这一-新范式称为整体-转变范式。该范式把人看成是“在完 整的宇宙世界中逐渐显露的一个整体现象。通过识别型式和型式与 大整体(环境)的互相作用来识别现象。健康被看作是整体的进展型式, 它阐明内隐秩序逐渐的显露。人被看作是整体的，并且与宇宙中所在 的整体世界紧密相连。人与宇宙万物之间，只要-方发生变化，另一 方也会发生变化,但它们之间没有显然界限。对护理学的核心概念的诠释1. 人人是指所有的人，是开放系统，人与环境没有界限，与环境有 继续不断的互动关系。人有独特的型式，人的型式是不断改变的。辨 认个体可通过识别其意识型式而达到，所以个体即意识。人不断地移 向高度组织化的结构，并且有能力自已做决定。2. 环境环境是指所有与人互动的事、物及情景。环境亦是一个开 放的系统，继续不断地与个体产生互动的关系.3. 健康健康是扩大的意识“是生命整体进展的型式.是内隐秩序 的展现。健康是生命中所体验的过程，包括了有疾病和没有疾病。4. 护理组曼认为护理是-个专业,护理专业的发展浮现3个阶段: 第-阶段即形成期，此期护理着重于确立护理的专业特征，每个护理实 践者都对自己的施行负责；第二阶段可称为规范化阶段，护理失去了 自身的一些权力，与环境的联系更具有竞争性和说服性.在这个阶段, 护理主要是移向医院环境，护士成为医院的员工；第三阶段是整合阶 段，该阶段护理与其他卫生保健人员，以及病人之间将是互相联系、相 互影响的合作伙伴关系。纽曼把护理定义为“对人类健康体验的关怀照护，她认为关怀 是护理最根本的道德精神。护士的责任是帮助人们意识到他们自已内 在潜藏的能量，并协助他们向着更高层次的意识扩大。互相关系是指 护理人员与护理对象间的关系，通过护患间的互动关系，护理人员协 助护理对象达到型式确认的状态.三、理论的应用纽曼的健康意识理论被广泛地应用于临床和社区护理施行领域， 除了应用于社区护理.家庭护理方面，该理论在护理施行各方面的应 用都有许多成功的例子，如经历暴力体验的青少年的护理、遭受性侵 袭者的护理、急救中心急诊病人的护理、精神人格障碍病人的护理等。 在与病人的每-次交流互动中，不管有意或无意,护士都应提供给病人 一个反映他们状况及感受等的机会。健康意识理论作为护理施行方式，帮助病人熟悉自己整体的型式, 最终他们理解并且接受了自己精神上的疾病。健康意识理论还应用于 那些有必须要特别医疗照顾的儿童的家庭，并寻找护患过程中促进这些 家庭健康意识增长的不断进化的型式，结果发现这些家庭经历了相同 的型式变化:对孩子的异常感到震惊，对生活感到茫然、混乱希望奇 迹会出现将他们带入另一个世界，通过护士的参加，他们发现了自己 生活中的型式，最后他们开始接受事实，凝集家庭的力量并寻求医疗 人员的帮助，在这个过程中研究者与对象的健康意识都得到提升。健 康意识理论中整体转换型式的观点，被用于帮助想戒烟却戒不掉的护 理专业同学识别自己生活中有意义的型式。在这个过程中同学的吸烟 习惯是个体与环境互相作用的内在型式的一种表现当个体有机会去 熟悉他们自己的型式时，可以帮助这些同学重新熟悉他们的吸烟习惯. 并且开始运动，养成健康的生活习惯。健康意识理论还被用于一些年 轻的护士，这些护士在护理患有癌症及躯体疼痛的病人时感到害怕. 没信心。研究者以健康意识理论为指导,用于护理施行.在这个过程中 研究者与护理施行者形成伙伴关系。护士最初与被照顾和治疗病人建 立责任束缚，当她们开始与病人建立照顾性关系后去确认型式时，护 士见证了病人的转变，在某种程度上，护士也发生了转变。目前，在我 国有关纽曼的健康意识理论的应用和研究几乎是空白.该理论在护理 教育中的应用也比较缺乏。