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社区护理健康意识理论
玛格瑞特・A•纽曼的健康意识理论提出，人的生命过程是一个 不断地向更高层次的意识扩大的过程。它也是一个不断造就自我，不 断发现生命意义的过程，更是一个不断拓展世界和人际间联结关系的 过程。每个护理对象的状态是以其内在的、独特的整体的型式浮现。 护患之间的关系是一种彼此互动的关系，护士有责任帮助病人意识到 每个人内在潜藏的一种能量，并且要协助他们向更高层次的意识扩大。
1. 基本概念
(1) 型式：型式是确认个体的方式，是机动的.而且在不断改变。个 体的型式可以跨越空间和时间而被确认。型式反映了整体，并且以移 动、多样性和节奏为特征。
(2) 转变；转变是-种突然出现的变化.而不是一-种渐进的、线性 的改变.如果有更多的信息被获取时，型式就向着某一个方向推动并 变得高度组织化。
(3) 意识：意识指的是--个系统的信息，是系统与环境之间互动 的容量。在人这个系统里，意识不仅是指其想法和感觉，还包括存在于 神经、内分泌、遗传、免疫等系统的信息。当人在不断生长发展时， 意识也在不断地成长、扩大。生命就是不断地向着更高意识水平进行 扩大的。
(4) 移动：移动是事物最本质的特性,是介于两个静止状态间的改 变。移动是意识的征象，是个体对现实看法的改变，也是个体熟悉自 己的方法。
(5) 空间与时间：空间与时间是不可分割的。关于空间的定义是在 时间和移动的结合体中讨论的.而不是独立给它定义。时间指的是生 命现象的节律，为进一步了解时间的概念，我们可用药物疗法的效果 随24小时周期变化而变化的实例来说明。一种药物在一个时间段内 起治疗作用的剂量在另一时间段内可能是致命的。
(6) 型式确认：型式确认是发展到最高层次意识过程中的重点。当 型式确认发生时,说明了下一步可能有的动作。型式确认发生在观察 者的内部。
2, 概念间的互相关系
(1) 时间和空间之间有着一种互补的关系：纽曼认为在人本主义 水平，具有高度活动能力的个体，存在一个由一定扩大范围的空间和 一定分隔范围的时间所构成的世界里。当一个人的生活空间减少时, 他的时间则会增加。
(2) 移动是使空间和时间成为现实的一-种方式：人在处于不断运 动和变化的状态中。这种状态可以发生在人体内细胞运动的变化上, 也可发生在人体的运动及人与环境之间互相作用上。
(3) 移动是意识的反映:移动不仅是体验真实的途径，也是个体表 达自己的思想观点和对真实体验感受的一-种途径。个体通过移动来 传达对自我的意识。移动包括语言、姿势和身体移动等.提供了一种 超越语言所能传达信息范畴的沟通方式。
(4) 时间是移动的功能：一个人对时间的感觉与他的移动和步态 节奏有关，一个人走得越慢，他主观上感觉的时间就越多。
(5) 时间是测量意识的工具:这个观点是由本多弗在1977年首先 提出的，他用主观时间与客观时间的比率来衡量意识水平：意识指数二 主观时间/客观时间。纽曼用这种意识测量方法用于分析她在研究中 所收集的主观和客观资料,她发现人的意识指数是随着年龄的增长而 增长的。纽曼在这一发现中印证了她的另一个观点，即生命过程是不 断地向意识扩大的方向进展。如像抑郁之类的情感状态，可以伴有对 时间感知的减退。
3. 健康意识理论的基本观点
(1) 健康与疾病：^曼依据黑格尔的辩证法理论，提出了疾病和无 病这一对互相对立的事物是可以互相融合形成-一个新的综合体的新 健康观。为了形象地闹释新健康观,纽曼举了用不同的照相机从不同 角度拍摄同一个景色，得到两幅不同风光照的例子来说明，不同的照 相机拍摄的照片提供了同一-整体的不同风光.疾病与无病提供了健 康的不同视图。
当健康被看成是一个整体的型式时，疾病就成了显现的型式，这 种显现的型式可以被理解为一种能量的型式。把疾病看成是型式的显 现.有助于人们意识到他们与环境之间进行互动的形式。
(2) 整体转变范式:纽曼、西姆等在1991年推出了护理的新范式， 她们把这一-新范式称为整体-转变范式。该范式把人看成是“在完 整的宇宙世界中逐渐显露的一个整体现象〞。通过识别型式和型式与 大整体(环境)的互相作用来识别现象。健康被看作是整体的进展型式, 它阐明内隐秩序逐渐的显露。人被看作是整体的，并且与宇宙中所在 的整体世界紧密相连。人与宇宙万物之间，只要--方发生变化，另一 方也会发生变化,但它们之间没有显然界限。
对护理学的核心概念的诠释
1. 人人是指所有的人，是开放系统，人与环境没有界限，与环境有 继续不断的互动关系。人有独特的型式，人的型式是不断改变的。辨 认个体可通过识别其意识型式而达到，所以个体即意识。人不断地移 向高度组织化的结构，并且有能力自已做决定。
2. 环境环境是指所有与人互动的事、物及情景。环境亦是一个开 放的系统，继续不断地与个体产生互动的关系.
3. 健康健康是扩大的意识“是生命整体进展的型式.是内隐秩序 的展现〞。健康是生命中所体验的过程，包括了有疾病和没有疾病。
4. 护理组曼认为护理是-个专业,护理专业的发展浮现3个阶段: 第-阶段即形成期，此期护理着重于确立护理的专业特征，每个护理实 践者都对自己的施行负责；第二阶段可称为规范化阶段，护理失去了 自身的一些权力，与环境的联系更具有竞争性和说服性.在这个阶段, 护理主要是移向医院环境，护士成为医院的员工；第三阶段是整合阶 段，该阶段护理与其他卫生保健人员，以及病人之间将是互相联系、相 互影响的合作伙伴关系。
纽曼把护理定义为“对人类健康体验的关怀照护〞，她认为关怀 是护理最根本的道德精神。护士的责任是帮助人们意识到他们自已内 在潜藏的能量，并协助他们向着更高层次的意识扩大。互相关系是指 护理人员与护理对象间的关系，通过护患间的互动关系，护理人员协 助护理对象达到型式确认的状态.
三、理论的应用
纽曼的健康意识理论被广泛地应用于临床和社区护理施行领域， 除了应用于社区护理.家庭护理方面，该理论在护理施行各方面的应 用都有许多成功的例子，如经历暴力体验的青少年的护理、遭受性侵 袭者的护理、急救中心急诊病人的护理、精神人格障碍病人的护理等。 在与病人的每-次交流互动中，不管有意或无意,护士都应提供给病人 一个反映他们状况及感受等的机会。
健康意识理论作为护理施行方式，帮助病人熟悉自己整体的型式, 最终他们理解并且接受了自己精神上的疾病。健康意识理论还应用于 那些有必须要特别医疗照顾的儿童的家庭，并寻找护患过程中促进这些 家庭健康意识增长的不断进化的型式，结果发现这些家庭经历了相同 的型式变化:对孩子的异常感到震惊，对生活感到茫然、混乱.希望奇 迹会出现将他们带入另一个世界，通过护士的参加，他们发现了自己 生活中的型式，最后他们开始接受事实，凝集家庭的力量并寻求医疗 人员的帮助，在这个过程中研究者与对象的健康意识都得到提升。健 康意识理论中整体转换型式的观点，被用于帮助想戒烟却戒不掉的护 理专业同学识别自己生活中有意义的型式。在这个过程中同学的吸烟 习惯是个体与环境互相作用的内在型式的一种表现当个体有机会去 熟悉他们自己的型式时，可以帮助这些同学重新熟悉他们的吸烟习惯. 并且开始运动，养成健康的生活习惯。健康意识理论还被用于一些年 轻的护士，这些护士在护理患有癌症及躯体疼痛的病人时感到害怕. 没信心。研究者以健康意识理论为指导,用于护理施行.在这个过程中 研究者与护理施行者形成伙伴关系。护士最初与被照顾和治疗病人建 立责任束缚，当她们开始与病人建立照顾性关系后去确认型式时，护 士见证了病人的转变，在某种程度上，护士也发生了转变。目前，在我 国有关纽曼的健康意识理论的应用和研究几乎是空白.该理论在护理 教育中的应用也比较缺乏。